《婦科炎癥ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《婦科炎癥ppt課件（99頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、計劃生育措施實施 中的婦科炎癥,1,PPT學習交流,2,PPT學習交流,外陰及陰道炎癥,非特異性外陰炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊腫 滴蟲性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病 細菌性陰道炎 老年性陰道炎 嬰幼兒外陰陰道炎,3,PPT學習交流,宮頸炎癥,急性宮頸炎 慢性宮頸炎,4,PPT學習交流,盆腔炎癥,急性盆腔炎癥 慢性盆腔炎癥 生殖器結(jié)核,5,PPT學習交流,外陰及陰道炎癥,6,PPT學習交流,陰道正常菌群,G+ 需氧菌和兼性厭氧菌：乳酸桿菌（占陰道總菌數(shù)95%），棒狀桿菌，非溶血性鏈球菌，腸球菌，表皮葡萄球菌。 G-需氧菌和兼性厭氧菌：加德納菌，大腸桿菌。 專性厭氧菌：消化球菌，消化鏈球菌，類桿菌

2、，動彎桿菌，梭桿菌，普雷沃菌 支原體，假絲酵母菌（念珠菌）,7,PPT學習交流,女性生殖道的自然防御功能,8,PPT學習交流,女性生殖道的自然防御功能,.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。 .由于盆底肌的作用，陰道口閉合。 .宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸粘液栓的栓塞作用。 .育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫。,9,PPT學習交流,女性生殖道的自然防御功能,.輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管的蠕動 .生殖道的免疫系統(tǒng) 7.以乳桿菌為主的陰道菌群平衡及保持一定的酸度,10,PPT學習交流,非特異性外陰炎,臨床表現(xiàn):外陰皮膚燒癢，疼痛，燒灼感 ， 治療: 治療原則：為保持局部清潔，干燥，局部應(yīng)

3、用抗生素， 清除病因。,11,PPT學習交流,前庭大腺炎,病原體侵入前庭大腺引起炎癥稱前庭 大腺炎 此病以育齡婦女多見， 幼女和絕經(jīng)后婦女少見。,12,PPT學習交流,前庭大腺炎,病原體主要病原體為葡萄球菌，大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。 臨床表現(xiàn)炎癥多為一側(cè)。 炎癥初期局部紅，腫，熱，痛，行走不便 局部硬結(jié)，腺管開口處可見濃性分泌物，膿液形成后硬結(jié)變軟，有液波感， 治療急性炎癥發(fā)作時，需臥床休息，局部保持清潔并抗炎治療。膿腫形成后需行切開引流及造口術(shù)，并放置引流條。,13,PPT學習交流,前庭大腺囊腫,病因前庭大腺囊腫（Bartholin cyst)系因前庭大腺管口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形

4、成。 臨床表現(xiàn)前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，囊腫多為單側(cè)也可為雙側(cè)。 治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)取代以前的囊腫剝出術(shù)。,14,PPT學習交流,診斷陰道微生態(tài)的常用方法,陰道微生態(tài)狀態(tài)的方法 1，陰道菌群的密集度 +：1-9個/hp + 10-99個/hp + 大于100/個 + 細菌成團,15,PPT學習交流,2，陰道菌落多樣性 +： 1-3種細菌 + 4-6種細菌 + 7-10種細菌 + 11種細菌以上 3，機體炎性反應(yīng)（細菌的致病性） 白細胞，膿細胞，有無吞噬現(xiàn)象,16,PPT學習交流,4，PH值 5，產(chǎn)生過氧化氫的功能 以上任何一項出現(xiàn)異常即可診斷微生態(tài)失調(diào) 意義：診斷臨床常見的陰道炎癥（B

