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1、精神分裂癥,目錄,病史簡析,相關(guān)知識,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,病史簡析,患者：夏永村 住院號：0034445 文化程度：文盲 職業(yè)：農(nóng)民,.患者約從10年前不明原因下出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為憑空聽到有人說他，還無端懷疑有人害他，主要認(rèn)為兒子廠里的電工下毒害他，在他吃的飯、喝的酒里面下毒，他一吃飯、喝酒就全身難受，上吐下瀉，患者為此與電工吵架，總是提心吊膽，晚睡眠差，因患者日常生活能自理，家人一直未帶其診治。2012初病情逐步加重，堅(jiān)信別人要害他，為了躲避被迫害，跑到外地小旅館住，聲稱他們又跟蹤來了，在他睡覺的被褥上撒了毒藥，讓他透不過氣來，為此整日緊張不安。家人覺其異常，于2012.11.6-11.9

2、送我院住院治療，診斷“偏執(zhí)狀態(tài)”，投利培酮（max1.5mg/日）、阿普唑侖（max0.8mg/日）治療，病情未改善自動(dòng)出院。出院后未再服用藥物治療，病情時(shí)有波動(dòng)。2015年6月30日蕪湖市龍山派出所民警接群眾電話，稱在我市開發(fā)區(qū)橋北公園附近有一老人持刀欲傷人。民警趕至現(xiàn)場，發(fā)覺患者有精神方面異常，故送至我院，門診擬“妄想狀態(tài) 精神分裂癥？”收住院。,病史簡析,入院體檢：神清，T 36.2 P 84次/分 R18次/分 BP 120/88mmHg，心律齊，無病理性雜音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音及異常呼吸音，腹平軟，稍膨隆，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛。四肢肌力肌張力可，生理反射存在，病理反射

3、未引出；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。 精神科體檢：患者患者目前意識清，定向力準(zhǔn)確，接觸合作，問話能答，被害妄想淡化，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏。,病史簡析,入院診斷：精神分裂癥 治 療：富馬酸喹硫平、利培酮、二甲雙胍 、酚酞,病史回顧,患者入院第2天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g/d等治療，住院治療期間未見明顯藥物副作用，患者飲食睡眠可，二便無特殊，無不適軀體主訴。為明確診斷，今特請汪開春主治醫(yī)師查房，首先床位醫(yī)師匯報(bào)病史，共同接觸患者后，體格檢查未見明顯陽性體征。精神科檢查：意識清，定向力準(zhǔn)確，接觸合作，問話能答，被害妄想淡化，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏。汪

4、開春主治醫(yī)師查房后分析：既往有明確被害妄想，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏；自知力缺乏，社會(huì)功能明顯受損；病程10余年，持續(xù)性病程，病程遷延，界限不明顯；患者無嚴(yán)重軀體疾病史，排除器質(zhì)性精神障礙；無精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)服用史，排除此類物質(zhì)所致精神障礙。綜合分析，并參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精神分裂癥，躁狂或抑郁發(fā)作均可以出現(xiàn)精神病性癥狀，但是其是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)的，與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系，患者于外界有相對較好的接觸，心境穩(wěn)定劑有效，病程多為發(fā)作性，中間緩解期明顯，可相互鑒別。繼續(xù)維持既往治療方案，注意監(jiān)測藥物副作用，遵囑執(zhí)行，繼觀病情。病情評估：精神癥狀：病情控制

5、尚可；社會(huì)適應(yīng)能力：一般；治療方案及預(yù)后初步評估：維持治療，預(yù)后一般；不良反應(yīng)：暫無；軀體狀況評估：略差；住院適宜性：住院治療。,病史回顧,患者入院第3天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫平0.1g/d等治療，住院治療期間未見明顯藥物副作用，患者飲食睡眠可，二便無特殊，無不適軀體主訴。為明確診斷，指導(dǎo)治療，今特請王小泉主任醫(yī)師查房，首先床位醫(yī)師匯報(bào)病史，共同接觸患者后，體格檢查：神清，精神可，心律齊，雙肺聽診呼吸音清，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出陽性體征。精神科檢查：意識清，定向力準(zhǔn)確，接觸合作，問話能答，被害妄想淡化，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏。王小泉主任醫(yī)師查房后分析：

