《門診輸液注射不良反應的預防和處理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《門診輸液注射不良反應的預防和處理（46頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,輸液注射不良反應的預防與處置,門診注射室,顏渙,一、概述,二、輸液、注射不良反應的原因,三、輸液、注射的不良反應,四、輸液不良反應的處理和預防,六、總結(jié),五、注射不良反應的處理和預防,概述,靜脈輸液和注射是有效治療疾病最常見的手段。,然而，因各種原因?qū)е碌妮斠鹤⑸洳涣挤磻獣r有發(fā)生，由于多方面、多環(huán)節(jié)的因素使不良反應表現(xiàn)的多種多樣，如何正確認識、及時處理，對患者和護士都是非常重要的。,輸液治療的現(xiàn)狀,2013,年株洲市藥

2、品檢測中心統(tǒng)計藥品不良反應事件抗生素數(shù)量居首位，其次還有中藥注射制劑。主要表現(xiàn)為嚴重的過敏反應，皮膚及附件系統(tǒng)損害，肝腎功能的損害等。,每年發(fā)生的藥品不良反應，有,60%,左右是在靜脈輸液過程中發(fā)生的。而,90%,患者只認為輸液是治療的最快手段，卻不知道輸液的風險。,概述,輸液注射不良反應的原因,輸液不良反應,1.,發(fā)熱反應,2.,急性肺水腫,3.,過敏反應,4.,靜脈炎,5.,空氣栓塞,6.,藥液外滲性損傷,原因,當輸液進入人體內(nèi)的熱原（內(nèi)毒素、死菌、微粒）累積量超過人體的耐受閾值時，即發(fā)生發(fā)熱反應。,癥狀,患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。輕者體溫,38,度左右，停止輸液后可自行恢復正常。嚴重者起

3、初寒顫，繼而高熱，可達,40,以上，并伴有頭痛、惡心嘔吐，脈速等癥狀。,1.,發(fā)熱反應,預防,（,1,）輸液前應注意檢查藥物。,（,2,）加強治療室環(huán)境的管理和質(zhì)量的控制。,（,3,）輸液環(huán)境應清潔衛(wèi)生。,（,4,）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。,（,5,）控制輸液速度、藥液溫度。,（,6,）嚴格遵守操作規(guī)程。,1.,發(fā)熱反應,處理要點,：,1,、輕者可減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生。觀察體溫變化。需要繼續(xù)輸液時，應重新更換液體、輸液器。,2,、據(jù)發(fā)熱程度，以物理降溫與藥物降溫相結(jié)合方式降溫，必要時遵醫(yī)囑給予解熱藥，將患者體溫降至,38,度以下。,3,、觀察生命體征、吸氧，同時注意保暖。,4,、做

4、好記錄，保留剩余溶液和輸液器以備檢測及查 找發(fā)熱反應的原因。,5,、對癥處理,6,、做好心理護理，安慰病人，以解除其緊張情緒。,1.,發(fā)熱反應,輸液不良反應,1.,發(fā)熱反應,2.,急性肺水腫,3.,過敏反應,4.,靜脈炎,5.,空氣栓塞,6.,藥液外滲性損傷,原因,：病人原有心肺功能不良，或因輸液速度過快，短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重所致。,癥狀,：在輸液過程中病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，聽診兩肺部可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。,2.,急性肺水腫,預防,輸液過程中應注意控制滴速和輸液量，一般成人每分鐘,40-60,

5、滴，兒童每分鐘,20-40,滴，對老年、小兒、體弱及心肺功能不全者應特別謹慎，輸液速度宜慢,并且需要密切觀察。,防大于治！,2.,急性肺水腫,處理要點,（,1,）立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人。,（,2,）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血流，減輕心臟負擔。,（,3,）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，高流量氧氣吸入，同時給予,20%-30%,乙醇濕化吸氧，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。,2.,急性肺水腫,處理要點,（,4,）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑、利尿劑等。,（,5,）必要時用止血帶進行四肢輪扎。,（,6,）觀察病情變化，作好記錄，穩(wěn)定患者及家屬情緒