5、V VVC 混合感染） 診斷無特殊病原菌的外陰瘙癢 避免治療不足，和過度治療,17,PPT學習交流,恢復微生態(tài)平衡的方法與措施 乳酸桿菌活菌劑（定君生）,18,PPT學習交流,滴蟲陰道炎（TV）,滴蟲陰道炎（trichomnal vaginitis) 由陰道毛滴蟲引起一種特異性陰道炎癥，臨床常見。 陰道毛蟲適宜的生長條件 溫度：2540度、 PH值為5.26.6偏堿性的潮濕環(huán)境中生長。,19,PPT學習交流,滴蟲感染的危害,增加HIV傳染及感染的風險 滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮細胞的糖原，阻礙乳酸生長，使陰道PH值升高。 對不孕的影響。1，作為載體帶病原菌上行感染致輸卵管，增加輸卵管的感染率，2

6、，吞噬精子，影響精子的活動率與存活率。,20,PPT學習交流,滴蟲陰道炎,傳播方式 1.經(jīng)性交直接傳播。男性多無癥狀，易為感染源，成人滴蟲感染90%屬于性傳播感染。 2.間接傳播：公共浴室，溫泉等,21,PPT學習交流,臨床特點潛伏期為428日。易感時期：月經(jīng)前后陰道酸度降低的時期。潛伏部位：宮頸腺體，陰道皺褶，泌尿道25%50%患者感染初期無癥狀。,22,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。 分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。因為滴蟲在陰道內(nèi)無氧分解糖原產(chǎn)生產(chǎn)生氣體而出現(xiàn)泡沫狀、有臭味的特殊白帶 檢查見陰道粘膜充血，嚴重者

7、有散在出血點，宮頸甚至有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶。,23,PPT學習交流,24,PPT學習交流,實驗室檢查 1，清潔度三度 2，PH值大于4.5 3，在陰道分泌物中找到滴蟲，最簡單的方法就是生理鹽水懸滴法。敏感性55-60% 4，培養(yǎng)法 5，快速滴蟲抗原檢查法,25,PPT學習交流,白帶檢查的注意事項 1，檢查前12天未進行過性生活，陰道灌洗，陰道上藥 2，取白帶時窺器不用潤滑劑，或用生理鹽水 3，就近取材，就近檢查，注意保暖 4，敏感度為6070，陰性不能否定診斷,26,PPT學習交流,滴蟲陰道炎,27,PPT學習交流,滴蟲陰道炎,28,PPT學習交流,滴蟲陰道炎,29

8、,PPT學習交流,滴蟲陰道炎,30,PPT學習交流,滴蟲陰道炎,治療 因滴蟲陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，治愈此病，首選全身用藥。 主要治療藥物為甲硝唑、乳桿菌陰道活菌制劑(定君生)。 。1.全身用藥： 初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服； 或甲硝唑400mg，每日23次，連服7天。 口服藥物的治愈率為90%95%。,31,PPT學習交流,替硝唑與甲硝唑的效果相等或稍優(yōu)于甲硝唑，甲硝唑能通過哺乳排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后小時內(nèi)不宜哺乳，替硝唑服用后3(日)小時不能哺乳。2.局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。單獨局部用藥療效不如全身用

9、藥，局部用藥的治愈率大于或者等于50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。替硝唑與甲硝唑的效果相等或稍優(yōu)于。,32,PPT學習交流,3. 性伴侶同時治療治療； 4，治療期間禁酒 5治療期間安全套避孕 6.隨訪；要求連續(xù)三個月經(jīng)周期復查均為陰性后方為治愈,33,PPT學習交流,5.妊娠期滴蟲陰道炎治療：國內(nèi)藥物學仍將甲硝唑作為妊娠期禁用藥物。美國FDA將甲硝唑歸為妊娠期用藥的B類藥物。可考慮使用安全的乳桿菌陰道活菌制劑(定君生)。6.注意：內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸510分鐘以消滅病原體，并應(yīng)對其性伴侶進行治療。,34,PPT學習交流,外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）,外陰陰道假絲酵

10、母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,vvc)是常見外陰、陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病。,35,PPT學習交流,vvc,病原體 80%90%病原體為白色假絲酵母菌，10%20%為光滑假絲酵母菌。 酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長，有 假絲酵母菌感染的陰道PH值多在4.04.7，通常小于4.5。 白假絲酵母菌為條件致病菌，10%20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生。,36,PPT學習交流,分布在體內(nèi)的生殖道、消化道、口腔、泌尿道。 好發(fā)年齡：18-44歲的婦女 假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱至60度，1小