6、既往有明確被害妄想，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏；自知力缺乏，社會(huì)功能明顯受損；病程10余年，持續(xù)性病程，病程遷延，界限不明顯；患者無嚴(yán)重軀體疾病史，排除器質(zhì)性精神障礙；無精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)服用史，排除此類物質(zhì)所致精神障礙。綜合分析，并參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精神分裂癥，躁狂或抑郁發(fā)作均可以出現(xiàn)精神病性癥狀，但是其是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)的，與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系，患者于外界有相對較好的接觸，心境穩(wěn)定劑有效，病程多為發(fā)作性，中間緩解期明顯，可相互鑒別。繼續(xù)維持既往治療方案，注意監(jiān)測藥物副作用，遵囑執(zhí)行，繼觀病情。,患者入院第4天，目前給予利培酮0.5mg/d及喹硫

7、平0.1g/d等治療，住院治療期間未見明顯藥物副作用，患者飲食睡眠可，二便無特殊，無不適軀體主訴。體格檢查：神清，精神可，心律齊，雙肺聽診呼吸音清，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出陽性體征。精神科檢查：意識清，定向力準(zhǔn)確，接觸合作，問話能答，被害妄想淡化，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)少，自知力缺乏。,生化全套2018-10-15 9:14:00:膽堿脂酶:4786U/L;尿酸:564umol/L;肌酐:147umol/L;總蛋白:64.2g/L;白蛋白:36.4g/L;血細(xì)胞分析五分類2018-10-15 7:48:00:紅細(xì)胞平均體積:101.8fL;血紅蛋白測定:117g/L;嗜酸細(xì)胞絕對值

8、:0.67109/L;嗜酸細(xì)胞百分比:10.2%;三碘甲腺原氨酸:0.82nmol/L;泌乳素:1016.45mIU/L;腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常，梅毒為陰性，心電圖為竇性心律不齊，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，患者尿酸高肌酐高，心電圖異常，目前無不適主訴，定期復(fù)查，繼前治療。,目錄,病史簡析,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,相關(guān)知識,護(hù)理診斷,針對以上患者病情，病區(qū)內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論，各自提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 P1.睡眠形態(tài)混亂： 與幻想、興奮、不適應(yīng)等有關(guān) P2.便秘：與飲食及運(yùn)動(dòng)少、喝水少有關(guān) P3.有暴力行為的危險(xiǎn)：與突然進(jìn)入興奮狀態(tài)有關(guān) P4.社會(huì)功能受損：與無力形成滿意的人際關(guān)系有關(guān) P5.知識缺乏：

9、有關(guān)糖尿病的基本知識和自我護(hù)理知識,目錄,病史簡析,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,相關(guān)知識,護(hù)理措施,P1.睡眠形態(tài)混亂 與幻想、興奮、不適應(yīng)等有關(guān) 明確相關(guān)因素，如疼痛、焦慮 提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，工作人員需做到“四輕” 減少或消除環(huán)境中造成心情煩亂和睡眠中斷的因素 提供熱水泡腳，睡前喝一杯熱牛奶 睡前勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng) 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠 鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 O:通過有效的護(hù)理措施，患者睡眠得到明顯改善。,護(hù)理措施,P2.便秘：與飲食及運(yùn)動(dòng)少、喝水少有關(guān) 多吃含纖維素豐富的食物和水果 鼓勵(lì)每天至少飲水1500-2000ml的液體（水、湯、飲料） 鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便 提供

10、安全而隱蔽的排便環(huán)境 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng) 遵醫(yī)囑予以緩瀉藥物 O：通過有效的護(hù)理措施，患者便秘情況得到改善。,護(hù)理措施,P3.有暴力行為的危險(xiǎn)：與突然進(jìn)入興奮狀態(tài)有關(guān) 室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)簡潔 不要放置任何具有危險(xiǎn)性的物品，以防其突然興奮傷人 鼓勵(lì)其參與工娛療活動(dòng) 加強(qiáng)看護(hù)，密切觀察其病情變化 O：通過有效防范，患者未出現(xiàn)沖動(dòng)行為,護(hù)理措施,P4.社會(huì)功能受損：與無力形成滿意的人際關(guān)系有關(guān) 耐心傾聽患者的訴述，細(xì)心護(hù)理，取得患者信任。 轉(zhuǎn)移患者對健康的過度注意 鼓勵(lì)多與病友交流，多參加工娛療活動(dòng)，保持樂觀的心情 O:通過有效的護(hù)理措施，患者能夠參與簡單的社會(huì)交往,護(hù)理措施,P5.知識缺乏：

