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1、冠心病的護(hù)理查房,綜合內(nèi)科 王佳麗 二一五年十二月,病史,現(xiàn)病史：14床馬靜蘭，女，84歲，主訴“反復(fù)心慌胸悶痛3月余，再發(fā)加重一周”于2015-11-23門診入院?；颊?個月前開始無明顯誘因下出現(xiàn)突發(fā)胸悶痛，以心前區(qū)為主，陣發(fā)性，偶有放射至左側(cè)肩背部痛，持續(xù)1分鐘左右，活動時癥狀明顯，經(jīng)休息后癥狀可逐步好轉(zhuǎn)，有一天1-3次發(fā)作，或有時一周有1-2次發(fā)作，伴有心慌心悸不適，無明顯心前區(qū)壓榨感。,病史,既往史：既往于2006年，2009年兩次腦梗塞病史，遺留行走困難；高血壓20余年；冠心病史10余年；重度骨質(zhì)疏松5年；帕金森病史15年。疑有糖尿病史。否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、

2、食物過敏史。,定義,冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。,冠狀動脈,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運(yùn)動,病因,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,病因,無癥狀型 無痛性心肌缺血 心絞痛型 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,分型,冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛： 心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解. 心肌梗塞：

3、 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。 全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細(xì)胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛 體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭,供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,心電圖 多排探測器螺旋X線計算機(jī)斷層顯像 放射性核素檢查 冠狀動脈造影,靜息心電圖 發(fā)作時心電圖 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,心電圖,未發(fā)作時:心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心

4、肌梗死的心電圖表現(xiàn) 發(fā)作時:以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正?；?動態(tài)心電圖（Holter）,ST段水平或下斜壓低1mm ST段改變持續(xù)1min 間隔1min ST段原壓低的則需在原有基礎(chǔ)上再壓低,冠狀動脈造影診斷的價值,是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)， 了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長度、數(shù)量 了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等 選擇介入治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時機(jī)、器械和方法,硝酸酯制

5、劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑,抗血小板藥物 調(diào)整血脂藥物 中醫(yī)中藥治療,2.緩解期治療,3.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) 4.外科治療 5.運(yùn)動鍛煉療法,治療要點(diǎn),護(hù)理診斷,疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān) 活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 有便秘的危險：與長期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常,疼痛,立即停止活動，安靜休息。 心理護(hù)理 用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。 給予吸氧 減少或避免誘因 ：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等 飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食,活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān),評估活動受限程度 制定活動計劃：適

6、當(dāng)運(yùn)動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。 活動中不良反應(yīng)觀察 避免競賽活動和屏氣用力動作 避免精神過度緊張的工作和長時間工作,急性期24小時內(nèi),絕對臥床休息,無并發(fā)癥，24h后,床上腹式呼吸,協(xié)助床上洗漱,床上坐起進(jìn)餐,關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,若無低血壓,坐椅上活動 床邊活動,第4天,5到7天,逐步增加活動,若有并發(fā)癥,適當(dāng)延長臥床時間,有便秘的危險：與長期臥床有關(guān),向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施。 指導(dǎo)患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。 每日循腸蠕動方向?yàn)椴∪税茨Ω共繑?shù)次，增加腸運(yùn)動，促進(jìn)排便。 協(xié)助患者床邊解大便。 排便時切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。,潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律

7、失常,連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學(xué)變化， 密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。 給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。,健康宣教,1,合理膳食 控制體重 適當(dāng)運(yùn)動 戒煙 減輕精神壓力,健康飲食,戒煙限酒,低膽固醇、低脂 減少食物中的鹽分 減少糖分 增加食物中的淀粉和纖維 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚 少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(一周三個),健康飲食,注意體重,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25） 減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤 健康飲食 適當(dāng)運(yùn)動,定期運(yùn)動,減少疲乏、減輕體重、降低血壓 選擇合適的運(yùn)動類型，注意運(yùn)動量 至少每周三次運(yùn)動 散步、跳舞、家務(wù)勞動 全身有氧運(yùn)動：游泳、騎自行車 如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動,控制生活壓力,精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對機(jī)體造成不良影響。 緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài) 每天堅持適量運(yùn)動、休息和娛樂,戒煙限酒,每天少于5支煙,每天少于15克酒精,謝 謝 ！,thank you !,