《HPV的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用（教學(xué)課件）》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《HPV的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用（教學(xué)課件）（45頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2021/8/23精品精品 PPT 模板模板1HPV的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用2021/8/23精品精品 PPT 模板模板2HPVv乳頭瘤病毒科屬小DNA病毒v乳頭瘤病毒的基因組主要編碼三組基因三個(gè)癌基因，包括E5、E6和E7，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化過(guò)程；兩個(gè)調(diào)節(jié)基因，包括E1和E2，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄和病毒基因組的復(fù)制；兩個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白基因，包括L1和L2，組成病毒顆粒 2021/8/23精品精品 PPT 模板模板3HPV感染v屬于常見的性傳播感染 v直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效途徑v病毒不通過(guò)血液或體液傳播（例如精液）2021/8/23精品精品 PPT 模板模板4HPV感染v生殖器HPV

2、感染的潛伏期變化極大。一般來(lái)說(shuō)，生殖器疣在HPV感染3-6月后顯現(xiàn)，然而也有研究表明潛伏期有數(shù)個(gè)月甚至幾十年；v絕大多數(shù)的HPV感染是一過(guò)性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會(huì)發(fā)生自愈；v僅有少數(shù)的HPV感染會(huì)保持潛伏性，幾年或幾十年后會(huì)再激活。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板5v多數(shù)生殖道HPV感染無(wú)臨床癥狀 v與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等v從HPV感染到釋放病毒約有3周。但是，HPV感染至出現(xiàn)損傷之間可能數(shù)周到數(shù)月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故沒(méi)有炎癥反應(yīng)2021/8/23精品精品 PPT 模板模板6完整的HPV感染循環(huán)vHPV感染顆粒突破下肛殖道表皮

3、vHPV感染顆粒進(jìn)入表皮細(xì)胞的基底層v隨著基底層干細(xì)胞的子細(xì)胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底層以上鱗狀細(xì)胞中復(fù)制v成熟的病毒在表面細(xì)胞分離時(shí)釋放到環(huán)境中2021/8/23精品精品 PPT 模板模板7HPV分型v最重要的分類學(xué)單元是型(type)v與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV（16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73）和疑似高危型HPV（26,53,66）v與尖銳濕疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型HPV（6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81，89），一般認(rèn)為這類HPV的感染不會(huì)誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生

4、 2021/8/23精品精品 PPT 模板模板8HPV與宮頸癌的相關(guān)性v年輕性活躍的女性HPV感染率最高，感染高峰年齡為1828歲v多屬于一過(guò)性感染，通過(guò)自身免疫將HPV消滅v只有持續(xù)感染HPV的婦女,才成為子宮頸癌高發(fā)人群vHPV感染到發(fā)展成為子宮頸癌需要9-25年時(shí)間 30%發(fā)展成為CIN1,10%發(fā)展成為CIN2,10%進(jìn)一步發(fā)展成為CIN3，1%發(fā)展成為子宮頸癌2021/8/23精品精品 PPT 模板模板9宮頸癌前病變宮頸癌前病變 宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變 （CINCIN）；包括宮頸非典）；包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌，反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展型增生和宮頸原位癌，反映宮頸癌發(fā)

5、生、發(fā)展的過(guò)程。從細(xì)胞學(xué)分為的過(guò)程。從細(xì)胞學(xué)分為CINICINI、IIIIII級(jí)，包含級(jí)，包含宮頸宮頸鱗狀鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變和上皮細(xì)胞內(nèi)病變和腺腺細(xì)胞內(nèi)病變。細(xì)胞內(nèi)病變。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板10宮頸癌現(xiàn)狀宮頸癌現(xiàn)狀v女性第二大常見惡性腫瘤v全世界每年新病例數(shù)為56.5萬(wàn)v在發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國(guó)家6倍，有50%的病例發(fā)生在中國(guó)和印度v中國(guó)每年新病例為18.15萬(wàn)v中國(guó)每年有3萬(wàn)多的婦女死于宮頸癌2021/8/23精品精品 PPT 模板模板11發(fā)展中國(guó)家的新發(fā)病例多是晚期患者發(fā)展中國(guó)家的新發(fā)病例多是晚期患者v未能早期診斷v細(xì)胞學(xué)檢查未能普及v陰道鏡應(yīng)用條件受到限

