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1、上消化道出血 ppt課件上消化道出血 ppt課件1說教學過程說教學過程說教學方法說教學方法說說教教材材學法學法教法教法組織教學組織教學復習舊課復習舊課導入新課導入新課講授講授新課新課課堂小結課堂小結隨堂練習隨堂練習說教材、說教學方法、說教學過程說教材、說教學方法、說教學過程教學背景教學背景教學目標教學目標教學重難點教學重難點說教學過程說教學方法說 教 材 學法組織教學說教材、說教2上消化道出血 ppt課件3上消化道出血 ppt課件4熟悉上消化道出血的病因及實驗室和其他檢查；掌握上消化道的解剖結構、上消化道出血的臨床表現(xiàn)、治療與護理要點使學生能運用護理程序的對病人進行整體護理。在學習知識的過程中

2、，培養(yǎng)學生以人為本，關心、體貼病人的意識。知識目標知識目標 能力目標能力目標 情感目標情感目標 2教學目標教學目標熟悉上消化道出血的病因及實驗室和其他檢查；使學生能運用護理程5上消化道出血的搶救 失血量估計重重點點難難點點3教學重難點教學重難點上消化道出血的搶救 失血量估計 重 點 難 點3教學6主要通過主要通過任務驅動任務驅動 的方法開展教學的方法開展教學教法教法 說教學方法案例媒體演示講授法教法 說教學方法7自主探究法、合作交流法、角色扮演法自主探究法、合作交流法、角色扮演法學法學法發(fā)現(xiàn)思考解決學法84組織教學組織教學1235 說教學過程課堂小結課堂小結講授新課講授新課導入新課導入新課隨堂

3、練習隨堂練習4組織教學1235 說教學過程課堂小結講授新課 導入新課9導入新課導入新課患者，男，患者，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復發(fā)作歲，上腹節(jié)律性疼痛反復發(fā)作6年，每年，每于空腹時腹痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋于空腹時腹痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋后連續(xù)嘔血后連續(xù)嘔血3次，總量約次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：T36,P110次次/分分,R22次次/分分,Bp80/50mmHg.初步診斷為：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休初步診斷為：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴

4、休克?？?。結合上述病例請思考：結合上述病例請思考：1.為什么診斷該病人是上消化道大量出血？（為什么診斷該病人是上消化道大量出血？（概念、概念、臨床表現(xiàn)、輔助檢查臨床表現(xiàn)、輔助檢查）2.病因病因是什么？是什么？誘因誘因是什么？是什么？3.上消化道大量出血指失血量超過多少？上消化道大量出血指失血量超過多少？（概念概念）4.如何搶救護理？（如何搶救護理？（治療、護理治療、護理）導入新課 病例導入患者，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復發(fā)作10講授新課講授新課上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化是指屈氏韌帶以上的消化道道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、

5、胃空腸吻合術后的空腸病變等部位的出血。數(shù)小時出血量合術后的空腸病變等部位的出血。數(shù)小時出血量1000ml講授新課11病因病因（1）上消化道疾病上消化道疾?。?）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病門靜脈高壓性胃?。?）上消化道鄰近器官或組織的疾?。┥舷类徑鞴倩蚪M織的疾?。?）全身性疾?。┤硇约膊〕Ｒ娝拇蠹膊。撼Ｒ娝拇蠹膊。合詽儯ㄗ畛Ｒ姡┫詽儯ㄗ畛Ｒ姡┘毙悦訝€出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張胃癌胃癌病因（1）上消化道疾病常見四大疾?。?21.嘔血與黑便：嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)是上

6、消化道出血的特征性表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭3.發(fā)熱：多數(shù)病人在發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱小時內(nèi)出現(xiàn)低熱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：臨床表現(xiàn)13護理措施護理措施1.體位：立即在床頭、床中鋪橡膠單、中單。休克時取休克體位：立即在床頭、床中鋪橡膠單、中單。休克時取休克位位,未休克時取平臥位。未休克時取平臥位。2.保持呼吸道通暢：吸氧、嘔血時指導病人取保持呼吸道通暢：吸氧、嘔血時指導病人取半臥或側臥半臥或側臥位，意識障礙的病人取去枕平臥位，頭偏向一側，床頭備吸位，意識障礙的病人取去枕平臥位，頭偏向一側，床頭備吸引器。引器。3.輸血、輸液：出現(xiàn)休克時，應立即建立靜脈通道補

7、充血容輸血、輸液：出現(xiàn)休克時，應立即建立靜脈通道補充血容量量,是最重要的搶救措施。是最重要的搶救措施。4配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等。去甲腎上腺素等。5三腔二囊管應用護理三腔二囊管應用護理：見本章第見本章第13節(jié)節(jié)“三腔二囊管應三腔二囊管應用護理用護理”。6病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無休克、肝性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無休克、肝昏迷?；杳?。7飲食護理：凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少

8、量飲食護理：凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食出血也禁食，血止后仍禁食12天。其他上消化道少量出天。其他上消化道少量出血可進溫涼流質。血可進溫涼流質。8心理護理：病人情緒穩(wěn)定有助于止血。心理護理：病人情緒穩(wěn)定有助于止血。護理措施1.體位：立即在床頭、床中鋪橡膠單、中單。休克時取休14課堂小結課堂小結上消化道大出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超過上消化道大出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或或循環(huán)血量的循環(huán)血量的20。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。要立即補充血容量，采取止血措施。要立即補充血容量，采取止血措施。護理重點是積極配合搶救，加強觀察，防止

9、病情加重。護理重點是積極配合搶救，加強觀察，防止病情加重。課堂小結上消化道大出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循15隨堂練習1.出現(xiàn)黑便其出血量大約是出現(xiàn)黑便其出血量大約是A5mlB30mlC60mlD100ml2.上消化道出血伴休克首要的護理措施為上消化道出血伴休克首要的護理措施為A準備急救用品及藥物準備急救用品及藥物B迅速配血備用迅速配血備用C去枕平臥，頭偏向一側去枕平臥，頭偏向一側D遵醫(yī)囑應用止血藥遵醫(yī)囑應用止血藥E開放靜脈開放靜脈3.三腔氣囊管壓迫止血主要應用于三腔氣囊管壓迫止血主要應用于A胃底靜脈曲張破裂胃底靜脈曲張破裂B急性出血糜爛性潰瘍急性出血糜爛性潰瘍C消化性潰瘍并發(fā)出血

10、消化性潰瘍并發(fā)出血D胃癌引起的上消化道出血胃癌引起的上消化道出血4.男性，男性，65歲。胃潰瘍病史歲。胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解。近氧化鋁可緩解。近1年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診。查大便隱血陽性，最可能的診斷是也難緩解，伴消瘦，來診。查大便隱血陽性，最可能的診斷是A.胃潰瘍伴潰瘍出血胃潰瘍伴潰瘍出血B.胃、十二指腸潰瘍出血胃、十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血胃癌出血D.慢性胃炎出血慢性胃炎出血E.食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血5.及時評估上消化道出血量的可靠指標是及時評估上消化道出血量的可靠指標是A血紅蛋白含量有無下降血紅蛋白含量有無下降B病人自我感覺病人自我感覺C嘔血與黑便的性狀嘔血與黑便的性狀D心率有無增減心率有無增減E血壓有無下降血壓有無下降隨堂練習1.出現(xiàn)黑便其出血量大約是 A 5ml B 30ml16謝謝17