《檢驗醫(yī)學基礎介紹課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《檢驗醫(yī)學基礎介紹課件（47頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,,,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2019/5/6,整理課件,?#?,檢驗醫(yī)學基礎介紹,1,整理課件,基本概念,血液標本采集與處理,血液一般檢驗,2,整理課件,檢,驗醫(yī)學（,laboratory medicine),又稱為實驗室醫(yī)學（過去曾稱為化驗、醫(yī)學檢驗,），是一門涉及多專業(yè)、多學科的邊緣性學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。主,要是利用實驗室的各項工具，協(xié)助預防醫(yī)學中對健康狀態(tài)及生理功

2、能的評估，臨床醫(yī)學中疾病的診斷、評估、治療及追蹤等,。,定義,3,整理課件,分科,臨床檢驗基礎,臨床血液學檢驗,臨,床生物化學檢驗,臨,床免疫學檢驗,臨,床微生物學檢驗,臨床寄生蟲學檢驗,分,子診斷學,臨,床輸血檢驗,,,4,整理課件,血液標本采集與處理,血液一般檢驗,尿液檢驗,分泌,物與排泄物檢驗,體腔,液檢驗,脫,落細胞學檢驗,,臨床檢驗基礎,5,整理課件,血液標本采集與處理,,6,整理課件,,全血：靜脈、動脈、毛細血管。,血常,規(guī)、血沉等。,血,漿：全血加入抗凝劑離心后的上清液。凝血功能檢查。,血,清：血液凝固后離心所得上清液。生化、免疫學檢查等。,分,離或濃縮的血細胞成分：血小板、白細

3、胞、單個核細胞。,標本類型,7,整理課件,乙二胺四乙酸鹽（,EDTA,）：紫色，血常規(guī)、,HCT,、,PLT,計,數(shù)。,枸櫞酸,鈉：,109mmol/L,，,藍色，,1:9,，,凝血功能檢查；黑色，,1:4,，,血沉檢查。,肝,素：綠色，紅細胞脆性試驗、,HCT,等。,草,酸,鉀,/,氟化鈉：灰色，血,糖檢測,。,普通血清,管：,紅,色，常,規(guī)血清生化，血庫和血清學相關檢,驗。,抗凝劑類型,8,整理課件,血液一般檢驗,,9,整理課件,紅細胞檢驗：,,RBC,、,Hb,、,HCT,白細,胞檢驗：,,,白細胞計數(shù)、白細胞分類,血小,板檢驗：,,,,血液一般檢驗,10,整理課件,一、紅,細,胞計數(shù),

4、(RBC),紅細胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的有形成分，在正常情況下成熟紅細胞的壽命平均約為120天，每天約有1/120衰亡，同時又有1/120產(chǎn)生，使紅細胞數(shù)的增加與減少保持動態(tài)平衡，無論是生成減少或破壞增多，即可造成各種貧血，通過對紅細胞數(shù)量的檢查，可對貧血進行診斷或鑒別診斷。,,紅細胞計數(shù)，目前采用的方法有兩種：,①顯微鏡目視計數(shù),法,②血,細胞分析儀,法,,,11,整理課件,紅細胞計數(shù)(RBC),,[正常參考值],男：,4.0×,10,12,/L,-5.,5,×,10,12,/L,女,：,3.5,×,10,12,/L,-5.,0,×,10,12,/L,新生兒,：,6.0,×,10,12

5、,/L,-,7,.,0,×,10,12,/L,,12,整理課件,⒈紅細胞生理性變化,,⑴,增多：,①劇,烈的體力勞動，由于勞動強度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液濃縮，導致紅細胞增多,②長期居住在高原地區(qū)，由于氣壓低，缺氧，紅細胞代償性增高；,③,新生兒,，,由于處在生理性缺氧狀態(tài)，故紅細胞明顯增高；,④精神因素，如感情沖動、興奮、恐懼、等均使腎上腺素增多，導致紅細胞增加。,,13,整理課件,⒈紅細胞生理性變化,⑵減少：,①幼,兒,由,于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足；,②妊娠中后期由,于血,容量增加，使血液稀釋而致；,③,老,年人,由,于骨髓造血功能明顯減退，導致紅細胞生成減少。,,1

6、4,整理課件,⒉病理性變化,⑴增多：,①,相對性增多：血漿中水分丟失，血液中紅細胞相對地有所增加，多見于連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、多尿、大面積燒傷等；,②絕對性增多：嚴重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；,③真性紅細胞增多癥。,15,整理課件,⒉病理性變化,⑵減少：,①各種貧血：如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、地中海性貧血等；,②急慢性失血：如產(chǎn)后、手術后、消化道潰瘍引起的大量出血，鉤蟲病等引起的慢性失血；,③慢性腎炎；,④惡性腫瘤。,,16,整理課件,二、,血,紅蛋白（HGB，Hb）,血紅蛋白是一種微紅色的膠體物質，由珠蛋白與亞鐵血紅素結合而成。是紅細胞的重要組成部分，也是紅細胞賴