6、制v民眾對(duì)宮頸癌的防范意識(shí)欠缺2021/8/23精品精品 PPT 模板模板12發(fā)病年齡發(fā)病年齡v原位癌的發(fā)病年齡為35-39歲v浸潤(rùn)癌為40-49歲2021/8/23精品精品 PPT 模板模板13宮頸癌的新動(dòng)向?qū)m頸癌的新動(dòng)向近年來(lái)由于生活方式的改變近年來(lái)由于生活方式的改變發(fā)病率發(fā)病率:有上升趨勢(shì)有上升趨勢(shì)發(fā)病年齡發(fā)病年齡:趨向年輕化趨向年輕化2021/8/23精品精品 PPT 模板模板14HPV HPV 感染和宮頸癌在不同年齡組的發(fā)生率感染和宮頸癌在不同年齡組的發(fā)生率年齡年齡(Years)(Years)HPV HPV 感染率感染率(%)(%)40-4440-4415-1915-19 20-24

7、20-24 25-2925-29 30-3430-34 35-3935-3945-4945-49 50-5450-540 05 5101015152020252530300 05 510101515202025253030每每1010萬(wàn)人中宮頸癌發(fā)生率萬(wàn)人中宮頸癌發(fā)生率2021/8/23精品精品 PPT 模板模板15哪些些婦女更容易患宮頸癌哪些些婦女更容易患宮頸癌v性生活過(guò)早v早孕多產(chǎn)或多次人工流產(chǎn)v自己或性伴侶有多個(gè)性伴侶v曾經(jīng)或正患有生殖道HPV感染v有或曾經(jīng)患有其它性病v吸煙、吸毒和營(yíng)養(yǎng)不良v內(nèi)分泌紊亂或免疫力低下的婦女2021/8/23精品精品 PPT 模板模板16v現(xiàn)在基本明確宮頸癌

8、的病因就是高危型現(xiàn)在基本明確宮頸癌的病因就是高危型HPVHPV的的持續(xù)性感染。持續(xù)性感染。v感染感染HPVHPV病毒到發(fā)展成浸潤(rùn)癌需要大約十年的病毒到發(fā)展成浸潤(rùn)癌需要大約十年的歷程，這是重要不可忽視的時(shí)間，只要定期進(jìn)歷程，這是重要不可忽視的時(shí)間，只要定期進(jìn)行婦科健康檢查，就可以及早發(fā)現(xiàn)子宮頸癌癌行婦科健康檢查，就可以及早發(fā)現(xiàn)子宮頸癌癌前病變并加以治療，就可有效地扼制其癌變前病變并加以治療，就可有效地扼制其癌變;預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌可以預(yù)防和治愈宮頸癌可以預(yù)防和治愈2021/8/23精品精品 PPT 模板模板17環(huán)環(huán) 境境因因 素素 自身免自身免 疫因素疫因素HPVHP

9、V病毒病毒 持續(xù)感染持續(xù)感染宮頸宮頸癌變癌變2021/8/23精品精品 PPT 模板模板18HPV致宮頸癌機(jī)理致宮頸癌機(jī)理5-10yearsHPVHPV感染感染持續(xù)持續(xù)HPVHPV感染感染細(xì)胞細(xì)胞分化異常分化異常CINCIN高度高度CINCIN3030宮頸癌宮頸癌輔助輔助 致癌劑致癌劑免疫因素免疫因素2021/8/23精品精品 PPT 模板模板19HPV E6癌蛋白與宮頸惡性病變的關(guān)系癌蛋白與宮頸惡性病變的關(guān)系2021/8/23精品精品 PPT 模板模板20 HPV E7 HPV E7癌蛋白的分子生物學(xué)特性癌蛋白的分子生物學(xué)特性 2021/8/23精品精品 PPT 模板模板21宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生

