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1、下肢深靜脈血栓形成的護理和預防2200字 　　 摘　要：探討下肢深靜脈血栓形成的護理和預防措施。方法：對60例下肢深靜脈血栓形成患者給予抗凝治療，并加強基礎護理和心理疏導，嚴密觀察病情變化及，加強健康教育、生活指導和預防宣教。結果：60例患者中54例于治療后1周，下肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無改善6例，占10%。本組患者未發(fā)生肺栓塞。結論：下肢深靜脈血栓形成患者經過抗凝治療治療和精心護理，可取得滿意的治療效果。 關鍵詞：華法林；下肢深靜脈血栓；護理 　　深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深部靜脈不正常地凝結、阻塞管腔，導致的

2、靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢。60例下肢DVT患者的護理體會，現報告如下?！　? 資料與方法　　1.1 臨床資料：本組60例均為住院患者，男24例，女36例；年齡29～75歲，平均44歲。均經血管彩色超聲或靜脈造影證實，病變位于左下肢30例，右下肢深靜脈血栓28例，2例為雙側，病程13 h～9 d，主要表現為患肢腫脹、皮溫升高、疼痛及行走活動障礙。發(fā)病原因：手術及外傷后8例，妊娠及產后5例，惡性腫瘤6例，長期臥床9例，原因不明32例?！　?.2 治療方法：用藥前抽血查活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、國際標準化率(INR)和血小板及肝腎功能。多用

3、抗凝藥物有肝素、低分子肝素和華法林。用藥方法：根據Roberts方法[ 1-2]，依不同年齡給予華法林不同的首次負荷量，第2天、第3天則根據前1天服用華法林16 h后的INR結果決定當天華法林的用量，第4天為維持量，前3天同時給低分子肝素鈉5 000 IU皮下注射，每12小時1次。之后服用華法林3～6個月，維持INR在2～3之間。　　2 結果　　60例患者中54例于治療后1周，患肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無改善6例，占10%。本組患者未發(fā)生肺栓塞。 作文 / 　　3 護理　　3.1　一般護理：患者應臥床休息1～2周，抬高患肢，并高于心臟水平20～30 cm，同時膝關節(jié)呈微曲位，膝下墊一枕。臥床

4、期間囑患者踝部及足趾活動，每2小時幫助變換體位1次。早期禁止按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞[3]?！　?.2 心理護理：DVT患者突發(fā)的下肢腫脹、疼痛易使患者精神緊張、恐懼、憂郁或煩燥、易怒等情緒，護士應該給予心理疏導和安慰，減輕其心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療前要對患者和家屬交代病情和將要采取的治療方法，以更好的配合治療，減少不良反應的發(fā)生。　　3.3 監(jiān)測INR：華法林的治療窗窄，即使華法林很小劑量的變化也可導致抗凝的過量而致出血或抗凝不足導致血栓。因而需嚴密監(jiān)測INR值，INR的監(jiān)測一般第1周，1次/d，第2周，3次/d，第3周后改為每周1次，直到第4周，INR控制在2.0～3.0

5、，并穩(wěn)定后可每月監(jiān)測1次，如以后環(huán)境改變、身體情況發(fā)生變化可根據情況臨時監(jiān)測。抽取血標本時要求做到抽血順利，抽取后立即將血標本注入專用試管，與抗凝劑充分混均，在30～60 min 送檢，以免凝血?！　?.4 病情觀察：每天測量患肢及健肢周徑，以臏骨正中為中心，膝上20 cm，膝下15 cm的患肢及健肢周徑，并與以前的記錄和健側的周徑相比較。密切觀察有無牙齦出血、鼻出血、靜脈穿刺點滲血、淤斑、黑便、血尿等癥狀，告訴患者及家屬要注意觀察這些出血并發(fā)癥的先兆，女性則應觀察月經量的變化。如患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，需考慮肺栓塞的可能，應立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予相應處理。 　　3.

6、5 生活指導：指導患者盡可能避免創(chuàng)傷和出血，勿與硬物碰撞或使皮膚損傷，衣褲應柔軟、寬松，避免進粗硬食物，保持口腔清潔，應用柔軟的牙刷刷牙，避免損傷牙齦。保持大便通暢，戒除煙酒。避免長時間站立及從事重體力勞動。減少高脂食物的攝入，多吃含纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果。　　3.6 預防宣教：1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即靜脈內膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[4]，預防必須針對以上三大因素采取措施。長期臥床患者，應協助定時翻身。對手術、產后婦女應鼓勵其早期床上活動，鼓勵此類患者盡早離床活動。對長期輸液者，避免在同一靜脈的同一部位反復穿刺。輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外?！　∪A法林

7、治療窗窄，用藥不足可引發(fā)栓塞，而抗凝過度將導致出血，對口服華法林的患者應加強宣教，指導患者正確用藥。DVT發(fā)病率愈來愈高，應采取多種形式進行宣傳教育，對存在導致DVT高危因素的人群應采取積極預防措施。參考文獻：[1] ROBERTS GW,GALLUSAS,DRUSKERT,ETAL.Comparison of an age adjust warfarin loading protocol with empirical dosing and Fennerty’s protocol[J].Aust N I J Med,1999,29(1):731.[2] 羅偉良,張舜玲,許先吟.口服華法林治療開始的方法[R].血栓與止血學,2006,14(2):88. [3] 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防和護理[J].護理學雜志,2002,32(12):99.[4] 吳在德,張伯根.外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:689.