7、以攜帶氧氣和二氧化碳的物質,。,,血紅蛋白測定目前采用的方法有兩種：,①氰化高鐵法,：,②血,細胞分析儀法,：,17,整理課件,血紅蛋白測定(Hb),[,正常參考值,],,男,：120-160g/L(12-16g/dL)。,,女：110-150g/L(11-15g/dL)。,,新生兒,：1,7,0-,200,g/L(1,7,-,20,g/dL,)。,18,整理課件,血紅蛋白（HGB，Hb,）,,[,臨床意義,],Hb,的臨床意義與紅細胞計數(shù)相似，但,判斷貧血程度優(yōu)于紅細胞計數(shù)。根據(jù),Hb,濃度可將貧血分為,4,度。,,,輕度貧血：,,Hb<120g/L(,女性,<110g/L),,,中度貧血：

8、,,Hb<90g/L,,,重度貧血：,Hb<60g/L,,,極重度貧血：,Hb<30g/L,當,RBC<1.5,×,10,12,/L,,,Hb<45g/L,時應考慮輸血。,,,19,整理課件,三、紅細胞比積（HCT）,紅細胞比積又稱紅細胞壓,積,，,也,稱血細胞比,容,（,HCT），就是紅細胞在血液中所占的體積（L/L,）。,,,測,定的方法主要有兩種：,①溫氏法：靜脈采血1～2ml，雙草酸鹽抗凝。,②血,細胞分析儀法：靜脈采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,20,整理課件,.,21,整理課件,紅細胞比積（HCT）,[,臨床意義,],⒈增高 各種原因所致的血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉和大面積

9、燒傷時。臨床上常測定紅細胞比積，其目的是了解血液濃縮程度，作為補液量的計算依據(jù)。,⒉減低 常見于各種貧血。,在,治療貧血過程中，HCT可作為監(jiān)測療效的重要指標，如治療過程中逐漸提高，表示治療有效，若變化不大，應考慮改變治療方案。,,22,整理課件,四,、,白細胞計數(shù)（WBC）,外周,血,中的白細胞包括嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，均起源于多能干細胞,。,,白細胞計數(shù)方法目前使用的有兩種：,①顯微鏡目視計數(shù)法,：取未梢血20μl，于定量白細胞稀釋液中。,②血,細胞分析儀法：取靜脈血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,23,整理課件,白,細胞計數(shù)（WBC）,[正常參

10、考值],,成,人：,4-10×10,9,/L,,新,生兒：,15-20×10,9,/L,24,整理課件,白細,胞計數(shù),25,整理課件,白細,胞計數(shù),⒈生理性變化,增多：,①日間變化：早晨較低，下午較高；在靜息狀態(tài)時白細胞數(shù)較低，活動和進食后較高，情緒激動、劇烈運動、恐懼、冷水浴后，白細胞總數(shù)可顯著增高；,②年齡：幼齡白細胞數(shù)高；,③妊娠末期、分娩期、月經(jīng)期、白細胞總數(shù)增加。,26,整理課件,白細,胞計數(shù),⒉病理性變化,增多：,常見于急性感染、嚴重組織損傷、急性失血、手術,創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、中毒、嚴重燒傷等。,,減少：,多見于病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾,自身免疫性疾病、脾功能亢進

11、、再生障礙性貧血、,粒細胞減少癥、X線照射、長期服用氯霉素、磺胺,類藥物和腫瘤化療藥物等。,27,整理課件,五,、,白細胞分類計數(shù)（DC）,目前在各種類型的全自動血細胞分析儀上的分類結果，只能起到篩選作用，不能完全代替將血涂片經(jīng)瑞氏染色后，于顯微鏡下，按白細胞形態(tài)特征逐個分別計數(shù)，得出各類白細胞所占百分比的目視計數(shù)法。結合白細胞分類計數(shù)結果，可間接求出每升血液中各種白細胞的絕對值。,28,整理課件,白細胞分類計數(shù)(DC),[,正常參考值],中性粒,細胞：0.50-0.70(50％-70％)。,嗜酸性粒細胞：0.005-0.05(0.5％-5,％)。,嗜堿,性粒細,胞：,0-0.01,(0-,1

12、,％)。,淋巴細胞：0.20-0.40(20％-40％)。,單核細胞：0.03-0.08(3％-8％)。,29,整理課件,（,一,）,中,性粒細,胞（,N,）,,[,臨床意義,],,,由,于中性粒細胞站白細胞總數(shù)的,50-70%,，其增高和減低直接影響白細胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細胞總數(shù)實際反映著中性粒細胞變化,。,30,整理課件,中性粒細胞,,1,、生,理性變化,年齡,日間變化,運動,妊娠與分娩,吸煙者,31,整理課件,中性粒細胞,⒉病理性變化,增高：,⑴急性感染或炎癥：如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等，常見疾病有中耳炎、膿腫、癤癰、闌尾炎、肺

