《《痛風(fēng)的診斷與治療》PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《痛風(fēng)的診斷與治療》PPT課件.ppt（41頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、痛風(fēng)的診斷與治療 什么是痛風(fēng)? 痛風(fēng)是嘌呤代夜紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病. 高尿酸血癥包括 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石 哪些人容易患痛風(fēng)肥 胖 、 達(dá) 官 貴 族 、 應(yīng) 酬 族 男 性嗜 食 酒 肉高 血 壓 、 動 脈 硬 化 、 冠 心 病 或 腦 血管 病 ， 糖 尿 病 （ 尤 其 是 型 ） ， 與高 尿 酸 血 癥 有 相 近 的 易 感 基 因 男女患病比例差別大v男女之比為 1020：1v4050歲是發(fā)病高峰 v30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女罕有發(fā)生20 1 臨床表現(xiàn)v急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎v慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)石v痛風(fēng)性腎病 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎-痛風(fēng)的象征n關(guān) 節(jié) 表 現(xiàn) ： 夜

2、 間 發(fā) 作 、 紅 腫 熱 痛 ， 呈刀 割 樣 ， 皮 膚 靜 脈 怒 張n伴 隨 癥 狀 ： 全 身 不 適 ， 畏 寒 發(fā) 熱n85%單 關(guān) 節(jié) 起 病 ， 以 跖 趾 關(guān) 節(jié) 為 多 見 痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎v一般形成于痛風(fēng)起病后十年左右，10-25%可先有痛風(fēng)石，后發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)常見于耳輪、外耳道口、關(guān)節(jié)周圍 痛風(fēng)性腎病v慢性尿酸鹽腎病:可出現(xiàn)蛋白尿,夜尿增多,晚期可出現(xiàn)腎功能的下降v尿石癥：較小的可以隨小便排出;較大的可梗阻輸尿管引起血尿.因成份是尿酸鹽,故而在X平片上不顯影v急性梗阻性腎病:表現(xiàn)為腎絞痛,血尿,白細(xì)胞尿等血尿酸和肌酐明顯上升 當(dāng)結(jié)石含有草酸鹽時,可顯影草酸鹽結(jié)

3、石 痛風(fēng)是個全身性疾病 v尿酸鹽除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外全身任何部位均可沉積，造成復(fù)雜的臨床表現(xiàn)：v全身大小關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉、肌腱、韌帶紅腫熱痛、喉痛、眩暈、虹膜炎、心悸、咳喘、肺間質(zhì)病變、血糖升高等 實驗室檢查v血尿酸v尿液尿酸v滑液檢查vX線 X線表現(xiàn) 1 中年男性肥胖者,有突然反復(fù)發(fā)作的跖趾關(guān)節(jié)紅腫劇痛,胖于血尿酸升高,對秋水仙堿治療有效可診斷2滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶即可確診3參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1977年提出的標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 治 療x飲 食 治 療x抗 痛 風(fēng) 藥 物x不 同 病 期 痛 風(fēng) 的 處 理 n多 進(jìn) 堿 性 食 品n節(jié) 制 飲 酒n控 制 體 重n低 嘌 呤 飲 食飲 食 治

4、 療 飲 食 治 療n避 免 飲 酒n啤 酒 亦 然 高 嘌 呤 食 物 之 水 產(chǎn) 類u魚 類 : 魚 皮 、 魚 卵 、 魚 干 、 沙 丁 魚 、 鳳 尾魚 、 鰱 魚 、 烏 魚 、 帶 魚 、 吻 仔 魚 、 海 鰻 、 扁魚 干 、 鯧 魚u貝 殼 類 : 蛤 蜊 、 牡 蠣 、 蛤 子 、 蠔 、 淡 菜 、干 貝u蝦 類 : 草 蝦 、 金 勾 蝦 、 小 蝦 、 蝦 米u(yù)海 參 : 高 嘌 呤 食 物 之 內(nèi) 臟 與 肉 類l肝 : 豬 肝 、 牛 肝、雞 肝、鴨 肝、鵝 肝l腸 : 豬 腸、牛 腸、雞 腸、鵝 腸l心 : 豬 心、牛 心、雞 心、鴨 心、鵝 心l肚 與 胃

