《病理生理學(xué)呼吸衰竭》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)呼吸衰竭（38頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,LHMC,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,呼 吸 衰 竭,Respiratory Failure,病理生理學(xué)教研室,概念及分類,1,ARDS,3,COPD,4,原因及機(jī)制,2,防治,6,機(jī)體代謝變化,5,第一節(jié),呼吸衰竭的概念及分類,4,Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory,system fails in one or both of its gas exchange f

2、unctions:,oxygenation and carbon dioxide elimination.,In practice,respiratory failure is defined as a PaO,2,value,of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO,2,of more than 50 mm Hg.,（,mmHg=millimeter,hydrargyrum,）,一、呼吸衰竭的概念,呼吸衰竭,(respiratory failure),：,是指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍,伴有或不伴有二氧化

3、碳分壓異常的一種病理過(guò)程,.,【,呼吸衰竭指數(shù),】,（,Respiratory failure index,，,RFI,）,計(jì)算公式：,RFI=PaO,2,/FiO,2,（,100/0.2,）,RFI300,可診斷為呼吸衰竭；,RFI 300,可診斷為缺氧。,【,呼吸功能不全,】,（,Respiratory insufficiency,）,PaO,2,或,PaCO,2,沒(méi)有達(dá)到上述水平，或在靜息時(shí)血?dú)?值正常。,沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但當(dāng)體力負(fù)荷增加時(shí),PaO,2,才明顯,降低或伴有,PaCO,2,水平增高。,（,1,）按,PaCO,2,分類（,According to PaCO,2,）,型呼吸

4、衰竭,（,Hypoxemic respiratory failure,）,a PaO,2,of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO,2,.,Cause of,：,Edema,Vascular disease,Chest Wall&,Pleural disease.,二、呼吸衰竭的分類,型呼吸衰竭,（,Hypercapnic,respiratory failure,）,a PaO,2,low 60 mm Hg and,PaCO,2,of more than 50 mm Hg,.,Cause of,：,Airway obstruction,Ne

5、uromuscular disease.,（,3,）按發(fā)病速度分類（,According to duration,）,急性呼吸衰竭（,Acute respiratory,failur,）,.,慢性呼吸衰竭（,Chronic respiratory failure,）,.,（,2,）按原發(fā)部位分類（,According to primary,site,）,中樞性呼吸衰竭（,Centrol,respiratory failure,）,.,非,中樞性呼吸衰竭（,Non-,Centrol,respiratory failure,）,.,概念及分類,1,ARDS,3,COPD,4,原因及機(jī)制,2,防治,

6、6,機(jī)體代謝變化,5,第二節(jié),呼吸衰竭發(fā)生的,原因及發(fā)病機(jī)制,9,外呼吸,功能障礙,肺通氣,功能障礙,肺換氣,功能障礙,一、呼吸衰竭的發(fā)病環(huán)節(jié),內(nèi) 科,COPD,、支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作、塵肺、重癥肺結(jié)核（慢纖空）、胸膜纖維化,外 科,氣胸、肺癌、肺大部切除（并發(fā)癥）,兒 科,新生兒呼吸窘迫綜合癥,產(chǎn) 科,羊水栓塞,傳 染 科,SARS,耳鼻喉科,異物誤吸,麻 醉 科,麻醉意外,急 癥 科,溺水、安眠鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、酒精中毒、,毒品過(guò)量、腐蝕氣體誤吸,多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生,二、呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制,Ventilatory,disorders,Gas exchange disorders,Resp

7、iration failure,限制性通氣障礙,Restrictive,ventilatory,disorders,阻塞性通氣障礙,Obstructive,ventilatory,disorders,彌散障礙,Diffusion,disorders,通氣血流比失調(diào),Ventilation-perfusion,mismatching,解剖分流增加,Anatomic Shunt,Restrictive,Ventilatory,Disorders,由于肺泡擴(kuò)張受限引起肺泡通氣量不足,（一）限制性肺通氣功能不足,肺泡擴(kuò)張的動(dòng)力不足,肺泡擴(kuò)張的阻力增加,肺泡擴(kuò)張受限,肺泡動(dòng)力不足,呼吸肌損傷,呼吸肌病變

8、、外傷、呼吸肌疲勞,呼吸中樞和周圍神經(jīng)受損,肺泡擴(kuò)張阻力增加,肺順應(yīng)性降低,纖維化；表面活性物質(zhì)減少；肺淤血，肺水腫，肺實(shí)變,胸廓順應(yīng)性降低,胸廓畸形、胸膜纖維化、多發(fā)肋骨骨折；胸腔大量積氣積液,呼吸肌活動(dòng)障礙,周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮,嚴(yán)重低鉀血癥、缺氧、酸中毒,肺泡擴(kuò)張動(dòng)力不足,限制性通氣障礙,呼衰,呼吸肌運(yùn)動(dòng)（泵衰竭）,呼吸中樞（,-,）,CNS,受損,麻醉、安眠藥過(guò)量,胸廓擴(kuò)張受限,胸廓畸形、多肋骨骨折,胸腔積液、張力性氣胸,肺栓塞、氧中,毒、毒氣中毒,肺泡表面活性,物質(zhì)合成,型肺泡上皮受損,肺纖維化、肺實(shí)變、肺不張,肺泡表面張力,肺組織順應(yīng)性,肺泡通氣量,呼衰,肺水腫