6、。,輸液不良反應,1.,發(fā)熱反應,2.,急性肺水腫,3.,過敏反應,4.,靜脈炎,5.,空氣栓塞,6.,藥液外滲性損傷,原因：,靜脈輸注的部分液體中含異性蛋白，這些藥物作用于特殊過敏體質(zhì)的人身上，就會產(chǎn)生過敏反應。,癥狀,：,輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹；,嚴重者有休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，脈搏消失，血壓迅速下降乃至測不出，最終導致心跳停止。,3.,過敏反應,預防,1,詳細詢問過敏史、用藥史,2,按規(guī)定進行過敏試驗,3,正確判斷陽性指征,4,密切觀察病人用藥后的反應,第一次用藥后最好觀察,20min,再離開。,5,藥物配置后受時間溫度的影響

7、，放置過久會產(chǎn)生化學反應，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。,3.,過敏反應,處理要點,1,、立即停藥，使病人平臥。通知醫(yī)生搶救。,2,、保持氣道通暢給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行人工呼吸，并遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引起窒息時，應盡快實行氣管插管或氣管切開。,3,、遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素，血管活性藥，抗組胺類藥。,3.,過敏反應,處理要點,4,、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，注意保暖。,6,、若呼吸、心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。,7,、作好患者家屬的撫慰工作。,8,、,6,小時內(nèi)補寫搶救記錄。,3.,過敏反應,輸液不良反應,1.,發(fā)熱反應,2.

8、,急性肺水腫,3.,過敏反應,4.,靜脈炎,5.,空氣栓塞,6.,藥液外滲性損傷,4.,靜脈炎,由于長期輸注高濃度及刺激性液體或靜脈內(nèi)放置刺激性大的導管時間過長，也可因輸液中未嚴格執(zhí)行無菌操作而引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎癥。,4.,靜 脈 炎,(,美國靜脈輸液協(xié)會,),0,級：沒有癥狀,1,級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛,2,級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和,/,或水腫,3,級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈,4,級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅水腫，靜脈條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈,2.5cm,，有膿液出,預防,1,避免長期大量輸液。,2,、嚴格執(zhí)行無菌操作，防止靜脈炎

9、的發(fā)生。,3,、對血管有刺激的藥物應充分稀釋后再用。,4,、輸液速度宜慢，防止藥物滲漏。,5,、有計劃的更換輸液部位，保護靜脈血管。,4.,靜脈炎,靜脈炎處理,停止在患肢輸液,患肢抬高、制動,合并感染遵醫(yī)囑用抗生素,加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復 能力和對局部的抗炎能力,濕熱敷（,95%,乙醇和,50%,硫酸鎂）,輸液不良反應,1.,發(fā)熱反應,2.,急性肺水腫,3.,過敏反應,4.,靜脈炎,5.,空氣栓塞,6.,藥液外滲性損傷,原因,：輸液時空氣未排盡，接口連接不緊有漏縫，加壓輸液時無人看守致較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。,氣體隨靜脈進入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入

10、肺內(nèi)，導致急性右心衰，危及生命。,癥狀,：胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺、伴有窒息感，心動過速，呈瀕死狀。,5.,空氣栓塞,預防,輸液前輸液管內(nèi)的空氣絕對排凈，輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應專人守護，及時更換輸液瓶。,處理要點,：,1,、發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)，立即關(guān)閉靜脈通路，防止空氣進一步進入。,2,、囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。同時通知醫(yī)生，配合搶救。,3,、立即給氧。,4,、繼續(xù)觀察并記錄直至脫離危險。,5.,空氣栓塞,輸液不良反應,1.,發(fā)熱反應,2.,急性肺水腫,3.,藥物過敏反應,4.,靜脈炎,5.,空氣栓塞,6.,藥液外滲性損傷,原因,穿刺時刺破

11、血管，輸液過程中針頭或留置導管滑出血管外，使液體進入血管外組織而引起。,6.,藥液外滲性損傷,6.,藥液外滲性損傷,外滲后易導致問題的藥物,高滲性溶液,如,50,葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等,堿性溶液,如碳酸氫鈉、苯妥英鈉,縮血管藥物,如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、,多巴胺、垂體后葉素等,陽離子溶液,如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等,各種化療藥物,癥狀,輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼?；疾磕[脹，浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。嚴重者局部皮下或深部組織紅腫起泡、燒灼、劇痛甚至壞死，潰瘍經(jīng)久不愈。,6.,藥液外滲性損傷,預防,1.,選擇彈性好的血管進行穿刺，避免在關(guān)節(jié)活動處進針。使用刺激性強的藥物不宜