5、: 豬 肚、牛 肚、雞 胃、鴨 胃、鵝 胃l腎 : 豬 腎、牛 腎l肉 脯、濃 肉 汁、肉 餡 高 嘌 呤 食 物 之 蔬 菜豆 類 及 蔬 菜 :黃 豆、扁 豆、紫 菜、香 菇、空 心 菜酵 母 粉 與 各 種 酒 皆 為 高 嘌 呤 食 物 ! 中嘌呤食物之豆類與蔬菜v豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){),干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆) 、豆苗、黃豆牙v蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干) 、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆) 、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜 中嘌呤食物之肉類v肉類:雞肉、火雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉 中

6、嘌呤食物之水產(chǎn)類v草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、鮑魚、魚丸、魚翅 中嘌呤食物之油脂及其它v花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁 低 嘌 呤 食 物 之 主 食 類米 (大 米、小 米、玉 米、蠕 米 等 )麥 (大 麥、小 麥、燕 麥、蕎 麥、麥 片 等 )面 類 制 品 (精 白 面、富 強(qiáng) 粉、面 條、玉 米 面、饅 頭、面 包、餅 干、蛋 糕 )蘇 打 餅 干、黃 油 小 點 心、淀 粉、高 梁、通 心粉、馬 鈴 薯、甘 薯、山 芋、冬 粉、荸 薺 等 低 嘌 呤 食 物 之 奶 類鮮 奶、練 乳、奶 酪、酸 奶、麥 乳 精、奶 粉、冰 淇 淋 低 嘌 呤

7、食 物 之 蛋 類雞 蛋、鴨 蛋、皮 蛋、豬 血、鴨 血 低 嘌 呤 食 物 之 蛋 類白 菜 、 卷 心 菜 、 萵 筍 、 莧 菜 、 雪 里 蕻 、茼 蒿 菜 、 芹 菜 、 芥 菜 、 水 甕 菜 、 韭 菜 、番 茄 、 甘 藍(lán) 菜 、 葫 蘆 、 青 椒 、 洋 蔥 、 蒜 、姜 、 木 耳 、 榨 菜 、 辣 椒 、 泡 菜 、 咸 菜瓜 類 (黃 瓜 、 冬 瓜 、 絲 瓜 、 南 瓜 、 胡 瓜 、苦 瓜 等 ) 蘿 卜 (胡 蘿 卜 、 蘿 卜 干 等 ) 低 嘌 呤 食 物 之 水 果蘋 果、香 蕉、紅 棗、梨、芒 果、桔 子、橙、檸 檬、葡 萄、石 榴、桃、枇 杷、菠蘿

8、、李 子、桃 子、金 柑、西 瓜、木 瓜、香 瓜、葡 萄 干、龍 眼 干 低嘌呤食物之飲料等v蘇打水、汽水、礦泉水、茶、果汁、麥乳精、果凍、蜂蜜v西紅柿醬、花生醬、果醬、冬瓜糖、油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂做成的點心及調(diào)味品 藥物治療 控制急性炎癥急性發(fā)作的治療 NSAIDs 十 分 有 效 (禁 用 阿 司 匹 林 ) 秋 水 仙 堿 1片 /24h 至 緩 解 或 出 現(xiàn) 腹 瀉 維 持 1片 ,tid 糖 皮 質(zhì) 激 素本期不行降尿酸治療尿酸迅速波動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重突然下降，表面溶解,釋放結(jié)晶 間 歇 期 及 慢 性 期 的 治 療宗 旨 控 制 尿 酸 在 正 常 水 平防 治 、 保 護(hù) 已 損 害 的 臟 器 功 能藥 物抑 制 尿 酸 合 成 :別 嘌 呤 醇促 進(jìn) 尿 酸 排 泄 :苯 溴 馬 龍 何時聯(lián)合用藥?v血尿酸升高明顯v大量痛風(fēng)石沉積v無明顯的腎臟損害 小結(jié)v堅持治療v控制飲食v減輕體重v增加鍛煉