《流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療 ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療 ppt課件（47頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎診斷鑒別診斷與治療1流行性乙型腦炎Epidemic Encephalitis B2基本概念n 定義：乙腦是由乙型腦炎病毒引起，經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。n 臨床特征：高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激癥。n 重癥病人可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較高可有后遺癥。3臨床表現(xiàn)n 潛伏期： 4 12天，一般 10 14天。n 初期：病程 1-3天。n 極期：病程 4 10天（腦炎期）。n 恢復(fù)期：多在病程 2周左右。極期過(guò)后，逐漸恢復(fù)。重病人可有恢復(fù)期癥狀。n 后遺癥期：恢復(fù)期癥狀超過(guò) 6個(gè)月仍不恢復(fù)。4臨床表現(xiàn)n 初期 :急性起

2、病，高熱，頭痛，嘔吐，倦怠及嗜睡頭痛是最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀。持續(xù) 3 4天。 n 極期：此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。-高熱：所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比，常在 12天內(nèi)達(dá)高峰， 39 40 以上，輕者 3 5天，重者可達(dá) 3 4周以上。-意識(shí)障礙：輕者嗜睡，重者昏迷。意識(shí)障礙程度越深，時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。經(jīng)過(guò)順利者， 7 10天可恢復(fù)。 5臨床表現(xiàn)n 極期-抽搐：出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一，多見(jiàn)于小兒重癥病人（ 50 70%），與高熱同存。-呼吸衰竭：是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭，有時(shí)可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。-其它：循環(huán)衰

3、竭（多見(jiàn)于老年病人），應(yīng)激性潰瘍（多見(jiàn)于重癥病人）。 6臨床表現(xiàn)n 恢復(fù)期-體溫在 2 5天漸至正常。-精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于 2周左右恢復(fù)，部分病人在 1 3個(gè)月才可恢復(fù)。個(gè)別重病人可有神志障礙，多汗，吞咽困難，四肢癱瘓等癥狀，且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。n 后遺癥期-恢復(fù)期癥狀在 6個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為后遺癥。-發(fā)生率約 5 20%。-以失語(yǔ)、癱瘓及精神失常最為多見(jiàn)。 7并發(fā)癥及后遺癥n 并發(fā)癥：發(fā)生率 9 10，主要有 肺部感染、褥瘡、敗血癥、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍 等。n 后遺癥：發(fā)生率 7 20，主要有神經(jīng)系統(tǒng)，精神系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)等。n 病死率 3 10，重癥病例 15。8臨床類型體溫

4、 神志 抽搐及病理征 腦膜刺激征 病程輕型 38 39 輕度嗜睡 無(wú) 不明顯 5 7中型 39 40 嗜睡淺昏迷偶抽病理征 較明顯 7 10重型 40 昏迷煩躁 復(fù)續(xù)抽病理征中樞性呼衰 2周極重型 40 深昏迷 反復(fù)持續(xù)抽 中樞性呼衰 3 59實(shí)驗(yàn)室檢查n 血象：白細(xì)胞增多 (10 20)10 9/L，中性粒細(xì)胞占 80%以上。n 腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在 (50500)10 6/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。n 血清學(xué)檢查-一個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒 IgM抗體陽(yáng)性。-恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒 IgG

5、抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有 4倍以上升高者。-或急性期抗乙腦病毒 IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。n 病原學(xué)檢查-早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。-或檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。 10診斷原則n 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。n 確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。11診斷標(biāo)準(zhǔn) （疑似診斷病例）n 流行病學(xué)史-在乙腦流行地區(qū)居住，在蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前 25天內(nèi)在蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)曾去過(guò)乙腦流行地區(qū)。n 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等。n 實(shí)驗(yàn)室檢查-血象：白細(xì)胞增多 (10 20)109/L ，中性粒細(xì)胞占 80%以上。12

6、診斷標(biāo)準(zhǔn) （臨床診斷）n 流行病學(xué)史-在乙腦流行地區(qū)居住，在蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)曾去過(guò)乙腦流行地區(qū)。n 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等。n 實(shí)驗(yàn)室檢查-血象：白細(xì)胞增多 (10 20)109/L ，中性粒細(xì)胞占80%以上。-腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在 (50 500)106/L ，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。 13診斷標(biāo)準(zhǔn) （確定診斷病例）n 疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具以下之一者-血清學(xué)檢查n 一個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒 IgM抗體陽(yáng)性。n 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒 I

7、gG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有 4倍以上升高者。n 或急性期抗乙腦病毒 IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。-病原學(xué)檢查n 早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒。n 或檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸。n 在臨床診斷或確定診斷基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床分型診斷。14鑒別診斷n 乙 腦誤診為 其它疾病的 誤診 率前 3位分 別為 ：除乙 腦 外其它病毒性 腦 炎、散 發(fā) 性 腦 炎、 腦 血管疾病。n 其它疾病 誤診為 乙 腦 的 誤診 率前 3位分 別為 ： 結(jié)核性 腦 膜炎、化 膿 性 腦 膜炎、其它病毒性 腦 炎 19例。15鑒別診斷 （與腮腦）n 乙腦 誤診為 腮 腦 者占到首位，將其它病 腦誤診為

