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1、老年醫(yī)學概略,臺大醫(yī)學院,主題,如何定義老人? 人口老化現(xiàn)象 老年人的健康照顧需求為何? 為何要有老年醫(yī)學? 老年醫(yī)學的特色為何? 老年醫(yī)學的照護團隊 老年?？漆t(yī)師的功能,如何定義老人?,常見定義: 65歲以上的成年人稱為老人，但此定義來自退休年齡，並無生理根據(jù)。 臨床上又常分為三大族群： 65-74 歲 75-84 歲 =85 歲,人口老化現(xiàn)象(*),美國現(xiàn)約有13%的銀髮族，2030年將有20%左右的銀髮族。 臺灣1993年9月 65歲以上人口達7%, 成為WHO所定義的老化國家。 臺灣2003年7月 老年人口比率達9.1%, 預計於2020年,老年人口比率將達14%。 老化速度(老年人口

2、比率從7%14%所需時間): 法國125年, 美國65年, 英國德國45年, 臺灣推估27年。,2020/9/8,5,95年度衛(wèi)生統(tǒng)計動向人口結構變化趨勢,2020/9/8,6,95年國民醫(yī)療保健支出統(tǒng)計我國國民醫(yī)療保健支出（NHE）,,,2020/9/8,8,現(xiàn)有醫(yī)療服務機構的經(jīng)營挑戰(zhàn) 醫(yī)療資源稀有化，成為爭奪的對象,醫(yī)療需求持續(xù)增加 老年化：經(jīng)濟合作發(fā)展組織（OECD）：65歲以上的老人每人平均醫(yī)療支出，約為65歲以下者的四倍。 醫(yī)療服務資源增加不足 少子化：醫(yī)療專業(yè)人力成長受限，供給相對不足 醫(yī)療成本增加 藥品、設備、衛(wèi)材 醫(yī)療保險給付增加有限 健保給付年增率(35%) 民眾自費支出增加

3、,2020/9/8,9,遠距照護市場分析: 需求快速增加美國預計至2025，年成長率可達20%以上,健康照護產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值（資策會MIC調查，2015年） 全球：5970億美元 臺灣：180億美元 美國遠距醫(yī)療居家照護市場 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中少數(shù)出現(xiàn)成長的領域 預計至2025年的年成長率可達20%以上 臺灣遠距居家照護市場 遠距居家照護服務：國家發(fā)展重點計畫中名列的新興服務產(chǎn)業(yè) 預估於2010年，即可達70億元的規(guī)模,老化的三大原則 (Aging Principals) (*),極大的個體變異性 (Heterogeneity) 每個人的老化速度不同，同一個人身上的每個器官的老化速度也不同。 生理預備容量 (

4、Physiologic Capacity) 減少 一旦遇到外來的壓力，老人便很難維持身體的恆定狀態(tài) (Homeostasis)。 疾病的感受性 (Vulnerability) 增加，但疾病不是正常老化的一部分。,老年病患的特點(*),多重疾患或病因 不典型或不明顯的表現(xiàn) 容易有併發(fā)癥、骨牌效應、醫(yī)源性疾病 受環(huán)境因子 (住家環(huán)境，家人支持，財力，社會福利) 的影響大 重要性：照護治療,老年病患的特點,多重疾患或病因 老年人常一人同時罹患多種疾病，有時一種病況（例如：呼吸困難、意識障礙、跌倒等）由多個病因造成，每一病因各有不同程度的影響。 老人罹患多種疾病時，疾病間可相互糾纏使病情更為錯綜複雜不

5、易處置。 治療甲疾病的用藥有時可能造成乙疾病惡化，所以醫(yī)療工作人員在處置老年疾患時應充分了解其所有並存的病況與治療方式才能避免顧此失彼。,老年病患的特點,不典型或不明顯的表現(xiàn) 老年人的泌尿道感染也未必有典型發(fā)燒、頻尿、小便疼痛等癥狀，有時反以尿失禁、食慾不振、意識混亂為主要表現(xiàn)。 當老人家之活動力、食慾、精神狀態(tài)偏離常軌時，都可能是疾病的表現(xiàn)，醫(yī)護人員需要有足夠的警覺性儘早處置。 醫(yī)護人員也需俱備發(fā)掘老人忽略未報告病史之能力，例如：自認尿失禁是羞於啟齒之事、是老化之自然現(xiàn)象，而未告知醫(yī)護人員。,老年病患的特點,容易有併發(fā)癥、骨牌效應、醫(yī)源性疾病 老年人因老化或慢性病的影響，使許多器官的功能逐漸