11、時即死亡,37,PPT學習交流,傳染途徑 1.主要為內(nèi)源性傳染。2.少部分患者可通過性交直接傳染。3.通過接觸感染的衣物間接傳染。,38,PPT學習交流,vvc,誘發(fā)因素 1，雌激素水平升高，陰道內(nèi)糖原含量增多，酸度上升，誘發(fā)感染如：妊娠、糖尿病、避孕藥 2，陰道內(nèi)菌群失調(diào)，如長期大量使用廣普抗素，減少保護性陰道細菌菌落。 3，身體免疫能力低下，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4，乳桿菌的減少與缺乏 5，灌洗與女性用品,39,PPT學習交流,6，其他可能因素 不透氣的衣物 鐵缺乏 化學接觸及過敏 性行為,40,PPT學習交流,vvc,臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛。陰道分泌物增多，分泌物特征為：白色

12、，稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣，外陰可見紅斑，水腫，常伴有抓痕。陰道黏膜可見水腫、紅斑、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上粘附有白色塊壯物、擦除后露出紅腫粘膜,41,PPT學習交流,vvc,臨床分型 單純型外陰陰道假絲酵母菌?。?0-90%） 復雜型外陰道道假絲酵母菌?。ò◤桶l(fā)性，嚴重性非白念性及妊娠性VVC）,42,PPT學習交流,vvc,43,PPT學習交流,VVC評分標準（大于7分為嚴重VVC）,44,PPT學習交流,診斷 若在分泌物中找白假絲酵母菌菌絲即可確診。 放于盛有10%的KOH玻片上、混勻后在顯微鏡下 找到芽孢和假絲菌。檢出率70-80% 光滑假絲酵母菌僅產(chǎn)生孢子，診斷困難。真菌培養(yǎng) 復雜性V

13、VC病例 PH值測定具有重要鑒別意義、若PH小于4.5可能為單純假絲酵母菌感染、PH值大于4.5并在涂片中有多量白細胞，可能混合感染。,45,PPT學習交流,治療 。 1.消除誘因 ； 2.規(guī)范化使用抗真菌藥物：單純性VVC陰道用藥：咪康唑栓劑，200mg/日7天，400mg/日3天克霉唑栓劑，150mg/日7天制霉菌素栓劑 ；1020萬u/日14天 全身用藥；對于局部不能耐受，未婚者使用口服抗真菌藥物，氟康唑，150mgQ3d,46,PPT學習交流,vvc,4.復雜性外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC)的治療 嚴重VVC:延長使用時間（一般為一倍），局部加用低濃度糖皮質(zhì)激素 復發(fā)性VVC（ RVV

14、C）：若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱RVVC。常用初始治療加維持治療。初始治療為延長的VVC治療，維持治療：氟康唑，150mg每周一次，維持6個月 真菌培養(yǎng)加藥敏試驗，注意對肝功能的影響。,47,PPT學習交流,vvc,5.性伴侶治療； 有癥狀的性伴侶應(yīng)進行治療。 6.妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療，局部治療為主，禁用口服唑類藥物。 隨訪：癥狀持續(xù)存在或2個月內(nèi)復發(fā)者，須再次復診,48,PPT學習交流,治療中的常見問題 1，治療后的持續(xù)瘙癢癥狀 與變態(tài)反應(yīng)未消除有關(guān)，糖皮質(zhì)激素 2，復發(fā)問題：復發(fā)性VVC，,49,PPT學習交流,細菌性陰道病,病因 細菌性陰道病(bacterial vagino

15、sis)為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變。 臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重。,50,PPT學習交流,細菌性陰道病,診斷 下列事項中有3項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病。 1.勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。 2.陰道PH值大于4.5（PH值通常為4.75.7，多為5.05.5）。 3.胺臭味實驗（whiff test)陽性 4. 線索細胞（clue cell)陽性。,51,PPT學習交流,治療 治療原則1，對于無癥狀的BV無需治療，但在有接觸陰道的婦科手術(shù)前需治療。2，性伴侶無需常規(guī)治療，但反復發(fā)作時應(yīng)治療3，有早產(chǎn)史及有癥狀

