《非ST段抬高型急性冠脈綜合征 診斷和治療指南2016》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《非ST段抬高型急性冠脈綜合征 診斷和治療指南2016（32頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,非ST段抬高型急性冠脈綜合征,診斷和治療指南2016,2021/10/10,1,定義,診斷,危險(xiǎn)分層,治療,出血并發(fā)癥處理,特殊人群,長(zhǎng)期治療,2021/10/10,2,定義,NSTE-ACS:,1,、不穩(wěn)定性型心絞痛,2,、非,ST,段抬高型心肌梗死,心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）,2021/10/10,3,病理生理,2021/10/10,4,定義,診斷,危險(xiǎn)分層,治療,出血并發(fā)癥處理,特殊人群,長(zhǎng)期治療,2021/10/10,5,診斷,臨床表現(xiàn),體格檢查,診斷方法,心電圖,生物標(biāo)志物,無(wú)創(chuàng)

2、影像學(xué)檢查,2021/10/10,6,癥狀,胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。,不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。,2021/10/10,7,臨床特點(diǎn),長(zhǎng)時(shí)間(20 min)靜息性心絞痛；,新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCS或級(jí))；,過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個(gè)月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCS級(jí)的特點(diǎn)(惡化性心絞痛)；,心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)發(fā)作心絞痛。,2021/10/10,8,CCS心絞痛分級(jí),2021/10/10,9,體格檢查,對(duì)擬診NSTE-ACS的

3、患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。,2021/10/10,10,診斷方法,心電圖：,特征性的心電圖異常包括ST段下移、一過性ST段抬高和T波改變,2021/10/10,11,診斷方法,生物標(biāo)志物：,肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，也是診斷和危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)之一,超敏肌鈣蛋白：,hs-,cTn,肌酸激酶同工酶：,ck-mb,2021/10/10,12,診斷方法,無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查：,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),冠狀動(dòng)脈CT,A,對(duì)無(wú)反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危,2021/10/10,13,定義,診斷,危險(xiǎn)分層,治療,出血并發(fā)癥處理,特

4、殊人群,長(zhǎng)期治療,2021/10/10,14,危險(xiǎn)分層,臨床表現(xiàn),心電圖表現(xiàn),生化指標(biāo),缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2021/10/10,15,缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,心電監(jiān)測(cè),2021/10/10,16,出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,CRUSADE評(píng)分,ACUITY評(píng)分,2021/10/10,17,定義,診斷,危險(xiǎn)分層,治療,出血并發(fā)癥處理,特殊人群,長(zhǎng)期治療,2021/10/10,18,治療,一般治療,抗缺血藥物治療,抗血小板治療,抗凝治療,他汀治療,血運(yùn)重建治療,2021/10/10,19,一般治療,氧療、心電監(jiān)護(hù),嗎啡,禁用非甾體抗炎藥,2021/10/10,20,抗缺血治

5、療,硝酸酯類,受體阻滯劑 目標(biāo)心率5560次/min,CCB,尼可地爾,ACEI&ARB,、螺內(nèi)酯,短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病死亡率增加,2021/10/10,21,抗血小板治療,阿司匹林：,150-300mg,負(fù)荷，,75-100mg/d,維持,P2Y12受體抑制劑：,替格瑞洛(180 mg負(fù)荷劑量，90 mg,/bid,維持)或氯吡格雷(負(fù)荷劑量300600 mg，75 mg/d維持),除非有極高出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個(gè)月,2021/10/10,22,抗凝治療,肝素,低分子肝素,OAC,：華法林、比伐盧定,CHA2DS2-V

6、ASc評(píng)分2,抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效。,2021/10/10,23,他汀治療,阿托伐他汀鈣,20mg/QN,或,瑞舒伐他汀,10mg/QN,如無(wú)禁忌證，應(yīng)盡早啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療，并長(zhǎng)期維持。,PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不建議PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀。,2021/10/10,24,血運(yùn)重建治療,侵入性治療策略,至少,1條極高危標(biāo)準(zhǔn) 選擇緊急侵入治療策略(2 h),至少1條高危標(biāo)準(zhǔn) 選擇早期侵入治療策略(24 h),至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無(wú)創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(72 h),低危 先行無(wú)創(chuàng)檢查(首選影像學(xué)檢查)以尋找缺血證據(jù),2021/10/

7、10,25,保守治療,冠心病患者：,非阻塞性冠心病,不適合血運(yùn)重建治療的冠心病患者,冠狀動(dòng)脈造影正常的患者,應(yīng)激性心臟病,冠狀動(dòng)脈栓塞,冠狀動(dòng)脈痙攣,冠狀動(dòng)脈微血管病變,2021/10/10,26,血運(yùn)重建,PCI,橈動(dòng)脈路徑,、血栓抽吸、,FFR,CABG,左主干或三支血管病變且左心室功能減低(LVEF50%)的患者(尤其合并糖尿病時(shí)),2021/10/10,27,定義,診斷,危險(xiǎn)分層,治療,出血并發(fā)癥處理,特殊人群,長(zhǎng)期治療,2021/10/10,28,出血并發(fā)癥的處理,控制性低血壓,高危患者減少劑量,質(zhì)子泵抑制劑,胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素

8、的患者；2種或以下情況：年齡65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長(zhǎng)期飲酒,輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍,2021/10/10,29,特殊人群,老年,女性,糖尿病,腎病,貧血,變異性心絞痛,房顫,2021/10/10,30,長(zhǎng)期治療,建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食,二級(jí)預(yù)防,降脂,:LDL1.8mmol/L,降壓,:140/90mmHg&140/85,mmHg,（糖尿病）,降糖,:HbA1c7%,2021/10/10,31,小結(jié),1,、明確,NSTE-ASC,并進(jìn)行危險(xiǎn)分層,2,、早期DAPT，并維持,12,月以上,3,、早期侵入治療,4,、長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防,2021/10/10,32,