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1、預見性思維在護理工作中的應用 主要內(nèi)容 1 預見性護理的定義 2 預見性護理的意義 3 預見性護理的臨床應用 4 預見性護理思維能力的培養(yǎng) 古語有云 凡事預則立 不預則廢 禮記 中庸 2 宜未雨而綢繆 毋臨渴而掘井 清 朱用純 治家格言 3 防患于未然者易 除患于已然者難 明 馬文升 添風憲以撫流民疏 看到了什么 可能會發(fā)生什么 該做什么呢 思維能動性 思考 行為能動性 行動 經(jīng)驗的升華智慧的結(jié)晶 一 概念 預見性思維 是人們根據(jù)事物的發(fā)展規(guī)律 特點 趨勢進行預測 推理的一種思維能力 是思維能動性的表現(xiàn) 在日常的生活 工作中應用廣泛 預見性護理 護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析判斷 提

2、前預知護理風險 及時采取有效的措施 避免護理并發(fā)癥 意外等情況的發(fā)生 提高護理質(zhì)量和患者滿意度 即超前護理 是現(xiàn)代護理發(fā)展的新理念 預見性護理 主要指根據(jù)每種疾病的發(fā)生 發(fā)展及病情變化規(guī)律 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 以及現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題 對患者的身心狀況 病情嚴重程度作出評估 從而提出預見性護理措施 分析判斷 現(xiàn)存潛在 回避風險 護理干預 獲得效益 預見性護理 二 預見性思維的臨床意義 調(diào)動護士的積極性 使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?提高護士獨立思維與鉆研的能力 促使護士安全護理行為的養(yǎng)成 二 預見性思維的臨床意義 應用預見性思維進行管理 提高主觀能動性和創(chuàng)造性 使前饋控制成為管理的主流模式 讓

3、護士和護理工作變得更給力 二 預見性思維的臨床意義 采取事先預防的原則 保證患者安全 避免護理不良事件的發(fā)生 為患者提供安全 有序 優(yōu)質(zhì)的最佳護理服務(wù) 提高患者 醫(yī)生對護理工作的滿意度 三 預見性思維在臨床中的應用 護理不良事件的防范安全轉(zhuǎn)運搶救中的配合護理管理突發(fā)事件的應急處理 應用 護理不良事件 差錯意外并發(fā)癥 知情同意 評估單 溫馨提示和宣教 護理并發(fā)癥 壓瘡下肢靜脈血栓導管相關(guān)尿路感染呼吸機相關(guān)性肺炎 意外 跌倒 墜床燙傷 凍傷非計劃性拔管自殺藥物外滲 壓瘡的預見性護理 落實壓瘡風險評估 確定高風險患者 翻身 床上移動時嚴禁拖 拉 拽等動作 保持床單位的清潔 干燥 無渣屑 被服隨臟隨換

4、 必要時使用氣墊床 壓瘡的預見性護理 保持皮膚的清潔 干燥 特別是大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔 重視約束帶 各種管道固定處的皮膚情況 可給予棉墊覆蓋約束處 加強營養(yǎng) 增加抵抗力 跌倒 墜床的預見性護理 進行跌倒 墜床風險評估 確定高危人群 進行重點預防 認真履行告知義務(wù) 提供安全的住院環(huán)境 血壓 血糖不穩(wěn)或意識模糊患者減少活動 如廁 洗浴過程需專人陪護 躁動者給予保護性約束 注意觀察約束肢體受壓及肢端血供 醉酒 麻醉未清醒者應給予加設(shè)床擋 床旁嚴密監(jiān)護 床邊四周使用軟枕阻隔 防止撞傷 燙傷的預見性護理 做好宣教和指導 認真履行告知義務(wù) 溫馨提示的標識醒目 治療部位有金屬移植物者禁用熱療

5、 使用烤燈時 時長和燈距應適當 正確使用開水卡 正確使用熱水袋 裝水1 2 2 3滿為宜 普通患者水溫調(diào)節(jié)至60 70 危重 年老 昏迷 麻醉 局部感覺障礙者 不超過50 忌直接接觸患者皮膚 應用布袋或毛巾包裹 加強巡視 落實床旁交接班制度 非計劃性拔管的預見性護理 妥善固定 標識清楚 風險評估 煩躁患者給予保護性約束 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當鎮(zhèn)靜 心理護理 健康教育 落實床旁交接班制度 如病情允許 應盡早拔管 自殺的防范 住院患者自殺發(fā)生率雖然不高 造成的危害及后果嚴重 也會給醫(yī)院帶來負面影響 那么如何預防住院病人自殺呢 常見原因 1 內(nèi)在因素 1 人格障礙 2 認知因素 2 外在因素 1 缺乏

