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1、兒童肺功能檢查及其臨床意義,重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院呼吸中心 羅健,常規(guī)肺通氣功能,肺彌散 殘氣功能,運動心肺功能測試,肺功能分類,肺功能檢查原理,肺功能儀主要由肺量計，氣體分析儀及壓力計組成，可對肺功能的大多數(shù)指標作出測定。其中肺量計檢測中最為常用。,肺量計分為容量型和流速型 容量型有水封式（濕筒式）和干式滾筒式肺量計 流速型有壓差式，熱敏式，葉輪和渦輪式,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺，氣道病變 鑒別呼吸困難的原因 評估疾病的病情嚴重程度 評定藥物和其他治療方法的療效 評估胸肺外科手術(shù)耐受力 勞動強度，耐受力的評估 危重病人的監(jiān)護,肺通氣功能,基本原理,肺功能障礙的分類,肺功能改變,通氣功能

2、 彌散功能 血流灌注 氣體分布,影響通氣功能的重要因素,阻塞型通氣功能障礙 氣管支氣管樹的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等). 限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉,肺通氣功能,肺活量測量,肺通氣功能,通氣曲線描記,靜態(tài)肺功能參數(shù),慢通氣測試曲線,靜態(tài)肺功能參數(shù)中文解釋,VT潮氣量 BF呼吸頻率 MV 靜息每分通氣量 VCmax肺活量 ERV補呼氣量 IC深吸氣量 IRV補吸氣量,時間容量曲線,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,時間（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,動態(tài)

3、肺參數(shù)（1）,FVC用力肺活量 FEV1一秒量 FEV1/F一秒率 MTT平均轉(zhuǎn)移時間,流速容量環(huán)的潮式曲線轉(zhuǎn)換,Flow Volume - Spirometry,流速容量環(huán)參數(shù),動態(tài)肺參數(shù)（2）,PEF峰流速 FEF2525%呼氣流速，MEF75 FEF5050%呼氣流速，MEF50 FEF7575%呼氣流速，MEF 25 MMEF中段呼氣流速 PIF吸氣峰流速 FIV1吸氣一秒量,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,吸氣,呼氣

4、,容量,流速,TLC,RV,用力程度對流速容量曲線的影響,MEFV檢測要求,充分吸氣至肺總量位(重復變異35”或平臺 (0.025 lps 0.5 sec),外推容量,肺通氣功能,臨床應(yīng)用,肺功能常用指標 (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,肺功能常用

5、指標 (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速 FEF50%/FIF50%： 50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比 Vcmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量 RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量 MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,肺功能的相關(guān)因素,身高、體重、年齡、種族 生長，老年改變 體位 晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：環(huán)境因素、吸煙,正常

6、范圍,預計值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi) 預計值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 預計值 25% ：PEF 預計值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大,肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎 * 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙,肺功能評價（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺臟變

7、小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等 * 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形 * 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等 * 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,肺功能評價(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因： * 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 * 肺囊性纖維變和支氣管擴張 * 矽肺、煤塵肺 * 充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙分類,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性

8、？ ？,通氣功能障礙判斷標準,阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預計值可信限 限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預計值可信限 小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于 95%正常預計值可信限,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常,阻塞型通氣功能障礙,限制型通氣功能障礙,混合型通氣

9、功能障礙,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,內(nèi)科應(yīng)用,評價肺功能損害的程度，性質(zhì)： 診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變 判斷預后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國 ) ？ ( 中國 ) 指導治療：擴張劑吸入試驗 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療),對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內(nèi)型UAO 胸外型UAO 單側(cè)主支氣管阻塞,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞 典型雙蝶型改變,流

10、速,容量,兒童肺功能的特殊檢查,支氣管舒張試驗,吸入型支氣管舒張劑 吸入劑型：定量氣霧劑（MDI），干粉劑或懸液霧化 藥物:短效2受體激動劑(沙丁胺醇等) 非吸入型支氣管舒張劑,支氣管舒張試驗,受試者準備 試驗前4-6小時停用短效2受體激動劑吸入 口服制劑短效2受體激動劑或茶堿停用12小時 長效或緩釋型2受體激動劑或茶堿停用24-48小時,支氣管舒張試驗,評定指標 FEV1最為常用，結(jié)果可靠且重復性好 PEF檢查簡便 其他指標（FVC,FEF50%等）,支氣管舒張試驗,結(jié)果判斷 陽性：FEV1變化率增加15%或以上，且FEV1的絕對值增加0.2L 陰性：輕度氣道狹窄 狹窄氣道內(nèi)有較多的分泌物阻