16、的患者應(yīng)治療。,52,PPT學習交流,為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。首選方案：甲硝唑600mgpobidx7天 陰道上藥 甲硝唑栓x5天 替換方案 甲硝唑2g頓服 克林霉素300mgpobidx7天 孕婦首選方案：甲硝唑200mgpotidx7天 孕婦替換方案 甲硝唑2g頓服 克林霉素300mgpobidx7天,53,PPT學習交流,老年性陰道炎,病因：雌激素水平下降 臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。 診斷根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史或盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。,54,PPT學習交流,老年性陰道炎,治療治療原則為抑制細菌生長，增加陰道提抗

17、力： 1.抑制細菌生長 ：甲硝唑，諾氟沙星 2.增加陰道抵抗力 ，局部補充雌激素，雌三醇，尼爾雌醇 3.可引進外源性乳桿菌陰道活菌 4，酸性液體沖洗陰道,55,PPT學習交流,非特異性陰道感染,需氧菌性陰道炎（AV） 一、概念 非特異性陰道炎感染時女性下生殖道感染中非滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病的病原體、非特異的陰道感染，往往可在陰道損傷、陰道內(nèi)異物、陰道過度清洗等情況下，使陰道正常的微生態(tài)環(huán)境遭到破壞，條件致病菌過度生長繁殖而發(fā)生?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道墜脹、灼熱等不適，白帶增多，陰道黏膜充血，部分患者會有陰道酸堿度異常。目前的治療主要是針對病因進行，如清除陰道內(nèi)異物，修補陰道

18、損傷，使用口服或陰道局部抗生素殺滅病原菌，改變陰道酸堿度，重建陰道微生態(tài)環(huán)境。,56,PPT學習交流,二、需氧菌性陰道炎 需氧菌性陰道炎是主要有需氧菌感染引起的陰道炎癥，是非特異性陰道炎中的一種。AV有Domders等于2002年正式報道，病因及發(fā)病機制目前不清楚。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生H2O2的乳桿菌占優(yōu)勢，AV時，陰道內(nèi)能產(chǎn)生H2O2的乳桿菌減少或缺失，其他細菌主要為需氧菌，諸如B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌及腸球菌等需氧菌增多，并產(chǎn)生陰道黏膜炎性改變。有關(guān)促進AV陰道菌群變化的因素任然不明，可能與雌激素缺乏、腸道細菌的陰道定植以及陰道局部的免于調(diào)節(jié)機制異常有關(guān)。,57,PPT學習交流,由于A

19、V同細菌性陰道病一樣，也存在乳桿菌減少，所以與BV有相似的特征，如陰道PH升高；但BV主要由厭氧菌引起，沒有明顯的陰道黏膜炎癥性改變，而AV主要有需氧菌增加引起，常常導致明顯的陰道黏膜炎癥性改變，從而表現(xiàn)為刺激癥狀。AV的主要癥狀是陰道分泌物增多，性交痛，間或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。分泌物典型特點為稀薄膿性、黃色或黃綠色，有時有泡沫，有異味但非魚腥臭味，胺臭味試驗陰性。因分泌物中含有多量白細胞，分泌物呈膿性。檢查見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點或潰瘍；宮頸充血，表面有散在出血點，嚴重時也可有潰瘍。,58,PPT學習交流,陰道分泌物檢查特點如下。 1、陰道PH4.5,通常6.0. 2、生理鹽