6、家庭及社會支持 2 負性生活事件 易發(fā)人群 嚴重的慢性病及惡性疾病 軀體性疾病合并心理問題的患者 長期住院 經(jīng)濟困難而治療效果不佳的患者 缺乏家庭及社會支持的患者 有自殺未遂既往史的患者 軀體疾病伴物質(zhì)濫用 酒 藥成癮 的患者 心理特點 失眠焦慮 躁動情緒低落 悲觀厭世唉聲嘆氣 防范措施 加強巡視 密切關(guān)注病人的心理狀態(tài) 一旦發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向應及時匯報 關(guān)好門窗 不讓病人有銳器 繩索等可能致傷的物品 防止意外 加強藥品 特別是精神毒麻藥品的管理 通知家屬 要求24小時陪護不得離開 做好交接班 做好心理疏導工作 準確掌握并記錄患者的心理狀態(tài)變化 發(fā)現(xiàn)患者自殺 立即啟動應急預案 安全轉(zhuǎn)運 全面評

7、估病情 生命體征 意識 管道 有經(jīng)驗的醫(yī)護人員 必要的設(shè)備和交通工具 平車 輪椅 電梯 儀器 物資準備 監(jiān)護儀 氧氣袋等藥物準備 急救藥品 腎上腺素 胺碘酮等 靜脈輸注的液體 藥物 良好的科間協(xié)作 應提前通知接收科室準備好床位和相關(guān)搶救物品 安全告知 在轉(zhuǎn)運前應向家屬交代病情及轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的意外 征得病人家屬的理解和支持 并簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運程序 以避免風險和糾紛 多以一種或多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn) 提供的是一種未知的高風險服務(wù) 應以預見性思維觀察患者病情變化 患者多為突發(fā)病情變化 搶救的特點 要求 急救儀器 物品 藥品處于備用狀態(tài) 沉著冷靜 嚴肅認真 謹言慎行 認真聽取患者的主訴和家屬

8、的代訴 快速 準確評估病情 及時準備搶救并正確地配合醫(yī)生操作 迅速 準確給予搶救措施 如建立靜脈通道 給氧 持續(xù)心電監(jiān)護等 嚴密觀察病情變化 及時處理各種急癥危象 客觀 準確 及時記錄 搶救記錄片段 患者傅芳衍 男 67歲 因 胸悶 氣緊3天 加重伴腹痛半天 于21 15由大塘衛(wèi)生院救護車送至我院 入院時神志清楚 面色蒼白 四肢冰冷 全身冒汗 端坐呼吸 P135次 分 R28次 分 BP220 130mmHg 血氧58 遵醫(yī)囑立即建立兩條靜脈通道 于21 20遵醫(yī)囑給予林格500m靜脈滴注 速尿20mg靜脈注射 面罩給氧8L min 心電監(jiān)護 完善心電圖 同時通知內(nèi)一科 ICU急會診 于21

9、35遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈注射 嗎啡3mg靜脈注射后疼痛稍緩解 立即給予胸部及上腹部檢查 于21 40在行檢查中途患者出現(xiàn)抽搐 意識呈昏迷狀態(tài) 立即進行胸外按壓 吸痰 給予簡易呼吸器輔助呼吸 5 G48ml 硝酸甘油10mg8ml h泵入 護士長在防范護患糾紛中的預見性管理 預見性分析利用反饋信息發(fā)現(xiàn)問題 如患者的滿意度調(diào)查 護理質(zhì)量監(jiān)控反饋 患者座談會 通過現(xiàn)象分析問題護士方面護理現(xiàn)狀 預見性管理 完善管理制度 增強防范意識 收費公開透明 提高技術(shù)水平 培養(yǎng)溝通技巧 護理記錄準確 及時 完整 加強重點環(huán)節(jié) 重點人員的管理 現(xiàn)代護理的發(fā)展對護士的要求 不但要有高超的護理技術(shù) 還要建立廣

10、博的知識體系 不但要有豐富的臨床經(jīng)驗 還要有扎實的理論基礎(chǔ) 科學 嚴謹?shù)乃季S方法 預見性思維能力的培養(yǎng) 前提 意識的形成護士必須認識到 預見性思維能力是提高臨床工作效率 為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所必備的能力 責任心 職業(yè)素質(zhì)要求責任心是做好紛雜的護理工作不可或缺的 有責任感才有凡事認真 嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 才能提高職業(yè)敏感度 防微杜漸 基礎(chǔ) 經(jīng)驗的積累護士通過臨床實踐和交流學習 逐漸累積護理經(jīng)驗和教訓 提高思維和行為能力 關(guān)鍵 知識的升華護士將現(xiàn)有臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為科學的理論知識 將知識升華為思維能力 進而更好的指導臨床實踐 培養(yǎng)途徑 綜合能力的培訓 從健康指導中反省和培訓交流溝通能力 從護理文書中提高規(guī)范記錄能力 從搶救過程中考察和訓練應急能力 從查房中培訓發(fā)現(xiàn) 分析及解決問題能力 苦練基本功 理論與技能齊抓 多學習多思考多總結(jié)多實踐 預見性護理并不深奧 只要大家工作中用心 認真學習并細心體會 它的應用就無處不在 Thankyou