11、塞管腔 藥物吸入方法不當 使用藥物劑量不足 狹窄氣道對該種舒張劑不敏感 在做支氣管舒張試驗前已使用舒張劑,適應(yīng)癥 有合并氣道痙攣的疾病 有氣道阻塞征象，需除外可逆性氣道阻塞的疾病 如：上呼吸道阻塞 禁忌癥 對舒張劑過敏者；氣胸；咯血,支氣管舒張試驗,支氣管激發(fā)試驗,自然界存在著各種各樣的刺激物，如生物性刺激（塵螨、動物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空氣等）及化學性刺激（如甲苯、二氧化硫等），當這些刺激物被吸入時，氣道可作出不同程度的收縮反應(yīng)，此現(xiàn)象稱為氣道反應(yīng)性（airway reactivity）。反應(yīng)的強度可因刺激物的特性、刺激物的作用時間以及受刺激個體對刺激的敏感性而有所不同。正常人對這

12、種刺激反應(yīng)程度相對較輕或無反應(yīng)；而在某些人群（特別是哮喘），其氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高，對這些刺激表現(xiàn)出過強或/和過早出現(xiàn)的反應(yīng)，則稱為氣道高反應(yīng)性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)，此時氣道敏感性和反應(yīng)性均增高,支氣管激發(fā)試驗,刺激來源：藥物、生物、物理等 刺激方法：吸入型、非吸入型 激發(fā)試驗機制（是否直接引起氣道平滑肌收縮）：直接、間接 目前吸入型激發(fā)試驗為最常用的激發(fā)試驗，而直接激發(fā)藥物為最常用的刺激劑（組胺、乙酰甲膽堿）,支氣管激發(fā)試驗,刺激來源：藥物、生物、物理等 刺激方法：吸入型、非吸入型 激發(fā)試驗

13、機制（是否直接引起氣道平滑肌收縮）：直接、間接 目前吸入型激發(fā)試驗為最常用的激發(fā)試驗，而直接激發(fā)藥物為最常用的刺激劑（組胺、乙酰甲膽堿）,支氣管激發(fā)試驗,受試者準備 試驗前4-6小時停用短效2受體激動劑吸入 口服制劑短效2受體激動劑或茶堿停用8小時 長效或緩釋型2受體激動劑或茶堿停用24小時以上 抗組胺藥停用24小時；糖皮質(zhì)激素口服停用24小時，吸入停用12小時 避免劇烈運動、吸入冷空氣2小時 避免吸煙、咖啡、可樂等6小時,支氣管激發(fā)試驗,常用方法： 間斷吸入法（Chai氏測定法）:為較經(jīng)典的一種測定方法。通過定量霧化吸入器，從低濃度到高濃度逐次定量吸入霧化液，每次吸氣時間成人約為0.6秒鐘，

14、每一濃度吸入5次 ，吸入后30秒和90秒分別測定肺功能。 簡易手捏式霧化吸入法（Yan氏測定法): 1983年Yan氏等建立了簡易氣道反應(yīng)性測定方法。該法使用手捏式霧化器來輸送一定霧粒直徑和釋霧量的組胺或乙酰甲膽堿。藥物濃度為3.15、6.25、25、50g/L四個級別 。,支氣管激發(fā)試驗,潮氣吸入法(Cockcroft測定法) ： 每次潮氣呼吸吸入2分鐘，吸入后分別在30秒和90秒測定肺功能,間隔5分鐘后吸入下一濃度。 ATS 0.031mg/ml到16mg/ml的10個濃度梯度高頻霧化法 強迫振蕩連續(xù)描記呼吸阻力法:采用Chest公司生產(chǎn)的Astrograph氣道反應(yīng)測定儀連續(xù)潮氣吸入誘發(fā)劑，同時采用強迫振動技術(shù)連續(xù)測定呼吸阻抗,支氣管激發(fā)試驗,檢查指標： FEV1最為常用，PEF檢查簡單方便，比氣道傳導率敏感性較高，但重復性稍差。 定性判斷： 陽性:FEV1或PEF下降大于20%,支氣管激發(fā)試驗,定量判斷： PC（mg/ml） 氣道反應(yīng)性 16 正常 4.0-16 極輕度 1.0-4.0 輕度 1.0 中-重度,支氣管激發(fā)試驗,臨床應(yīng)用 協(xié)助哮喘診斷 作為哮喘嚴重程度及預后評價 判斷治療效果的重要指標 研究哮喘的發(fā)病機制,謝謝！,