20、水濕片檢查。乳桿菌減少或缺乏；中性白細胞增多，甚至是含有中毒性顆粒的白細胞；基底層和基底旁上皮細胞增加，缺乏成熟鱗狀上皮細胞。 3、革蘭染色。乳桿菌減少或缺失，革蘭陽性球菌及腸桿菌的革蘭陰性小桿菌增多。 4、細菌培養(yǎng)。多為B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及腸球菌等。,59,PPT學習交流,（二）診斷及鑒別診斷 目前的診斷有Donders提出的陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標準以及Tempera提出的結(jié)合臨床特征以及濕片特點的診斷標準。目前尚沒有規(guī)范化、被大家公認的診斷標準。,60,PPT學習交流,1、陰道分泌物顯微鏡濕片診斷 Donders等于2002年提出了AV的診斷標準（表6-1） Dor

21、ders認為，重度AV相當于過去所說的脫屑性炎性陰道炎。脫屑性炎性陰道炎是Gardner于1965年首次提出的診斷名稱，是一個彌散滲出性的陰道炎癥，以陰道上皮細胞脫落以及大量的膿性陰道分泌物為特征的臨床綜合征。DIV的菌群變化以及臨床特點與現(xiàn)在描述的AV基本相同。,61,PPT學習交流,2、從臨床和微生物學兩方面診斷 Tempera等于2004年從臨床和微生物學兩方面診斷AV，診斷標準如下。 （1）陰道黃色分泌物。 （2）陰道PH升高，多5.0. （3）分泌物有異味（但胺臭味試驗陰性）。 （4）陰道分泌物高倍鏡檢檢大量白細胞. (5)使用Donders分類確定乳桿菌分級，可分為lla、llb和

22、III級。 AV需要與BV進行鑒別診斷。見表62，并應(yīng)排除滴蟲陰道炎，黏液膿性宮頸炎、沙眼衣原體感染、淋菌性宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎。此外注意是否有AV余BV的混合感染,62,PPT學習交流,三）治療 目前尚無有效標準治療方案 報道有卡那霉素陰道栓qdx7天，克林霉素陰道栓qdx7天等有一定的治療效果。,63,PPT學習交流,混合性陰道感染,同時存在兩種或兩種以上的病原菌分別或協(xié)同造成陰道異常的局部環(huán)境，從而引起相應(yīng)的癥狀與體征。稱為混合型陰道感染。 常見有：BV+TV BV+VVC BV+TV+VVC +CT UU,64,PPT學習交流,下列情況下考慮有 1，癥狀不典型 2，治療效果不好，反復發(fā)作

23、 處理 1，聯(lián)合抗生素治療 2，微生態(tài)療法,65,PPT學習交流,急性宮頸炎,病因及病原體急性宮頸炎過去少見，目前臨床最常見的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎，病原體主要為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性。,66,PPT學習交流,診斷 檫去宮頸外口表面分泌物后，用小棉拭子插如宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色、黃綠色黏液膿性分泌物，將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下平均每個高倍視野有30個以上或每個油鏡視野有10個以上中性粒細胞，可診斷MPC。,67,PPT學習交流,急性宮頸炎,檢測淋病奈瑟菌常用的方法有： 1.分泌物涂片革蘭染色 2.淋病奈瑟菌培養(yǎng) 3.核

24、酸檢測,68,PPT學習交流,檢測沙眼衣原體常用的方法有：1.衣原體培養(yǎng) 2.酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測沙眼衣原體抗原 3.核酸檢測。,69,PPT學習交流,治療治療主要針對病原體。 對于單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用的藥物有第三代頭孢菌素，如菌必治,70,PPT學習交流,盆腔炎癥,盆腔炎（pelvic inflammatory disease.PID)指女性上生殖道及周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管輸卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。,71,PPT學習交流,（一）病原體及其致病特點,.內(nèi)源性病原體，原寄居于陰道內(nèi)的菌群 .外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如衣原

25、體 （二）感染途徑 .沿生殖器道黏膜上行蔓延.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延.經(jīng)血循環(huán)系統(tǒng).直接蔓延,72,PPT學習交流,急性盆腔炎,高危因素了解高危因素利于盆腔炎的正確診斷及預(yù)防 .宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染.下生殖道感染.性活動.性衛(wèi)生不良.鄰近器官炎癥直接蔓延.慢性盆腔炎急性發(fā)作,73,PPT學習交流,病理及發(fā)病機制.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎.急性輸卵管炎、輸卵管積膿：a.炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延 b.病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織c.急性盆腔腹膜炎d.急性盆腔結(jié)締組織炎 e. 敗血癥及膿毒血癥f.Fitz-Hugh-Curtis綜合癥：是指肝包膜炎癥而無肝實質(zhì)損害的肝周圍炎,74,PPT學習交流

