《房顫導(dǎo)管消融治療現(xiàn)狀和進(jìn)展》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《房顫導(dǎo)管消融治療現(xiàn)狀和進(jìn)展（38頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、房顫導(dǎo)管消融治療現(xiàn)狀和進(jìn)展,王玉堂解放軍總醫(yī)院心血管病中心,房顫發(fā)病率逐年增加Between1995and2050inUS,JAMA,2000,DorianP.JAmCollCardiol.2000;36:1303,*,*,*,*,*P0.05,房顫患者與正常人相比P半年事件記錄儀隨訪1年成功:無房顫、房撲不應(yīng)用AAD,成功率74%對照組4%,慢性性房顫導(dǎo)管消融成功率,高齡患者導(dǎo)管消融（平均隨訪27月）,75歲成功率89%84%86%并發(fā)癥1.6%1.7%2.9%再次20%27%9%,CardiovascElectrophysiol.2008,前瞻、多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn),癥狀性、藥物治療無效房

2、顫;EF0.4,NYHAIIIII(N=81),PVI（N=41）,AVN消融+Bi-V起搏(N=40),6Mo，Looprecorder,明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表+心臟超聲+6分鐘步行測試,NEnglJMed,2008;1778,導(dǎo)管消融心衰合并房顫（PABA-CHF）,導(dǎo)管消融療效,FreefromAF(%),NEJM2008;1778,明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表,PVIAVNablation+BiV,積分,NEJM2008;1778,心臟超聲:LVEF,NEJM2008;1778,6分鐘步行距離測試,NEJM2008;1778,NEnglJMed2004:2372,累計(jì)成功率與對照組無差異

3、,導(dǎo)管消融治療心衰合并房顫,導(dǎo)管消融治療心衰合并房顫,心功能明顯改善,NEnglJMed2004:2372,房顫導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律改善預(yù)后,Nademanne.JAmCollCardiol,2008;843,NSR,AF,JAmCollCardiol,2008;843,EF0.4,NSR,EF0.4,NSR,EF0.4,AF,EF0.4,AF,房顫導(dǎo)管消融后竇律改善高?；颊哳A(yù)后,5年卒中率恢復(fù)竇律，無華法林3%（=無房顫無卒中）未恢復(fù)竇律，用華法林23%,房顫導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律降低卒中率,P=0.004,JAmCollCardiol,2008;843,肺靜脈消融的并發(fā)癥,Natale總結(jié)全球PV消

4、融例數(shù)過千例中心的嚴(yán)重并發(fā)癥:心臟壓塞1%肺靜脈狹窄13%腦卒中1%右側(cè)膈神經(jīng)麻痹迷走反射S-T段一過性抬高導(dǎo)管夾持其它,盡管AVNRT折返環(huán)路尚不完全清楚，但是導(dǎo)管消融能夠有效治療這種心律失常同樣對于房顫，完全理解其機(jī)制可能最終也不能做到。但是伴隨著這種復(fù)雜心律失常的有效根治，征服房顫這一旅程就要走到盡頭。,-HassaguerreM,CircArrhythmiaElectrophysiol2008;1;2,房顫導(dǎo)管消融的未來：,房顫藥物治療與導(dǎo)管消融比較,迄今為止，所有關(guān)于房顫AAD的文獻(xiàn)基本為負(fù)面結(jié)論AAD改善癥狀價(jià)值有限，不改善預(yù)后室率控制策略改善癥狀價(jià)值有限，不改善預(yù)后華法林抗凝改善