9、、,急性胰腺炎,肺泡表面活性物,質(zhì)分解、消耗,胸腔大量積液、張力性,氣胸、嚴(yán)重的腹水、,肝脾腫大,肺泡擴(kuò)張受限,胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積液,胸壁的彈性阻力,肺泡擴(kuò)張的阻力,肺順應(yīng)性,肺有效通氣量,呼吸衰竭,限制性通氣不足,Ventilatory,disorders,Gas exchange disorders,Respiration failure,限制性通氣障礙,Restrictive,ventilatory,disorders,阻塞性通氣障礙,Obstructive,ventilatory,disorders,彌散障礙,Diffusion,disorders,通氣血流比失調(diào),Venti

10、lation-perfusion,mismatching,解剖分流增加,Anatomic Shunt,（二）阻塞性通氣不足,阻塞性通氣障礙：,由于,氣道狹窄或阻塞,所致,肺泡通氣量不足,。,根據(jù)呼吸道狹窄或阻塞的部位分為：,1,.,中央氣道阻塞,阻塞位于胸外，吸氣性呼吸困難,阻塞位于胸內(nèi)，呼氣性呼吸困難,2.外周氣道阻塞,主要因小氣道炎性充血、水腫、分泌物增加以及支氣管平滑肌痙攣使管壁增厚、管腔狹窄所致。,呼,氣,性呼吸困難,吸氣性呼吸困難,三凹癥,外周性氣道阻塞,Ventilatory,disorders,Gas exchange disorders,Respiration failure,

11、限制性通氣障礙,Restrictive,ventilatory,disorders,阻塞性通氣障礙,Obstructive,ventilatory,disorders,彌散障礙,Diffusion,disorders,通氣血流比失調(diào),Ventilation-perfusion,mismatching,解剖分流增加,Anatomic Shunt,（,三,）,彌散障礙,肺泡膜面積減少,肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等（減少面積,50%,）,肺泡膜厚度增加,肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成,彌散時(shí)間縮短,肺泡膜病變心輸出量增加和肺血流加快,型呼吸衰竭,肺泡,紅細(xì)胞,毛,細(xì),血,管,血漿,（,四,）,肺泡通

12、氣與血流比例失調(diào),生理狀況,正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（,V,）約為,4L,，每分鐘肺血流量（,Q,）約為,5L,，二者之比（,V,A,/Q,）約為,0.8,（,V,A,/Q,）失調(diào),（,V,A,/Q,）,（,V,A,/Q,）,生理狀況,正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（,V,）約為,4L,，每分鐘肺血流量（,Q,）約為,5L,，二者之比（,V,A,/Q,）約為,0.8,（,V,A,/Q,）失調(diào),（,V,A,/Q,）,（,V,A,/Q,）,（,四,）,肺泡通氣與血流比例失調(diào),1.,部分肺泡通氣不足,因肺泡通氣不足引起氧合障礙的靜脈血分流入動(dòng)脈血的情況稱為功能性分流,（,Functio

13、nal Shunt,）,病因：支氣管哮喘、,COPD,、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化等,生理情況下，功能性分流約占,3%,，嚴(yán)重,COPD,時(shí)，可達(dá),30%50%,（,四,）,肺泡通氣與血流比例失調(diào),2.,部分肺泡血流不足,肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈炎癥、肺毛細(xì)血管床大量破壞等可使流經(jīng)該部分肺泡的血液量減少，而通氣相對(duì)良好，,V,A,/Q,比可顯著大于正常，患部肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分被利用，稱為,死腔樣通氣,(,dead space like ventilation,),。,生理死腔：占潮氣量,30%,疾病時(shí)功能性死腔：高達(dá),60%,70%,（,四,）,肺泡通氣與血流比例失調(diào),V,A,/Q,

14、正常,V,A,/Q,增大,V,A,/Q,減小,（,五,）,解剖分流增加,概念,：一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng),-,靜脈交通支直接流入肺靜脈，稱,解剖分流,。,病因,：支氣管擴(kuò)張癥、肺內(nèi)動(dòng),-,靜脈短路大量開放嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張,血?dú)?：,PaO2,降低，,PaCO2,降低、升高或正常,鑒別,:,吸純氧,15min,Ventilatory,disorders,Gas exchange disorders,Respiration failure,限制性通氣障礙,Restrictive,ventilatory,disorders,阻塞性通氣障礙,Obstructive,ventilato

15、ry,disorders,彌散障礙,Diffusion,disorders,通氣血流比失調(diào),Ventilation-perfusion,mismatching,解剖分流增加,Anatomic Shunt,概念及分類,1,ARDS,3,COPD,4,原因及機(jī)制,2,防治,6,機(jī)體代謝變化,5,第三節(jié),急性呼吸窘迫綜合癥,34,1.,概念,由急性肺損傷,(,acute lung injury ALI,，以,彌漫性呼吸膜損傷,為主要特征,),引起的呼吸衰竭,。,2.,病因,直接肺損傷因素,常見(jiàn)為肺炎（細(xì)菌性、病毒性、真菌性）、胃內(nèi)容物吸入；少見(jiàn)為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水腫等。,間接肺損傷因素,常見(jiàn)為嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以,G-,桿菌感染多見(jiàn)）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺炎，多次大量的輸血及藥物過(guò)量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥鹽）等。,3.,機(jī)制,