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1、,右腎結(jié)石護(hù)理查房,外一科馬越2019年1月25日,查房?jī)?nèi)容,疾病介紹病史簡(jiǎn)介護(hù)理健康教育,腎結(jié)石的一般概念,腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)。40%75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或者鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結(jié)石幾乎全部來(lái)自腎臟。

2、,發(fā)病原因及特點(diǎn),流行病學(xué)因素：多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見(jiàn)尿液因素：1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加2.尿PH3.尿液濃縮4.抑制晶體形成的物質(zhì)不足泌尿系統(tǒng)局部因素：尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物,疾病介紹,腎結(jié)石常先發(fā)生在腎盞，增大向后腎盂延伸。由于結(jié)石使腎盞頸部梗阻，會(huì)引起腎盞積液或積膿，進(jìn)一步導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮、瘢痕形成，甚至發(fā)展為腎周?chē)腥尽Ｓ捎谀I盞結(jié)石進(jìn)入腎盂或輸尿管，結(jié)石可自然排出，或停留在尿路的任何部位。一旦結(jié)石堵塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及時(shí)解除梗阻后，不影響腎功能，后者往往導(dǎo)致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)受損、腎功

3、能不全。結(jié)石在腎盞內(nèi)慢慢長(zhǎng)大，充滿(mǎn)腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形成結(jié)石。結(jié)石可合并感染。亦可無(wú)任何癥狀，少數(shù)繼發(fā)惡性變。,疾病介紹,臨床表現(xiàn),疼痛是腎結(jié)石的典型癥狀血尿：疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見(jiàn)，體力活動(dòng)后血尿可加重腎積水因結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成發(fā)熱,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查、血液檢查泌尿系影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、B超、腎圖輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查直腸直診,治療方法,非手術(shù)治療大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療1非開(kāi)放手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）2開(kāi)放手術(shù)（1

4、）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)（2）腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)（3）腎部分切除術(shù)（4）腎切除術(shù)（5）腎造瘺術(shù),非手術(shù)治療,適用于結(jié)石小于0.6cm，并且光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。90%的表面光滑、直徑小于0.4mm的結(jié)石，可自行排出。1、大量飲水：每日飲水量3000ml以上。目的：稀釋尿液，利尿排石，促進(jìn)引流2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出：跳繩或作蹦跳運(yùn)動(dòng)，利用動(dòng)力促進(jìn)結(jié)石下行排出。3、藥物排石：口服溶石、靜脈給藥溶石、直接灌注溶石法,非手術(shù)治療,4、飲食調(diào)節(jié)：限制含鈣、含嘌呤、草酸豐富的飲食，結(jié)石，避免高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪飲食。奶制品、堅(jiān)果、豆制品含鈣高。濃茶、菠菜、蘆筍含草酸高。

5、動(dòng)物內(nèi)臟含嘌呤高。食用含維生素豐富的食物。5、控制感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素6、解痙止痛注射藥物：山莨菪堿、阿托品、曲馬多、杜冷丁外用藥：吲哚美辛肛門(mén)置入,體外沖擊波碎石治療,適應(yīng)癥：腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm)。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、急性尿路感染患者,體外沖擊波碎石治療,注意事項(xiàng)：1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：大量碎石堆積。,三、手術(shù)治療,開(kāi)放手術(shù)：1、腎盂切開(kāi)取石術(shù)：適用于直徑1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。2、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開(kāi)不能取出，或

6、多數(shù)性腎盞結(jié)石。3、腎部分切除術(shù)：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素的結(jié)石。4、腎切除術(shù)：結(jié)石引起腎臟嚴(yán)重破壞損失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎。,手術(shù)治療-非開(kāi)放手術(shù)：,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指通過(guò)所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用碎石裝置和取石器械清除腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的技術(shù)。適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開(kāi)放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無(wú)法粉碎或治療失敗的結(jié)石。,手術(shù)治療-非開(kāi)放手術(shù)：,這種方法只需在病人的腰部穿一個(gè)小孔（傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腰部切開(kāi)一個(gè)大約1520cm長(zhǎng)的切口），然后將

