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1、,新生兒早期基本保健 Early Essentieal Newborn Care,EENC,新生兒早期基本保健EENC制定的背景和目的,2013年西太平洋地區(qū)各國聯(lián)合制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計(jì)劃”,并頒布了“新生兒早期基本保健指南(EENC)”。EENC是整個行動計(jì)劃的核心技術(shù)指南,涌涵蓋了正常新生兒兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒出生后即刻開始的臨床保健技術(shù),同時作為醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制和管理的技術(shù)流程。EENC的制定旨在改變醫(yī)務(wù)人員的行為。實(shí)施EENC后,期望改變對新生兒有害的做法(如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離),新生兒早期基本保健EENC制定的背景和目的,3.

2、在分娩過程中對產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)測：使用產(chǎn)程圖24-34孕周產(chǎn)婦使用類固醇皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)（住院后1小時內(nèi)）,推薦要點(diǎn)一,1. 產(chǎn)房溫度25-28；洗手 2. 分娩前所有的產(chǎn)婦都可以選擇是否讓家屬陪伴和采取何種分娩姿勢,（一）分娩前準(zhǔn)備,（一）分娩前準(zhǔn)備,4.胎膜早破者使用抗生素,6.每次分娩都有新生兒氣囊和面罩，并且放在分娩床2米之內(nèi)的距離,5.孕周32，有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦需使用硫酸鎂促進(jìn)胎兒神經(jīng)發(fā)育,推薦要點(diǎn)二,（一）出生后即刻保健措施： 1、出生后5秒之內(nèi)立即.徹底擦干羊水 （擦干是出生后的第一個護(hù)理步驟） 立即徹底擦干擦干可以幫助寶寶 刺激呼吸 預(yù)防低體溫（如果低體溫易發(fā)生感染、 凝血功能

3、障礙、酸中毒、腦出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、呼吸窘迫綜合癥 ）,推薦要點(diǎn)二,（一）出生后即刻保健措施： 2、不做常規(guī)口鼻吸引，除非口鼻被堵塞 不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻 為什么不推薦常規(guī)吸引口鼻？ 羊水無胎污染時,不推薦常規(guī)吸引口鼻,除非有氣阻或分泌物量多。不必要的吸引可導(dǎo)致喉痙攣,并刺激迷走神經(jīng),引起心動過緩和自主呼吸抑制。 羊水胎類污染,新生兒有活力時,不再推薦氣管插管吸引胎糞,繼續(xù)正壓通氣。 羊水胎污染,新生兒無活力時,應(yīng)在20秒秒內(nèi)完成氣管插管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件,應(yīng)盡快清理口鼻進(jìn)行正壓通氣。,推薦要點(diǎn)二,（一）出生后即刻保健措施： 3、出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保

4、暖（覆蓋毛巾和戴帽子）。保持與母親皮膚接觸至少90分鐘。 與母親皮膚接觸的好處 保暖、促進(jìn)新生兒和母親的情感交流、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)（預(yù)防低血糖）、 促進(jìn)激素分泌、促進(jìn)宮縮和胎盤娩出、幫助新生兒建立免疫障礙,推薦要點(diǎn)二,4、出生后1-3分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動后再結(jié)扎臍帶（需要復(fù)蘇和患病的新生兒除外） 研究表明，延遲斷臍近期益處：降低腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥的發(fā)生幾率；不會增加產(chǎn)后出血和延長第三產(chǎn)程；產(chǎn)后1分鐘通過胎盤增加80ml血液，3分鐘增加約100ml。遠(yuǎn)期益處：改善6個月鐵營養(yǎng)狀況；促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,推薦要點(diǎn)二,5、新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號時（流口水、張嘴、舔舍等），即鼓