26、,臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷根據(jù)病史，癥狀和體征可做出初步診斷,75,PPT學習交流,表28-PID的診斷標準（2002年美國CDC診斷標準）,基本標準（minimum criteria） 宮體壓痛 附件區(qū)壓痛 宮頸觸痛 附件標準(Additional criteria) 體溫超過38.3度(口表) 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞,76,PPT學習交流,實驗室證實宮頸淋巴病奈瑟菌或衣原體陽性紅細胞沉降百分率升高C-反應(yīng)蛋白升高特異標準(specific criteria)子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎陰道超生或磁共振檢查顯示充滿液

27、體的增粗輸卵管 伴或不伴有盆腔積液,卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎,77,PPT學習交流,治療急性盆腔炎主要為抗生素藥物的治療根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理,但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療,因此,初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素.由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌,厭氧菌及衣原體的混合感染, 需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分,故抗生素多采用聯(lián)合用藥.1：門診治療 若患者一般狀態(tài)好,癥狀輕,能耐受口服抗生素,并有隨訪條件,可在門診給予口服抗生素.,78,PPT學習交流,常用藥物： 頭孢類抗生素2.住院治療 若患者一般情況差, 病情嚴重,伴有發(fā)熱,惡心,嘔吐;或有盆腔腹膜炎或輸卵管

28、卵巢膿腫;或門診治療無效,或不能耐受口服抗生素;或診斷不清,均應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主綜合治療,79,PPT學習交流,(1) 支持療法;臥床休息,半臥位， 給予給予高熱量蛋白，高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸咸失衡，必要時少量輸血，高熱時采用物體降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。,80,PPT學習交流,（2）抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方案如下：1，青霉素或紅霉素與氯基糖苷藥物及甲硝唑聯(lián)合發(fā)案：青霉素每日320萬960萬U，靜滴分34次加入少量液體中間歇快速滴注；紅霉素每日12G，分34次

29、靜滴。慶大霉素80MG，每日工23次，靜滴或肌注；2，克林霉素與氯基糖苷類藥物聯(lián)合方案：克林霉素600900MG，每812小時1次，靜滴；慶大霉素先給予負苛量（2MG/KG），然后予維持量（1。5MG/KG），每8小時1次，靜滴或肌注。,81,PPT學習交流,（3）第二代頭孢菌素或相當于第二代頭飽菌素的藥物及第三代頭飽菌素或相當于第三代頭飽菌素的藥物：如頭飽西釘鈉12G，靜注，每6小時1次。若考慮有衣原體或支原體感染，應(yīng)加服多西環(huán)素100MG,每12小時1次,連續(xù)用藥1014日.（4）喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案：環(huán)丙沙星200MG，靜滴，每12小時1次；或氧氟沙星400MG，靜滴，每12小時

30、1次；或左氧氟沙星500MG，靜滴，每時1次。甲硝唑500MG，靜滴，每8小時1次。,82,PPT學習交流,（5）青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案；西林/舒巴坦3G，靜注，每6小時1次，；加多西環(huán)素100MG，每日2次，連服14日。 對放置宮內(nèi)節(jié)育器者，抗生素治療后應(yīng)將其取出。,83,PPT學習交流,（3）手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：1.藥物治療無效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療4872小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂,84,PPT學習交流,2.膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)（23周），包塊