6、衰退，備用功能（reserve）較年輕時減少。 一旦遭遇急性病的挑戰(zhàn)容易快速惡化導致器官衰竭，甚至可以產(chǎn)生骨牌效應，最後造成多重器官衰竭。 由於疾病容易快速惡化與產(chǎn)生併發(fā)癥，罹病老人常有較高的死亡率。 此外，心理上的併發(fā)癥，像憂鬱（depression）或焦慮（anxiety）也影響病程，也需注意。,老年病患的特點,受環(huán)境因子 (住家環(huán)境，家人支持，財力，社會福利) 的影響大 老年人在照明不足或溼滑地面行走時容易發(fā)生跌倒導致骨折。 環(huán)境因子影響疾病發(fā)生率：在冬天也較會發(fā)生腦中風、心肌梗塞、慢性支氧管炎急性惡化等疾病。 環(huán)境因子影響疾病的治療過程與康復速率，舉凡家人的人力、財力與心理支持、社會福

7、利制度、無障礙空間之建構等皆可能影響老人的疾病與復健之進展。 重要性：照護治療,老化社會學（Sociology of Aging）,老人可能覺得無用和憂鬱 失去親密家人或工作，可能導致失去生命的目的 憂鬱癥可導致酗酒、吸毒成癮、自殺 更年期造成性趣變化 尊嚴和獨立：隨著老化而逐漸喪失 到醫(yī)院後無法自主返家，導致老人可能刻意忽視某些病徵，而不到醫(yī)院求診 老人自主完成日常生活的能力逐漸降低,犯罪和老年人（Crime and the Elderly）,老年人成為犯罪者的目標 認知能力下降、有錢 銷售人員 電話詐騙 抽獎詐騙 虐待長者,為何要有老年醫(yī)學？,人口結構高齡化、疾病型態(tài)慢性化、健康問題障礙化

8、、照護內容複雜化、照護時間長期化 一位老年病患同時罹患有多種慢性疾病及健康功能之限制與障礙； 老年疾病的表現(xiàn)、診療、反應方式與年輕人不同； 現(xiàn)有各醫(yī)療專業(yè)分工過細，只專注照顧片段部份； 過度重視急性健康問題之處理，少注意慢性長期及預防處置的重要性； 醫(yī)療只注意疾病不重視健康、生活、功能及角色的重要性，還有生命、生活及生計的配套；,照顧老年病患的醫(yī)師,不等於 老年醫(yī)學?？漆t(yī)師,老年醫(yī)學的特色為何? (*),老年醫(yī)學強調全人醫(yī)療 (Holistic Approach)。 同時照顧銀髮族生理、心理、及社會層面上的需求。 老年醫(yī)學強調全程照護 (Continuity of Care)。 全程參與從預防

9、醫(yī)學，門診追蹤，急性醫(yī)治，亞急性復健，長期照護，緩和醫(yī)療，到病人臨死前的安寧照護的整個過程 老年醫(yī)學強調整合專業(yè)性團隊合作 病人及其家屬是最重要的成員，醫(yī)師、護士、藥師、復健師、營養(yǎng)師、心理治療師，及社工人員都是不可或缺的諮詢者。 老年醫(yī)學強調生命延長與生活品質的平衡 。,Functional status,Environmental,全人醫(yī)療 (Holistic Approach),Social support,Medical,Affective,Spirituality,Cognitive,Economic,,,,,,,,,,,,,,Principles GM p.467,預防保健,慢性長

10、期照護,,,,,急性照護,全程照護 (Continuum of Aged Care) Hong Kong Example,Home,Subspecialty, GP,Geriatric OPD,Day Hospital,Acute Hospital (QMH, PWH),Outreach Services (CGAT),Community Services,Post-Acute Care (FYKH, SH),POAH C & A Home Hostel,Respite Care,,,,,,,,,,,,,,,,社工人員,物理治療師,職能治療師,醫(yī)師,其他,藥師,營養(yǎng)師,護理人員,病人及家屬,個

11、案管理師 ？,,,,,,,,,,,,,,,,,老年醫(yī)學照顧團隊,老年醫(yī)學照顧團隊,主要 病患及其家屬 老年醫(yī)學專科醫(yī)師 老年醫(yī)學護理師 復健科醫(yī)師，物理及職能治療師 社會工作師 精神科醫(yī)師 神經(jīng)科醫(yī)師,老年醫(yī)學照顧團隊,相關 營養(yǎng)師 臨床藥師 臨床老年心理師 語言治療師 足部治療師 靈性照顧者 志工、其他：行政人員,老年醫(yī)學?？漆t(yī)師的角色,整合傳統(tǒng)醫(yī)療照顧與功能及心理、社會的介入性照護 健康照顧重點在於功能狀態(tài)的提昇，不只是增加老年人的歲數(shù)，還要增加存活期間具活動功能的生活品質 依老年照顧需求，減少疾病及降低殘障或殘廢 了解社區(qū)內老年人的社會及支持系統(tǒng) 重視連續(xù)性照顧，改變傳統(tǒng)的強調治癒,老年