5、勵母親開始喂養(yǎng) 研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23小時，新生兒死亡的概率增加40%；推遲24小時，死亡概率增加80%。,當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓乳征象時鼓勵母乳喂養(yǎng)： 流口水 張嘴 不要強(qiáng)迫新生兒和母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 舔舌/嘴唇 尋找/爬行動作 咬手指 在出現(xiàn)覓食征象前會休息20-30分鐘，甚至120分鐘,（一）新生兒復(fù)蘇 出生后沒有自主呼吸的新生兒,進(jìn)行徹底擦干后，刺激背部2-3次。 若仍沒有呼吸，則斷臍，在1分鐘內(nèi)使用自動充氣式氣囊進(jìn)行正壓通氣。 僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒，進(jìn)行氣管和口鼻的吸引，進(jìn)行60秒有效的正壓通氣后，評估心率。 10分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復(fù)蘇。,推薦要點(diǎn)

6、三,（一）出生至出院前保健措施： 全部常規(guī)護(hù)理均延遲至第一次母乳完成之后（眼部護(hù)理、注射疫苗維生素k、測量體重、身長） 24小時內(nèi)注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。 出生后嬰兒始終和母親在一起，除非有緊急情況。 母乳喂養(yǎng)前不喂新生兒其他食物,推薦要點(diǎn)四,（二）臍帶處理： 臍帶斷端不放置任何藥物和藥材，保持臍帶斷端開放與空氣接觸。 延遲嬰兒洗澡，出生后24小時再沐浴。,推薦要點(diǎn)四,（三）不要擦除胎脂 研究顯示： 出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤度更高、皮膚的pH值更低（抑制細(xì)菌的生長）,推薦要點(diǎn)四,（一）早產(chǎn)和低出生體重兒 對體重小于等于2000克且體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)

7、測并發(fā)癥。 對體重小于等于2000克且體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，或體征穩(wěn)定但無法進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒，才考慮使用暖箱或保暖臺進(jìn)行護(hù)理。 對經(jīng)氣管插管和正壓通氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的新生兒，使用表面活性劑治療。 對有呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒，持續(xù)進(jìn)行正壓通氣治療。,推薦要點(diǎn)五,第一次擁抱,早產(chǎn)兒的預(yù)防和管理 高危兒的保健,第一次擁抱 新生兒基本保健核心： 為新生兒提供保暖（延長皮膚接觸時間） 母乳喂養(yǎng)。 合理的臍帶處理。,第一次擁抱,快速擦干。 立即皮膚接觸。 延遲斷臍（臍帶搏動消失后）。 適時母乳喂養(yǎng)。,快速擦干（溫暖干凈吸水性強(qiáng)的布放在母親腹部） 眼、鼻、口、臉、頭、正面擦干。 背面、胳膊、腿擦干

8、。 不常規(guī)口鼻吸痰處理，除非口鼻被堵塞,第一次擁抱,擦干要點(diǎn)： 手法：輕輕摩擦，而非輕拍 時間：出生后5秒之內(nèi)開始，徹底擦干30秒 評估：呼吸,第一次擁抱,第一次擁抱,立即皮膚接觸 正確的方法：不可有對流風(fēng)， 時間：90分鐘-6小時,延遲斷臍 臍帶搏動消失后。 斷臍前更換手套。 距臍根2cm，斷端不消毒。,第一次擁抱,后期臍帶處理 手衛(wèi)生 不包裹、斷端自然干燥 紙尿褲包裹在臍帶下端 斷端污染，用清水或肥皂水清洗，用干凈布擦干 干凈衣物 臍帶紅腫、流膿宣教。,第一次擁抱,母乳喂養(yǎng) 早開奶跡象： 流口水 張嘴 舔舌、嘴唇 尋找爬行動作 咬手指,第一次擁抱,新生兒常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理 乙肝疫苗 均在第一次母乳之后,第一次擁抱,新生兒常規(guī)護(hù)理 乙肝疫苗、卡介苗 24小時內(nèi)接種 母嬰同室 不擦胎脂 24小時后洗澡 每15分鐘監(jiān)測一次 產(chǎn)婦產(chǎn)后一小時內(nèi)也應(yīng)該15分鐘監(jiān)測一次，一小時后30分鐘監(jiān)測一次,第一次擁抱,謝謝聆聽,