12、選擇手足背小靜脈，應選深靜脈置管。,2.,輸注刺激性藥物前，先用,NS,檢查血管通暢情況。且輸注藥液不宜過快。,3.,加強巡視，以盡早發(fā)現(xiàn)外滲，及時處理，杜絕外滲性損傷的發(fā)生。,4.,向患者及家屬做好藥物宣教，告知藥物外滲導致的不良后果，引起患者及家屬的重視。,6.,藥液外滲性損傷,6.,藥液外滲性損傷,發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。,滲出溶液刺激性不強時則予以硫酸鎂濕敷或熱敷。,一般處理,血管收縮藥,：酚妥拉明,10mg+NS50ml,浸濕紗布敷患處，每次,30min,tid,或一般熱敷。,高滲、強酸、強堿藥物,：冷敷減少藥物吸收，,1%,普魯卡因,2ml+NS2-5ml,局部封

13、閉,陽離子溶液,：,50%,硫酸鎂浸濕紗布濕敷，,4-6h,更換一次,1,立即停止輸液，回抽藥物；抬高患肢,超過心臟水平面。,2.,局封：,DXM 5mg+,利多卡因,5ml,，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛，封閉越早越好；,3.,局部冰袋冷敷受損區(qū)域,48h,然后熱敷；,4.,局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；,5.,如已發(fā)生潰瘍或水皰應進行外科處理；,6.,待炎癥急性期過后可理療以促進恢復。,化療藥物外滲的處理,皮下注射,靜脈注射,肌內(nèi)注射,注射的不良反應,皮內(nèi)注射,皮下出血，硬結(jié)，局部紅、腫、熱、痛、瘙癢等,血腫，過敏，,靜脈炎，藥液外滲等,硬結(jié)，局部或全身感染，神經(jīng)性損傷，暈厥，斷針，

14、針頭堵塞，過敏等,疼痛，虛脫，局部組織反應，過敏性休克，疾病傳播等,1.,虛脫暈厥,2.,疼痛,3.,硬結(jié),4.,神經(jīng)損傷,5.,針頭堵塞,注射常見的不良反應,一、虛脫、暈厥,1,耐心向患者做好解釋工作，熱情與其溝通，消除緊張心理；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。,2,對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。,3,注射過程中隨時觀察病人情況。如病人發(fā)生虛脫暈厥現(xiàn)象，將病人取平臥位，保暖，按壓人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水，給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推,5%,葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。,注射不良反應的預防及處理,1,注重心理護理，向病人說明注

15、射的目的，取得病人配合。,2,準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。推藥不宜過快。,3,可選用末梢神經(jīng)分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。,4,選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。,5,注射在皮膚消毒劑干燥后進行。,二、疼痛,1,、經(jīng)常變換注射部位，熟練掌握注射深度。,2,、對體質(zhì)差，局部循環(huán)不良者，注射后行局部熱敷。,3,、注射難于溶解的藥物前，充分搖勻。,4,、注射難于吸收的藥物、刺激性強的藥物或肥胖患者，應做深部肌肉注射。,5,已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：用,50%,硫酸鎂濕熱敷。將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。取新鮮馬鈴薯切片

16、外敷硬結(jié)處。,三、硬結(jié),1,正確選擇注射部位，根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進針的深度。,2,在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。,3,損傷后及時處理，給解痙藥物，盡快恢復患肢血液循環(huán)；局部用,50%,的硫酸鎂濕熱敷；,4.,同時給于神經(jīng)營養(yǎng)藥物。對不完全神經(jīng)損傷可用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收。神經(jīng)損傷嚴重者，則盡早手術(shù)探查。,四、神經(jīng)損傷,1.,根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細適合的針頭。,2.,注射前充分將藥液混合，檢查針頭通暢后方可進針。,3.,注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內(nèi)。,4.,如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應撥針后更換針頭另選部位進行進針。,五、針頭堵塞,輸液治療和注射治療是,總結(jié),治療作用,不良反應,雙刃劍,其實只要我們能夠做到：,嚴把藥物及器材質(zhì)量關(guān),;,保持清潔的配藥、輸液環(huán)境,;,遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌原則，熟練操作技能,;,合理用藥，注意配伍禁忌,;,有效降低不良反應風險！,總結(jié),謝謝聆聽！,謝謝聆聽！,