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1、小兒急性感染性喉炎,兒科 張銀嬌2017年05月09日,急性感染性喉炎,了解本病的概述熟悉本病的病因掌握本病的臨床表現、喉梗阻的分度（重點）掌握本病的診斷及鑒別診斷掌握本病的治療,臨床場景,患兒何XX，男，2歲9月，因“犬吠樣咳嗽伴聲嘶1小時”入院?；純河?小時前無明顯誘因下開始出現犬吠樣咳嗽，伴聲嘶，呈陣發(fā)性，活動或哭叫后出現呼吸困難及吸氣性喉鳴，安靜時無呼吸困難，無發(fā)紺，無煩躁不安，無發(fā)熱，無嘔吐、腹瀉，無皮疹。入院體檢：T:36.7；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚可。淺表淋巴結未觸及腫大。面色無蒼白，無發(fā)紺，口唇紅，咽充血，雙側扁桃體腫大，未見皰疹及

2、膿性分泌物。三凹征（-），雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，活動時吸氣相可聞及喉傳導音。心率116次/分，心音有力，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，壓之無痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音正常。四肢肌力肌張力未見異常，病理征陰性。雙下肢無浮腫。,臨床場景,思考題：1、該患兒最有可能的診斷是什么？2、診斷依據是什么？3、需如何完善相關檢查？4、該病的治療原則是什么？,概述,急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)且多見于嬰幼兒,解剖特點,小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞喉

3、軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富,病因,病因,病毒,傳染病,細菌,麻疹、百日咳、水痘、猩紅熱等,副流感病毒、流感病毒和腺病毒，多繼發(fā)于流行性感冒、鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等,金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等,臨床表現,起病急、癥狀重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征,一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡,咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。,嚴重時可出現發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。,喉梗阻,呼吸困難鑒別,產生原因：喉、大氣道狹窄與阻塞常見于：喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內異物特點：吸氣費力、

4、吸氣時間延長、吸氣時出現“三凹征”，常伴有干咳及高調吸氣性喉鳴,吸氣性呼吸困難,產生原因：肺組織的彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于：慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點：呼氣費力、呼氣時間明顯延長或緩慢，伴有哮鳴音,呼氣性呼吸困難,診斷,根據急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床表現不難診斷。,鑒別診斷,氣管支氣管異物： 多有異物吸入史有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉： 有急性喉炎臨床表現咽部或喉部檢查見灰白色偽膜偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。,鑒別診斷,喉痙攣： 無聲嘶和“空、空”樣咳嗽喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復正常。 急性喉

5、、氣管、支氣管炎： 與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。,治療,1保持呼吸道通暢 可用糖皮質激素超聲霧化吸入，促進粘膜水腫消退。 2控制感染 及時靜脈輸注足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內酯類或頭孢菌素類等，嚴重者予以兩種以上抗生素。,治療,3糖皮質激素 有抗炎和抑制變態(tài)反應等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻?？煽诜娔崴桑o滴地塞米松、氫化可的松及甲強龍等。4對癥治療 吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳祛痰等,5、氣管切開 經上述處理仍有嚴重缺氧征象或有度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開術。,治療,臨床場景,患

6、兒何XX，男，2歲9月，因“犬吠樣咳嗽伴聲嘶1小時”入院。患兒于1小時前無明顯誘因下開始出現犬吠樣咳嗽，伴聲嘶，呈陣發(fā)性，活動或哭叫后出現呼吸困難及吸氣性喉鳴，安靜時無呼吸困難，無發(fā)紺，無煩躁不安，無發(fā)熱，無嘔吐、腹瀉，無皮疹。入院體檢：T:36.7；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚可。淺表淋巴結未觸及腫大。面色無蒼白，無發(fā)紺，口唇紅，咽充血，雙側扁桃體腫大，未見皰疹及膿性分泌物。三凹征（-），雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，活動時吸氣相可聞及喉傳導音。心率116次/分，心音有力，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，壓之無痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音正常。四肢肌力肌張力未見異常，病理征陰性。雙下肢無浮腫。,小結,1、急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。2、臨床表現：犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。3、喉梗阻的分度：、度4、治療原則：保持呼吸道通暢 、控制感染、糖皮質激素、對癥治療以及氣管切開等。,思考題,吸氣性呼吸困難常見于哪些?。亢粑院粑щy常見于哪些??？,Thank You !,謝謝聆聽,