12、醫(yī)學專業(yè)訓練內容,老化與長壽的科學新知 預防醫(yī)學與健康促進 完整性身體、心理、社會、功能等層面評估 各不同領域醫(yī)療專業(yè)人員組成的醫(yī)療團隊，包括：他科醫(yī)師、護理人員、社工人員、復健科、營養(yǎng)師、藥師等,老年醫(yī)學專業(yè)訓練內容,老年常見癥候群之處置，包括跌倒、尿失禁、認知功能障礙、營養(yǎng)不良 老人常見疾病與特色 老年人之用藥問題 老年人心理、社會問題 老人服務經(jīng)濟層面問題,老年醫(yī)學專業(yè)訓練內容,老年醫(yī)學倫理法律問題 老年病患的復健原則 長期照護機構住民處置 非機構式長期照護收案個案之照顧 術前評估與術後照顧 醫(yī)源性疾病預防與處置,老年醫(yī)學專業(yè)訓練內容,老年病患人照會服務 與老年人、家屬、同仁、專業(yè)學會及

13、社會人士之溝通技巧 了解老年人及其家屬可獲得之社會支持系統(tǒng) 老年醫(yī)學相關的研究方法 老年醫(yī)學教學與行政工作執(zhí)行,老年醫(yī)學?？漆t(yī)師發(fā)揮的場所,急性、亞急性或急性的老年病房 出院準備服務 術前評估及術後照顧(股骨骨折術後照顧服務) 老年病患照會,門診病患服務 日間照護 安寧病房 外展服務 居家照護 護理之家 安養(yǎng)之家,老年醫(yī)學科病房照護對象,年齡：65歲或以上 功能：2項失能 問題： 老年癥候群，包括譫妄、失智癥、憂鬱、尿失禁、跌倒、褥瘡、多重藥物 高危險藥物使用 獨居、缺乏社會支持 居住護理之家 經(jīng)常住院治療者、常有非計劃性住院 懷疑有被虐待或輕忽,不適合一般老年醫(yī)學病房照顧的對象,經(jīng)由積極的且

14、完整的老年醫(yī)學評估及處置仍無法恢復其功能者 病情嚴重需接受緊急加護照護者 末期疾病而需住安寧病房者 等待轉床至長期照護機構者 僅具單純某一器官系統(tǒng)問題，只需該?？漆t(yī)師照護者,老年醫(yī)學?？漆t(yī)師在醫(yī)療團隊的功能,領導者： 領導各?？漆t(yī)療團隊成員共同討論並整合治療意見，以提升病患照顧品質 行政工作者： 協(xié)調者： 監(jiān)督者： 指導教師：,臺灣老年醫(yī)學發(fā)展的展望,鼓勵醫(yī)院設立老年醫(yī)學病房、門診及照會等臨床服務體系 要求各醫(yī)學院設立老年醫(yī)學科並由專業(yè)師資開具相關課程 鼓勵年輕老年醫(yī)學師資出國研修當發(fā)展種子,臺灣老年醫(yī)學發(fā)展的展望,?？漆t(yī)師經(jīng)由醫(yī)院兩年的正式訓練產(chǎn)生 能將老年醫(yī)學照顧列入醫(yī)院評鑑的項目 給予老

15、年醫(yī)學醫(yī)師較高的看診服務費用 鼓勵老年相關基礎與臨床學術研究工作 繼續(xù)辦理繼續(xù)教育及編纂中文參考書籍,Take Home Messages,臺灣社會老化的速度遠超過許多先進國家，老年健康照護將成為重要的衛(wèi)政與社政問題。 銀髮族的醫(yī)護需求與成年人不儘相同，老年醫(yī)學強調 全人醫(yī)療 (Holistic Approach) 全程照護 (Continuum of Care) 整合專業(yè)性團隊合作 (Inter-disciplinary Team Work) 生命延長與生活品質的平衡 (Balance of Longevity and Quality of Life) 。,2020/9/8,39,產(chǎn)業(yè)趨勢：

16、醫(yī)療機構外健康服務及照護產(chǎn)業(yè)市場分析：服務供給變化趨勢,預防醫(yī)學 居家照護 遠距照護,,輔助,醫(yī)材,治療,檢測,診斷,預防保健 保健器材 美容服務,,目前醫(yī)療服務 創(chuàng)新醫(yī)療模式,,Acknowledgement,感謝 臺大醫(yī)院家庭醫(yī)學部 李世代醫(yī)師 臺大醫(yī)院老年醫(yī)學部 詹鼎正醫(yī)師、郭旭格醫(yī)師、陳人豪醫(yī)師,） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。 編輯本段東西方醫(yī)學交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中

17、醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類 慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬

18、度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當治療之后，炎癥可消退，但如治療不當，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質的慢性胃炎與胃癌的關系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡

19、的臨床應用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認識。1982年，國內胃炎會議上根據(jù)國內外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學和內鏡兩部分組成，組織學以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因學診斷和后綴形態(tài)學描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內

20、鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎 內鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質子泵。 2慢性胃炎的癌變 對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實 編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。,醫(yī)學健康系列精品課件,本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,