11、有關(guān)糖尿病的基本知識和自我護(hù)理知識 針對相關(guān)疾病開展健康小講座，將疾病知識做成宣傳冊，將內(nèi)容生動(dòng)豐富化 鼓勵(lì)患者閱讀相關(guān)書籍 向患者及介紹糖尿病的相關(guān)知識，宣傳控制飲食的重要性，引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員提供服藥前后的病情變化。 向患者講解低血糖的常見癥狀，如：頭暈，大汗，饑餓感。 O:通過有效的健康教育，患者對疾病有了一定的了解,目錄,病史簡析,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,相關(guān)知識,精神分裂癥,精神分裂癥多屑慢性功能缺損的精神障礙，其特征為涉及思維、情感和行為紊亂的精神病性癥狀。精神分裂癥的亞型有解體(青春)型、緊張型、偏執(zhí)型、未分型及殘留型。按病程而盲，可以分為亞急性(2年)、慢性(2年

12、)、亞急性伴急性惡化、慢性伴急性惡化以及緩型性。精神分裂癥通常在青年和成年時(shí)表現(xiàn)出來，而偏執(zhí)型發(fā)病更晚一些。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)較低的階層中患病率比較高，以往主要?dú)w咎于社會(huì)的混亂和 由此產(chǎn)生的應(yīng)激，實(shí)際上很有可能因?yàn)檫@些人早巳處在精神病發(fā)作前的狀態(tài)，所以才會(huì)下降到這一社會(huì)階層。一般認(rèn)為大多數(shù)病例是遺傳和環(huán)境因素復(fù)雜地相互作用的結(jié)果。此病屬于中醫(yī)“癲”、“狂”范疇。,臨床表現(xiàn),1思維障礙：表現(xiàn)為語言的散漫、混亂或噦嗦。講話主題會(huì)出現(xiàn)突然的無法理解的變化；有時(shí)發(fā)生一陣由于邊緣聯(lián)想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊亂，以致不能像正常人那樣地按照邏輯進(jìn)行思考。 2情感變化：最特征性的情感變化是感情的平淡

13、遲鈍和不協(xié)調(diào)。但是對輕度的情感平淡與不協(xié)調(diào)很難進(jìn)行評估，因?yàn)槟壳暗脑u估方法都比較主觀，并不十分可靠。各種心境障礙一抑郁、興奮、焦慮、欣，陡一都可見于精神分裂癥；在急性病例中，迷惘也不少見。 3感知障礙：幻聽是最常見的一種幻覺，但也可見幻視、幻觸(包括性感覺)、幻味或幻嗅?；寐牽梢娪诟鞣N疾病，不一定是精神分裂癥；但是某些幻聽，特別是對病人的行動(dòng)像實(shí)況廣播那樣地進(jìn)行講述的幻聽聲音，或者是議論病人的語聲，往往具有特殊診斷價(jià)值。 4。妄想：常見被害妄想，還有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性別身份(特別是同性戀)的妄想。 5，緊張癥表現(xiàn)：在運(yùn)動(dòng)方面的紊亂表現(xiàn)可從興奮躁動(dòng)直到明顯的遲鈍，以至木僵或緘默。有時(shí)可

14、見“作態(tài)”，患者采取某種奇異姿勢(像釘在十字架上一般，或者頭部遠(yuǎn)離枕頭數(shù)寸之高)，而且能維持較長時(shí)間。有時(shí)可以見到極嚴(yán)重的違拗或自動(dòng)服從癥。矯柔做作的步態(tài)、扮鬼臉、或者過分夸張的正常動(dòng)作等所謂“表相”的表現(xiàn)也相當(dāng)常見。,臨床表現(xiàn),6暴力行為：雖然較輕的沖動(dòng)行為很常見于急性精神分裂癥發(fā)作之時(shí)，但是由于命令性幻聽所引起的危險(xiǎn)動(dòng)作或襲擊“迫害者”的行為，還比較少見。有時(shí)，會(huì)發(fā)生一些古怪的暴行，例如自傷(常傷及性器官)或謀害性攻擊。 7非特殊性癥狀：可以發(fā)現(xiàn)病人明顯地退縮，與外界現(xiàn)實(shí)相隔離，并且與內(nèi)心欲念也不相協(xié)調(diào)?？赡苡幸恍┚襁\(yùn)動(dòng)性異常表現(xiàn)：如，搖擺、蹁步、奇怪的動(dòng)作反應(yīng)，或者竟毫無動(dòng)作。病人常顯得迷惘若失、奇怪的穿著打扮、或蓬頭散發(fā)。常有言語貧乏，以及伴有魔術(shù)思維樣的儀式性行為?；颊呖赡茱@得抑郁、焦慮、憤怒，或者是上述感情的混合狀態(tài)。還可能有一些關(guān)系觀念與疑病想法。有時(shí)在興奮期，病人顯得混亂或定向不全，但是一般說意識并無明顯障礙。,