31、仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再欠急性發(fā)作，3.膿腫破裂：一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。,85,PPT學習交流,（4）中藥治療：【預(yù)防】作好經(jīng)期，孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。嚴格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準備：術(shù)時注意無菌操作：術(shù)后作好護理，預(yù)防感染。治療急性盆腔炎時，應(yīng)作到及時治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。,86,PPT學習交流,慢性盆腔炎,【病理】 1,慢性子宮內(nèi)膜炎 2,慢性輸卵管炎，輸卵管積水。 3,慢性輸卵管卵巢炎，輸卵管卵巢囊腫。 4,盆腔結(jié)締組織炎,87,PPT學習交流,臨床表現(xiàn)1慢性盆腔痛2

32、不孕及異位妊娠3月經(jīng)異常4全身癥狀5體征,88,PPT學習交流,診斷與鑒別診斷治療根據(jù)病病變部位以及患者訴采取綜合治療方法為宜。1子宮內(nèi)膜炎2輸卵管炎或輸管炎物理治療中藥治療抗生素治療其他藥物治療手術(shù)治療3.輸卵管積水或輸管,89,PPT學習交流,生殖器結(jié)核,由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核（GENITAL TUBERCULOSIS），又稱結(jié)核性盆炎，多見于2080婦女。 傳播途徑生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一。 1血行傳播 為最主要的傳播途徑2直接蔓延3淋巴傳播較少見4性交傳播極少見,90,PPT學習交流,病理1輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%100%1，子宮內(nèi)膜結(jié)核，常由

33、輸卵管結(jié)核蔓延而來，占生殖器結(jié)核的50%80%。2卵巢結(jié)核占生殖器結(jié)核的20%30%3宮頸結(jié)核占生殖器結(jié)核的10%20%4盆腔腹膜炎結(jié)核,91,PPT學習交流,臨床表現(xiàn)1.不孕2.月經(jīng)失調(diào)3.下腹墜痛4.全身癥狀5.全身及婦科檢查診斷與鑒別診斷1.子宮內(nèi)膜病理檢查 是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來朝6小時內(nèi)行刮宮術(shù)。,92,PPT學習交流,2.X線檢查a.胸部X線拍片 b.盆腔X線拍片 c.子宮輸卵管油造影可能見到下征像：1.宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；2.輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直；3.在相當于盆腔淋巴結(jié)，輸卵管，卵

34、部位有化灶；4.若油進入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能,93,PPT學習交流,3.腹腔鏡檢查4.結(jié)核菌檢查5.結(jié)核菌素試驗6.其他,94,PPT學習交流,治療 采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔的治療原則。1抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物治療對90%的女性生殖器結(jié)核有效。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。,95,PPT學習交流,目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前23個月為強化期，后46個月為鞏固期或繼續(xù)期。常用的治療方案：1.強化期2個月，每日鏈霉素，異煙肼、利福平、砒唪酰胺四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，后4個月鞏固期每日連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平（2SHRZ/4HR）；或鞏固

35、期每周3次間歇應(yīng)用異煙肼，利福平（2SHRZ/4HR）。,96,PPT學習交流,2.強化期每日鏈霉素，異煙肼，利福平，砒唪酰胺四種藥聯(lián)合應(yīng)用2個月，鞏固期每日應(yīng)用異煙肼，利福平，乙胺丁醇連續(xù)6個月（2SHRZ/6HRE）；或鞏固期每周三次應(yīng)用異煙肼，利福平，乙胺丁醇連續(xù)6個月（2SHRZ/6HRE）；也可采用全程間歇法強化期2個月，每周3次聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼，利福平，砒唪酰胺，鞏固期6個月，每周三次應(yīng)用異煙肼，利福平，乙胺丁醇（2SHRZ/6HRE）;或采用（2SHRZ/6HRE）方案。,97,PPT學習交流,第一個方案可用于初次治療的患者，第一個方案可用于治療失敗或復發(fā)的患者。若對以上方案中的鏈霉素藥，可用乙胺丁醇代替。2.支持療法,98,PPT學習交流,3 .手術(shù)治療 a.盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，擔不能完全消退。b.治療無效或治療后又反復發(fā)作者。c.盆腔結(jié)核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者。d.子宮內(nèi)膜結(jié)核嚴重，內(nèi)膜破壞廣泛，藥物治療無效者。,99,PPT學習交流,