7、腎鏡插入腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石鉗將結(jié)石取出或沖出，大的結(jié)石先用碎石裝置將結(jié)石擊碎后取出。,2019/12/7,腎造瘺引流管,病歷匯報(bào),患者王某某，男，47歲，21床，住院號(hào)1900826，因“右側(cè)腰部酸脹不適1年”于2019年1月15日14：34入院。曾至外院查彩超提示右腎結(jié)石，先后于五河康復(fù)醫(yī)院碎石4次,術(shù)后無(wú)結(jié)石排出，查體后擬“右腎結(jié)石”收住。測(cè)：T：36.5,P：94次/min,R：20次/min，BP:144/82mmHg。查體：右腎區(qū)叩擊痛弱陽(yáng)性。,病史匯報(bào),完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2019-1-1914:30在全麻下行經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石術(shù)（PCNL），術(shù)畢于17:00安返病房，給予去枕平臥

8、6小時(shí)，一級(jí)護(hù)理、禁食水，術(shù)后帶回靜脈留置針接羥乙基約300ml，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫，無(wú)外滲。帶回右腎留置造瘺管一根，已夾管，切口敷料干潔，留置尿管暢，色淡紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)、止血等對(duì)癥治療,床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，氧氣2L/分吸入，給予（貼于神闕穴）通氣，空氣壓力波按摩雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓。耳穴埋豆（神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛，指導(dǎo)按壓手法。,病史匯報(bào),患者現(xiàn)術(shù)后第6天，二級(jí)、軟食，切口敷料干潔，生命體征平穩(wěn)，右腎留置造瘺管一根，留置尿管一根，尿液為淡黃色，均妥善固定在位，未訴不適。,術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),P1:焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)P2知識(shí)缺乏：患者缺

9、乏腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)P3有尿路感染的危險(xiǎn)與結(jié)石長(zhǎng)期梗阻及血尿有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),P1:焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者1.19情緒穩(wěn)定，能接受手術(shù)I1：1、做好入院宣教，介紹環(huán)境及責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生，關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、減少醫(yī)療操作帶給患者的不適。3、協(xié)助完善術(shù)前檢查，做好心理護(hù)理，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及成功的案例，消除患者的恐懼心理。O1：患者1.19（11：00）對(duì)手術(shù)有一定的了解，情緒穩(wěn)定，能接受手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),P2知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：1.19患者能簡(jiǎn)單復(fù)訴腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)I21、詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知

10、識(shí)，給予健康教育。2、對(duì)患者疑問(wèn)的問(wèn)題明確回答，積極有效的解釋?zhuān)够颊叻e極配合治療。O21.19(11:00)患者熟悉腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。,術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),P3有尿路感染的危險(xiǎn)與結(jié)石長(zhǎng)期梗阻及血尿有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1.19患者未發(fā)生尿路感染I3：1、告知患者多飲水3000ml以上，保持會(huì)陰部清潔2、遵醫(yī)囑予抗感染、止血等對(duì)癥治療O3:患者1.19（11:00）未發(fā)生尿路感染,術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),PC:出血、感染、吻合口瘺P1:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2:管路滑脫的危險(xiǎn)：與放置尿管及腎造瘺管有關(guān)P3:有尿路感染的危險(xiǎn)：與放置留置尿管及引流管有關(guān)P4:知識(shí)缺乏：缺乏

11、術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),P1:疼痛與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)患者訴疼痛減輕或消失I1：1、評(píng)估患者疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法2、予以心理護(hù)理，緩解緊張情緒3、必要時(shí)醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。4、予耳穴埋豆（神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛O2:患者與1.21（16：00）訴疼痛有所減輕,術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),P2:管路滑脫的危險(xiǎn)：與放置留置尿管及引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管及左腎造瘺管期間未發(fā)生管路滑脫I2:1、做各種操作及翻身時(shí)，妥善固定，避免牽拉導(dǎo)致脫落2、加強(qiáng)巡視，向家屬及患者交代注意事項(xiàng)及管路的重要性，引起患者及家屬的重視3、床頭放置警示標(biāo)識(shí)O

12、3:1.25（16：00）患者及家屬積極配合治療，無(wú)管道滑脫的發(fā)生,術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),P3:有尿路感染的危險(xiǎn)與放置留置尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管期間未發(fā)生尿路感染I3:1.保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗兩次，排便后及時(shí)清洗會(huì)陰部。2、定時(shí)放出尿袋中的尿液，更換尿袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。3、告知患者每日飲水3000ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗的目的O3:患者2.10未發(fā)生尿路感染,術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),P4:知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24h患者能了解疾病相關(guān)知識(shí)I4:1、告知患者術(shù)后尿液為紅色為正?，F(xiàn)象，若尿液持續(xù)鮮紅色并量增加時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食高