8、 乙 腦 的病例中腮 腦 占 33.3%。n 誤診 主要是因乙 腦 病人亦可出 現(xiàn) 腮腺 腫 大。（一 組 61例確 診 的乙 腦 病人中合并腮腺 腫 大者占 32.8%），死亡的伴有腮腺 腫 大的乙 腦 病人腮腺 組織 病理 檢查 均 為 正常，提示乙 腦 病毒本身就可引起非特異性腮腺 腫 大。16鑒別診斷 （與 單皰腦炎 ） n 腦 脊液改 變類 似于乙 腦 ，若在夏秋季 節(jié) 極易與乙 腦 相混淆。n 此病常有 額 葉及 顳 葉受 損 的定位癥狀， 腦電圖顯 示局限性慢波 重癥者因 腦 出血壞死性病 變 其腦 脊液可呈黃色， 細(xì) 胞數(shù)中以 紅細(xì) 胞 為 主。n 確 診 亦有 賴 于 腦 脊

9、液和 /或血清的特異性抗體、抗原的 檢測(cè) 。 17鑒別診斷 （與結(jié)腦）n 結(jié)腦誤診為 乙 腦較 多，占到其它 腦 炎 誤診為 乙 腦 的首位。n 結(jié)腦 四季散 發(fā) ，病情復(fù) 雜誤診 率達(dá) 30%以上。n 頭 痛持 續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ， 腦 膜刺激征 較為顯 著，但意 識(shí) 障礙較輕 ，出 現(xiàn)較 晚。n 部分重癥 結(jié)腦 病人亦可急性起病短期內(nèi)出 現(xiàn) 意 識(shí) 障礙。n 對(duì) 此部分病例確 診 有待于 對(duì) 病情 綜 合分析及病原學(xué) 檢測(cè)。18治 療（一）n 一般治療護(hù)理：翻身、拍背、吸痰防止繼發(fā)感染。輸液：維持水電解質(zhì)紊亂。鼻飼：高熱量流食。19治 療（二）n 對(duì)癥治療-高熱處理：物理降溫為主，必要時(shí)亞冬眠。-

10、抽搐處理：鎮(zhèn)靜、脫水、吸氧、降溫。-呼衰處理：氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)。20治 療（三）n 藥物治療-至今無(wú)特效藥物治療，中西醫(yī)結(jié)合治療是目前治療乙腦的有效方法-病毒唑 、干擾素、丙球、胞二磷膽堿、安宮牛黃丸、清開(kāi)靈等 。-納洛酮在控制抽搐 、降溫、催醒等方面有明顯作用， 0.01-0.02mg/kg/次、肌注、Q6H，直至神志轉(zhuǎn)清 。21流行性腦脊髓膜炎Epidemic Cerebrospinal Meningitis22基本概念n 流行性腦脊髓膜炎（流腦 ) 是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎 .為呼吸道傳染病。n 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 ,頭痛 ,嘔吐 ,皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征

11、.重者可有敗血癥性休克和腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。23臨床表現(xiàn)n 潛伏期1 10天，一般 2 3天n 臨床分型 普通型（ 90）。 暴發(fā)型（休克型、腦膜腦炎型、混合型。 輕型（非典型型）。24臨床表現(xiàn) （普通型）n 前驅(qū)期-大多數(shù)患者無(wú)癥狀，部分患者有上呼吸道感染癥狀。 持續(xù) 1 2天。n 敗血癥期-毒血癥癥狀，高熱寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，周身不適等，重要體征皮膚粘膜淤點(diǎn)或淤斑（ 70）持續(xù) 1 2天。25臨床表現(xiàn) （普通型）n 腦膜炎期-高熱、毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；顱壓 ，腦膜的炎癥表現(xiàn)。n 恢復(fù)期-體溫正常，體征消失?？诖桨捳?。-1 3周內(nèi)痊愈。26臨床表現(xiàn) （暴發(fā)休克型） 起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。 皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑廣泛，且融合伴中心壞死。 休克。 合并 DIC。 多無(wú)腦膜刺激征。 腦脊液檢查多無(wú)異常。27臨床表現(xiàn) （暴發(fā)腦膜腦炎型）n 腦實(shí)質(zhì)損傷表現(xiàn)重。n 迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。n 錐體束征陽(yáng)性。n 呼吸衰竭。n 可有腦疝。28臨床表現(xiàn) （輕型）n 臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼 吸道感染癥狀；皮膚粘膜可有少量細(xì)小出血點(diǎn)；亦可有腦膜刺激征。n 腦脊液多無(wú)異常。n 咽培養(yǎng)可有腦膜炎雙球菌。 29臨床表現(xiàn) （嬰幼兒流腦的特點(diǎn)）n 臨床癥狀不典型-有呼吸道癥狀和消化道癥狀。-煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥及囟門隆起。-腦膜刺激征可不明顯。30