10、異常和瘤變的進(jìn)化過(guò)程基底細(xì)胞膜基底細(xì)胞膜正常正常 輕度輕度 中度中度 原位原位 鱗狀鱗狀 細(xì)胞細(xì)胞 癌變癌變 上皮上皮 變型變型HSIL細(xì)胞異型細(xì)胞異型 CIN1 CIN2 CIN3LSIL巴氏涂片巴氏涂片活檢活檢2021/8/23精品精品 PPT 模板模板22HPVHPV致宮頸癌進(jìn)展示意圖致宮頸癌進(jìn)展示意圖LSIL LSILCISCA810年（100%治愈）25年（死亡）正常低度病變高度病變?cè)话┙?rùn)癌2021/8/23精品精品 PPT 模板模板23關(guān)于關(guān)于HPVHPV感染感染vHPV感染多數(shù)不發(fā)展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個(gè)月消失;v間隔半年2次HPV（）;HPV持續(xù)感染;v2

11、8%的持續(xù)感染者,在2年內(nèi)發(fā)展為CIN I；70%的持續(xù)感染者4年內(nèi)發(fā)展為CINII;2021/8/23精品精品 PPT 模板模板24HPV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2021/8/23精品精品 PPT 模板模板25臨床常用的臨床常用的HPV檢測(cè)方法檢測(cè)方法v病理學(xué)檢查v細(xì)胞學(xué)檢查v免疫組化檢測(cè)v原位雜交技術(shù)檢測(cè)v聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)vDNA芯片分型檢測(cè)v雜交捕獲DNA分析2021/8/23精品精品 PPT 模板模板26病理學(xué)檢查v鱗狀上皮疣狀乳頭狀增生v表皮角化不全v棘層不規(guī)則增厚v基底層增生v上皮腳延長(zhǎng)v中表層出現(xiàn)灶狀分布的挖空細(xì)胞等。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板27細(xì)胞學(xué)檢

12、查v凹空細(xì)胞、角化不良及濕疣外底層細(xì)胞v細(xì)胞學(xué)診斷HPV感染敏感性較差2021/8/23精品精品 PPT 模板模板28 免疫組化檢測(cè)v檢測(cè)HPV的衣殼抗原來(lái)進(jìn)一步明確HPV感染v所得陽(yáng)性反應(yīng)定位明確,判斷可靠v必須在HPV-DNA 復(fù)制成熟后才有衣殼裝備v敏感性較低2021/8/23精品精品 PPT 模板模板29原位分子雜交 用來(lái)測(cè)定基因或特定核苷酸序列在核酸分子的所在部位，檢測(cè)重組體DNA）通過(guò)非放射性探針對(duì)石蠟組織進(jìn)行檢測(cè),能作定位檢測(cè),假陽(yáng)性率低,但靈敏度不高,大大降低了臨床使用價(jià)值。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板30聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)v設(shè)計(jì)與HPV-DNA互補(bǔ)的一

13、對(duì)特異性核苷酸引物,以HPV-DNA為模板以指數(shù)增長(zhǎng)的速率進(jìn)行體外擴(kuò)增v敏感性最高,可對(duì)HPV進(jìn)行分型,測(cè)定病毒載量,發(fā)現(xiàn)新基因型,對(duì)基因進(jìn)行序列分析v缺點(diǎn)為樣品間易交叉污染導(dǎo)致假陽(yáng)性2021/8/23精品精品 PPT 模板模板31雜交捕獲DNA分析v標(biāo)本中的HPV-DNA 與液相中的RNA探針結(jié)合,形成特異性的RNA-DNA雜交體,被微孔板內(nèi)的特異抗體所捕獲,然后被所加的發(fā)光底物檢測(cè),其發(fā)光的強(qiáng)度與標(biāo)本中的DNA 量成比例,因而可對(duì)HPV進(jìn)行半定量檢測(cè)v效率高,適于大量人群檢測(cè),臨床上操作簡(jiǎn)便2021/8/23精品精品 PPT 模板模板32DNA裂解 RNA-DNA雜交 抗體捕獲 化學(xué)發(fā)光

14、計(jì)算機(jī)判讀裂解裂解 加入探針加入探針 雜交雜交 加入二抗和發(fā)加入二抗和發(fā)光劑光劑2021/8/23精品精品 PPT 模板模板33 hC2方法，特異性強(qiáng)，準(zhǔn)確率高，并能做到定量，但不能分出亞型。芯片技術(shù)，可在相同的條件下，分出亞型，但不能定量。因此，HPV亞型分類和定量檢測(cè)研究將成為今后的重要課題。亞型和量化，可能對(duì)疾病的演變和轉(zhuǎn)歸提供更有利的證據(jù)。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板34 宮頸癌的篩查2021/8/23精品精品 PPT 模板模板35篩查對(duì)象篩查對(duì)象v21歲以上有性生活史或具有性生活三年以上的任何婦女。v高危人群：有多個(gè)性伴侶、性生活過(guò)早、HIV/HPV感染、機(jī)體免疫功能