5、預(yù)后，但在實(shí)踐中不夠理想迄今為止，所有房顫導(dǎo)管消融的文獻(xiàn)均為正面結(jié)論有效改善癥狀降低卒中改善預(yù)后,房顫治療中的藥物ESC2010心房顫動治療指南,以緩解癥狀為首要目標(biāo)。節(jié)律控制仍為優(yōu)選策略。主要是為了緩解房顫相關(guān)的癥狀，相反，對于無明顯癥狀的患者（或控制心率治療后無癥狀的患者），通常不需要接受抗心律失常藥物（AAD）治療。服用AAD維持竇律應(yīng)注意：（1）治療的目的在于減輕房顫相關(guān)癥狀；（2）AAD維持竇律的效果有限；（3）抗心律失常治療有效主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作，而不是消除房顫；（4）一種AAD無效時(shí)可換用其他AAD；（5）藥物的促心律失常效應(yīng)和心外不良反應(yīng)常見；（6）同療效相比，更應(yīng)重視AA

6、D應(yīng)用的安全性。,房顫治療中的藥物ESC2010心房顫動治療指南,常用的抗心律失常藥物（AAD）包括胺碘酮、決奈達(dá)隆、氟卡尼、普羅帕酮和索他洛爾（均為，A）。迄今為止，胺碘酮仍然是所有AAD中維持竇性心律療效最好的藥物（，A），鑒于其毒性反應(yīng)，通常只在其他藥物無效或存在禁忌時(shí)才考慮使用（，C）；對于嚴(yán)重心衰患者，NYHA/級或近期心功能不穩(wěn)定（NYHA級），1月之內(nèi)出現(xiàn)過心功能失代償者，應(yīng)考慮應(yīng)用胺碘酮（，B）。強(qiáng)調(diào)了決奈達(dá)龍的藥物治療地位，取代胺碘酮成為一線藥物?？狗款澬滤幘S納卡蘭（Vernakalant）用于臨床，其靜脈應(yīng)用90min內(nèi)的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)4778%。對于心率控制，基于近期公布

7、的RACE研究，新指南建議，采用寬松的心率控制策略是合理的，藥物選擇包括受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和地高辛等。明確了“上游治療”在房顫治療中的作用和地位。,導(dǎo)管消融地位的提升ESC2010心房顫動治療指南,導(dǎo)管消融治療仍未成為一線療法，但確切作用獲得肯定。與以往指南相比，新指南中導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位有所提高。對于經(jīng)過合理藥物治療仍有明顯癥狀的房顫患者，新指南建議行導(dǎo)管消融。對具體患者而言，是否行導(dǎo)管消融還應(yīng)考慮：房顫類型、左心房大小、房顫病史；合并的心血管疾病嚴(yán)重程度；替代治療（AAD,心率控制）以及患者的意愿。對于消融術(shù)前或術(shù)中記錄到的典型房撲，新指南建議行房撲消融（，B）；藥物

8、治療無效、有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、合并心衰的房顫患者，包括胺碘酮在內(nèi)的藥物不能控制癥狀時(shí)考慮導(dǎo)管消融；新指南首次提出了對于無嚴(yán)重潛在心臟疾病的陣發(fā)性房顫，若心率控制無效可在AAD治療之前直接行導(dǎo)管消融（b,B）；有癥狀的長程持續(xù)性房顫，若AAD治療無效，亦可考慮導(dǎo)管消融（b,C）。,房顫導(dǎo)管消融策略,PVI,Segmentalcircumferential,CFAE,其它,線性消融(CTI,MI,roof),SVC,CS,LOM20:273OuyangFF,Circulation.2004;110:2090,CFAE消融-與PVI完全不同的方法,NademaneeK,etal.JACC,2004JCE2006,ComplexFragmentedAtrialElectrogram,CFAE振幅0.05mv0.25mv（通常0.1mv）、周長120ms（通常在50100ms之間）,需使用機(jī)器數(shù)：臺,房顫導(dǎo)管消融高度依賴于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，目前房顫導(dǎo)管消融的相關(guān)研究無一例外的出自經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者和先進(jìn)電生理中心，所以大范圍推廣還需謹(jǐn)慎。,肺靜脈超聲球囊電隔離術(shù),RSPV,LSPV,一種新型的冷凍導(dǎo)管,磁導(dǎo)航,謝謝！,