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1、吐酸病(胃食管反流病)診療方案 【病名】 中醫(yī)病名：吐酸病 西醫(yī)病名：胃食管反流病 【診斷】 本病中醫(yī)診斷辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，西醫(yī)診斷參照我國2006 年三亞共識(shí)和2007年西安共識(shí)所建議的GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)及糜爛性性食管炎洛杉磯 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 【治療方案】 (一) 辨證論治 1、 肝胃不和證 臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼熱或疼痛，痛連兩脅，心煩易怒；或見脘腹 脹滿，大便艱難；舌苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方藥：通降1號(hào)方加減。香附10g、蘇葉梗各10g、枳殼10g、半夏10g、厚 樸10g、柴胡10g、黃連6g、吳茱萸2g、海螵蛸30g等

2、。 加減：胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情緒抑郁者，加 合歡皮9g、綠萼梅6g；曖氣頻作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹脹滿者， 加枳殼9g、厚樸9g、香櫞皮9甘；肝胃不和兼有郁熱者，加丹皮10g、梔子6g。 中成藥 (1) 通降顆粒(院內(nèi)制劑)，每次10g,每日3次； (2) 氣滯胃痛顆粒，每次5甘，每日3次； (3) 胃蘇顆粒，每次5甘，每日3次。 2、 寒熱錯(cuò)雜證 臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼熱或疼痛，口苦咽干，脘腹痞滿，大便溏泄； 舌紅苔膩，脈滑。 治法：辛開苦降，和胃降逆。 方藥：通降2號(hào)方加減。制半夏9g、黃連6g、黃苓9g、干姜9g、黨參

3、15g、 吳茱萸2g、大棗10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加減：痰熱重者，加虎杖10g、瓜蔞20g；胸痛明顯兼有血瘀者，加丹參15g、 降香6g；伴有反食曖氣者，加旋復(fù)花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏瀉者， 加炒扁豆9g、炒白術(shù)15g、炮姜9g。 中成藥： （1） 通降顆粒（院內(nèi)制劑），每次10g,每日3次； （2） 加味左金丸，每次9g,每日3次。 3. 脾虛氣滯證： 臨床表現(xiàn)：反酸，燒心，胸脘灼熱或疼痛，脘腹脹滿，疲倦乏力，納呆食少， 大便不爽；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩或細(xì)弱。 治法：健脾益氣，理氣和胃。 方藥：通降3號(hào)方加減。黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘

4、草6g、半夏 10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黃連6g、吳茱萸2g等。 加減：嘔吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁 后下3甘、山藥15g、炒扁豆9g；胸痛明顯兼有血瘀者，加丹參15g、降香6g。 中成藥： （1） 香砂六君丸，每次9g，每日3次； （2） 通降顆粒（院內(nèi)制劑），每次10g,每日3次。 （二） 辨病論治 1、 糜爛性食管炎洛杉磯分級(jí)中為C級(jí)和D級(jí)，加白及10g，貝母10g，煅瓦 楞子30g。 2、 巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪術(shù)10g，三七粉3g分沖 （三） 非藥物療法 1. 針灸或胃腸動(dòng)力儀 治療方法：針灸或胃腸動(dòng)力儀，

5、每日一次，每次30分鐘。 選穴：以中脘、足三里（雙）為基礎(chǔ)穴位。肝胃不和證加章門（雙）、天樞 （雙）；脾胃濕熱證加豐?。p）、天樞（雙）；脾胃虛弱證加關(guān)元、神闕；胃陰 虧虛證加三陰交（雙）。 2. 藥物貼敷療法 針對虛寒型胃脘痛，癥見：胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，疲倦乏力，面色少華, 食少便溏，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，邊有齒痕，苔薄白, 脈沉細(xì)無力。 功能：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。 處方：生川烏250g，白芷500g，花椒500g，白附子100g，干姜250g，川 芎500g，細(xì)辛200g 方法：共研細(xì)末，黃酒調(diào)敷，貼敷穴位，每穴1g，每次6小時(shí)，每日1次。 3. 穴位

6、埋線療法 指將羊腸線埋入穴位內(nèi)，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用以治療疾病的方 法。 (1) 適應(yīng)證：功能性胃腸病(胃食管返流病，功能性消化不良，腸易激綜 合征，功能性便秘)，慢性胃腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性肝炎，慢性膽病，脂肪 肝等。 (2) 功效:協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽；疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛 邪。 4. 循經(jīng)閃罐 (1) 適應(yīng)癥：功能性胃腸疾病等。 (2) 禁忌癥：身體極度消耗者、惡病質(zhì)患者；血小板減少癥、出血性疾病、 血友病、白血??；皮膚易過敏者、易起泡、發(fā)紅者；孕婦的下腹部及乳部；患者 心或腎或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。 (四) 護(hù)理調(diào)攝 胃食管反流病是一種和心

7、理因素密切相關(guān)的胃腸動(dòng)力性疾病，與飲食因素、 缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素有密切關(guān)系。通過開展中醫(yī)治療、生活指導(dǎo)、行為治療及 心理治療相結(jié)合的立體化治療方法，全面提高臨床療效和患者滿意度。 1、 生活指導(dǎo)：生活要有規(guī)律，定時(shí)定量飲食和休息，適當(dāng)減肥，床頭抬高 15 — 30°。 2、 情志：保持心情愉快，避免不良刺激。 3、 飲食：易清淡飲食，戒煙、戒酒和咖啡等。 【難點(diǎn)分析】 1、充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療胃食管反流病的特色和優(yōu)勢，以提高臨床療效和操 作方便為目標(biāo)，尤其能降低胃食管反流病復(fù)發(fā)率為最終目標(biāo)，因此對胃食管反流 病中醫(yī)診療方案需進(jìn)行不斷優(yōu)化。 2、 在診療方案實(shí)施過程中，加深對胃食管反

8、流病證治規(guī)律的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步 明確胃食管反流病病因病機(jī)、臨床常見證型、證候分布規(guī)律、治則治法、用藥規(guī) 律等，豐富和深化胃食管反流病中醫(yī)相關(guān)理論，以期為該病的中醫(yī)藥治療提供理 論依據(jù)。 3、 組織相關(guān)專家進(jìn)一步論證，探索客觀、全面的療效評價(jià)方法，以便向全 國推廣。 【療效評估】 胃食管反流病是臨床常見病，約占本院消化門診病人的20%左右，肝胃不和 是最常見的證候，我科采用中醫(yī)辨證論治為主的治療方法，對改善疾病癥狀和病 人生活質(zhì)量均有較好療效，尤其在降低復(fù)發(fā)率上有其優(yōu)勢和特色。同時(shí)應(yīng)對病人 強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性，并輔以健康宣教和心理輔導(dǎo)，解除患者精神壓力和 疑病情緒等綜合措施可顯著提高療效。由于本病患者住院率低，主要在門診治療， 據(jù)近2年我科門診和住院收治的資料較為齊全的200余例的臨床資料，反流性食 管炎根據(jù)內(nèi)鏡診斷和判定，有效率約為70%左右，非糜爛性反流病按臨床癥狀積 分的改善統(tǒng)計(jì)療效，愈顯率（癥狀積分減少75%以上）約80%左右。