15、低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識(shí)缺乏。v某些情況無(wú)需進(jìn)行篩查，如因良性疾病摘除子宮的婦女。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板36v起始年齡：起始年齡：在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為2530歲；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)為3540歲。對(duì)于高危婦女人群，篩查起始年齡應(yīng)適當(dāng)提前。v終止年齡：終止年齡：65歲后患子宮頸癌的危險(xiǎn)性極低，故一般不主張對(duì)65歲以上的婦女進(jìn)行子宮頸癌篩查。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板37篩查間隔篩查間隔v1、每年一次細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)2次（-），可3年一次v2、連續(xù)2次HPV（-），細(xì)胞學(xué)檢查（-）可58年一次v3、高危人群：最好每年一次 （CIN及以上、特殊職業(yè)、30歲以上高

16、危HPV感染者）2021/8/23精品精品 PPT 模板模板38篩查方案篩查方案 根據(jù)中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）推薦，一般可以選擇下面兩種篩查方案。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板39醋酸或碘染色后肉眼觀察（VIA/VILI）陽(yáng)性 陰性 陰道鏡+病理 定期篩查（1次/年）相應(yīng)治療 初級(jí)篩查方案流程圖初級(jí)篩查方案流程圖2021/8/23精品精品 PPT 模板模板40醫(yī)生取材HPV檢測(cè)+傳統(tǒng)巴氏涂片（TBS分級(jí)）HPV（-）HPV（+）HPV（-）HPV（+）細(xì)胞學(xué) ASCUS 細(xì)胞學(xué) ASCUS 細(xì)胞學(xué) ASC-H 細(xì)胞學(xué) ASC-H 陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+EC

17、C篩查（1次/35年）隨訪（1次/年）相應(yīng)治療 一般篩查方案流程圖一般篩查方案流程圖2021/8/23精品精品 PPT 模板模板41取材HPV檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級(jí)）HPV（-）HPV（+）HPV（-）HPV（+）細(xì)胞學(xué)ASCUS 細(xì)胞學(xué) ASCUS 細(xì)胞學(xué)ASC-H 細(xì)胞學(xué) ASC-H 陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+ECC 篩查 隨訪 （1次/35年）（1次/年）相應(yīng)治療 最佳篩查方案流程圖最佳篩查方案流程圖 2021/8/23精品精品 PPT 模板模板42篩查建議篩查建議 篩查間隔：篩查間隔：每年每年1 1次，連續(xù)次，連續(xù)2 2次細(xì)胞學(xué)篩查陰性，可延長(zhǎng)至次細(xì)胞學(xué)篩查陰性，可延長(zhǎng)至3 3年

18、；年；若連續(xù)若連續(xù)2 2次細(xì)胞學(xué)聯(lián)合次細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HC2 HPVHC2 HPV篩查均陰性，可延長(zhǎng)篩查均陰性，可延長(zhǎng)至至5-85-8年；免疫功能低下者篩查間隔應(yīng)縮短。年；免疫功能低下者篩查間隔應(yīng)縮短。2021/8/23精品精品 PPT 模板模板432021/8/23精品精品 PPT 模板模板44v9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.2022.7.20Wednesday,July 20,2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/20/2022 9:18:41 PMv11、人總是珍惜為得到。22.7.20*Jul-2220-Jul-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesd

19、ay,July 20,2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.7.2022.7.20*July 20,2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月20日星期三*22.7.20v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月*22.7.20*July 20,2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/20/2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.7.20謝謝大家謝謝大家2021/8/2345v9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.2022.7.20Wednesday,July 20,2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要

20、有低氣。*7/20/2022 9:18:41 PMv11、人總是珍惜為得到。22.7.20*Jul-2220-Jul-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday,July 20,2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.7.2022.7.20*July 20,2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月20日星期三*22.7.20v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月*22.7.20*July 20,2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/20/2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.7.20謝謝大家謝謝大家