13、炎、扁桃體炎等；,⑵組織損傷或壞死：嚴重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、手術創(chuàng)傷等；,⑶急性大出血：常見于消化道大出血、脾破裂等；,⑷急性中毒：常見于化學藥物和生物毒素中毒時，如安眠藥、有機磷中毒、昆蟲及蛇毒素等；代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；,⑸惡性腫瘤：如某些肝癌、胃癌等。,32,整理課件,中性粒細胞,減少：,⑴感染性疾病：某些細菌和病毒引起的感染，如流感、肺結核、膿毒血癥等；原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等；傷寒桿菌感染時，也可使白細胞數(shù)降低；,⑵血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細胞缺乏癥、惡性組織細胞病等；,⑶慢性理化損傷：如長期接觸放射線和應用某些化學藥物，如氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤

14、化療藥物等,。,粒細胞和白細胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關系是很密切的。,33,整理課件,（二）嗜酸,性粒,細胞（E）,成熟的嗜酸性粒細胞在外周血中少見，僅為0.005～0.05（0.5%～5%）。,[,臨床意義,],⒈生理性變化,①時間：嗜酸性粒細胞白天較低，夜間較高。上午波動大，下午比較穩(wěn)定；,②在勞動、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下，可使外周嗜酸性粒細胞減少。,34,整理課件,嗜酸性粒細胞(,E),⒉病理性變化,⑴增多：,①過敏性疾病：如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏、變應性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；,②某些皮膚?。簼裾睢捳顦悠ぱ椎?；,③寄生蟲?。喝缁紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、包囊蟲病等；

15、,④某些傳染?。喝缧杉t熱等；,⑤血液?。菏人嵝粤＜毎籽?、慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等,。,35,整理課件,嗜酸性粒細胞(,E),⑵減少：,,常見于傷寒、副傷寒、嚴重燒傷、手術后嚴重組織損傷，以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素后。,,36,整理課件,（三）嗜,堿,性,粒,細胞（B）,B數(shù)量很少，在正常動物外周血中，用一般的白細胞分類計數(shù)的方法很難見到，占白細胞0～0.01（0～1,%）。,37,整理課件,嗜堿,性,粒細胞（B）,[,臨,床意義,],⒈增多 常見于慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、黏液性水腫、慢性溶血性貧血、變態(tài)反應、甲狀腺功能減退等

16、。,,⒉減少 沒有臨床意義。,38,整理課件,（四）淋巴細胞（L）,淋,巴細胞約占白細胞總數(shù)的1/4，為機體的主要的免疫活性細胞。有骨髓、淋巴結和其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者，稱B淋巴細胞，在血液中占淋巴細胞總數(shù)的0.15～0.30（15%～30%）。B淋巴細胞壽命短，一般為3～5天，參與體液免疫。在胸腺、脾、淋巴結和其他組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者，稱T淋巴細胞，在血液中占淋巴細胞總數(shù)的0.50～0.70（50%～70%），壽命較長，可達數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細胞免疫。,觀察淋巴細胞的數(shù)量變化，有助于了解機體的免疫功能狀態(tài)。,39,整理課件,淋巴細胞（L）,[,臨,床意義,],⒈生理性增多

17、幼年有時可高達0.50（50%）以上。,⒉病理性變化,增多：,①某些感染性疾病，主要為病毒感染；,②淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤；,③組織移植后的排斥反應；,④再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥，由于中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。,,減少：,主要見于應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素、長期接觸放射線、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷癥等。,40,整理課件,（五）單核細胞（M）,正常成個動物外周血中的單核細胞占白細胞總數(shù)的0.03～0.08（3%～8%）。它與組織中巨噬細胞構成單核吞噬細胞系統(tǒng)，而在機體內(nèi)發(fā)揮防御功能。,41,整理課件,單核細胞（M）,[,臨床意義,],⒈增多,⑴生理性增多：幼年時

18、單核細胞可高達0.15（15%），較成年稍多。,⑵病理性增多：,①某些感染性疾??；,②血液病：單核細胞白血病、惡性組織細胞病、淋巴瘤等；,③急性傳染病的恢復期。,⒉減少：一般無臨床意義。,42,整理課件,六、血小板計數(shù)（,PLT,，,BPC,）,PLT來自骨髓巨核細胞系，在血液循環(huán)中，血小板不與其他細胞發(fā)生作用，而是沿著毛細血管內(nèi)壁排列，維持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血塊收縮功能。當血管局部受到損傷時，血小板的止血兼不機械性堵塞傷口和生物化學的黏附，聚集作用。,43,整理課件,血小板計數(shù)(PLT),[,正常參考值],,100,-,300×10,9,/L,44,整理課件,血小,板

19、計數(shù),⑴血小板增多：,①原發(fā)性血小板增多癥：可發(fā)生血栓或血栓性并發(fā)癥；,②骨髓增生性疾?。郝粤＜毎籽　⒄嫘约t細胞增多癥、骨髓纖維化癥等；,③爭性大出血、急性溶血、急性化膿性感染；,④脾切除手術后。,45,整理課件,血小,板計數(shù),⑵血小板減少：,①血小板生成障礙：見于骨髓造血功能受損而致造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病和放射治療、化療后，骨髓纖維化等；,②血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜、進行體外體循環(huán)手術等；,③服用某些藥物可使血小板減少：如氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲狀腺藥物等。,46,整理課件,謝,謝！,47,整理課件,