13、蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，保持大便通暢，多飲水，每日000ml3、臥床期間進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成4、告知患者床上活動(dòng)時(shí)保持引流管通暢，防止脫落、扭曲，妥善固定。O4:患者1.20（17：00）能簡(jiǎn)單復(fù)訴疾病的相關(guān)知識(shí),PC:出血、感染、吻合口瘺,1.密切觀察血壓脈搏呼吸神志及面色的變化，及時(shí)巡視2.觀察切口敷料情況,有無(wú)滲夜，觀察引流管引流量、色、質(zhì)。3.告知患者多飲水，飲食宜營(yíng)養(yǎng)、粗纖維食物，保持大便通暢4.加強(qiáng)術(shù)后宣教，指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，避免用力排便、咳嗽等5.更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)6.遵醫(yī)囑予以使用抗生素及止血藥物7.拔除尿管后告知患者多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗的目的8.

14、為防止拔除尿管后出現(xiàn)失禁的情況，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能患者1.25未發(fā)生出血及出血癥狀,治腎結(jié)石特效方法1：金錢(qián)草30g，雞內(nèi)金10g，海金砂15g，炮山甲10g，當(dāng)歸10g，川牛膝10g，扁蓄10g，矍麥10g，車(chē)前子10g，滑石10g，木通10g，甘草10g。疼痛加白芍15g，元胡10g，腎虛加菟絲子15g，杜仲10g，尿血或尿中有紅細(xì)胞加琥珀粉三七粉各5克，炮山甲價(jià)貴可研粉3g吞服，可降低本方價(jià)格而效果不降。一般原方服用不作加減9副一療程。2-3療程即可將結(jié)石排出。本方適合1cm以下腎結(jié)石治腎結(jié)石特效方法2：黑木耳50克，水2碗。黑木耳煮熟后放調(diào)料，喝湯食黑木耳，每日2次。通淋排石

15、效果非常好。主要治療腎結(jié)石，屬實(shí)證型，尿中時(shí)挾砂石，小便艱澀，少腹拘急，腰部絞痛者。黑木耳含有能酵素和生物堿，能增進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體分泌，并幫助這些分泌物質(zhì)催化結(jié)石，光滑管道，使結(jié)石排出。黑木耳還含有多種礦物質(zhì)，也能對(duì)各種結(jié)石發(fā)生強(qiáng)烈的化學(xué)反映，剝脫、分化、浸蝕結(jié)石，使結(jié)石一直脫屑縮小，而后經(jīng)管道排出。,治腎結(jié)石特效方法3：蚶殼草(雷公根)、小本黃花酢醬草(鹽酸仔草)及化石草(貓須草)等各15克每天煎水1500ml，分?jǐn)?shù)次喝完，另外配合每天喝500毫升新鮮檸檬的純檸檬汁，檸檬汁太酸時(shí)可對(duì)冷開(kāi)水沖淡，千萬(wàn)不能加糖。檸檬汁一天內(nèi)分?jǐn)?shù)次將汁喝完，連續(xù)喝上至少5天，腎結(jié)石就會(huì)從尿道中排出來(lái)。治腎結(jié)石特效方法4：魚(yú)腦石適量，每天早中晚飯前1小時(shí)，開(kāi)水送服，每次3-10克，。本方對(duì)腎結(jié)石有特效，一般20-30天即可排出結(jié)石，完全治愈。注意事項(xiàng)服藥期內(nèi)，忌食刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜及花生仁和較咸的食物與腌漬物、酸性食物等。,健康教育,1.保持良好的心態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)自我身心狀態(tài)的調(diào)整2、采用非手術(shù)的患者因多飲水3000ml以上，適當(dāng)?shù)脑黾犹S性運(yùn)動(dòng)3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、不憋尿4、術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活5、合理飲食，飲食宜高蛋白、富含營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物。6、定期復(fù)查，若出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿等癥狀，及時(shí)復(fù)診,謝謝聆聽(tīng)！,