《重癥醫(yī)學(xué)科介紹課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《重癥醫(yī)學(xué)科介紹課件（42頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,重癥醫(yī)學(xué) ,重癥醫(yī)學(xué) ,概 述,最初的想法,19世紀(jì)50年代，克里米亞戰(zhàn)爭期間，英國的戰(zhàn)地戰(zhàn)士死亡率高達(dá)42%。南丁格爾主動申請，自愿擔(dān)任戰(zhàn)地護(hù)士。她們將危重患者集中看護(hù)，僅僅半年左右的時間傷病員的死亡率就下降到2%。,概 述最初的想法,概 述,的雛形,1926年，醫(yī)院神經(jīng)外科主仼用3張病床，創(chuàng)建美國第一家。,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為1952年脊髓灰白質(zhì)炎在哥本哈根的流行，標(biāo)志著新紀(jì)元的開始。當(dāng)時將病人集中管理，并應(yīng)用人工呼吸支持治療后，

2、死亡率從原來的87下降到40。,概 述的雛形,概 述,北京協(xié)和醫(yī)院1982年按國際先進(jìn)理念，率先成立。1984年正式成立第一家獨(dú)立的醫(yī)療科室，擁有8張病床。,我院于2006年成立，目前12張床位，21張床位新病區(qū)即將投入使用。,特別經(jīng)歷2003年、2008和2009年汶川-玉樹大地震的醫(yī)療救援，的醫(yī)療功能和效益已為社會認(rèn)可。重癥醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)專業(yè)已為學(xué)術(shù)界肯定。,2008年，二級學(xué)科，學(xué)科代碼：320.58。,概 述北京協(xié)和醫(yī)院1982年按國際先進(jìn)理念，率先成立。,概 述,北歐更多地以呼吸科醫(yī)師負(fù)責(zé)，南歐國家更多地以麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)，北美一度由外科醫(yī)師占統(tǒng)領(lǐng)的地位。在興起之初，不同的歷史背景形

3、成了多元性特點(diǎn)。,概 述北歐更多地以呼吸科醫(yī)師負(fù)責(zé)，南歐國家更多地以麻醉,概 述,重癥醫(yī)學(xué)()是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志之一。,重癥醫(yī)學(xué)的基本思想，就是系統(tǒng)的、整體的、均衡的思想，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床研究的最新進(jìn)展，結(jié)合最新的現(xiàn)代診斷和治療技術(shù)對病人進(jìn)行實時的監(jiān)測和動態(tài)的、有預(yù)見性的、均衡的治療。,概 述重癥醫(yī)學(xué)()是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué),重癥醫(yī)學(xué)理論 先進(jìn)的儀器設(shè)備 臨床手段,逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展,維護(hù)器官功能 維護(hù)內(nèi)環(huán)境,提高存活率 提高生存質(zhì)量,重癥醫(yī)學(xué)科（）,重癥醫(yī)學(xué)理論 先進(jìn)的儀器設(shè)備 臨,(，重癥監(jiān)測治療病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房、重癥醫(yī)學(xué)科）,是為危及生命的危急

4、重癥患者，在發(fā)生單個或多個器官功能障礙時盡早給予生命支持性治療，同時，針對病因進(jìn)行積極治療的場所。,是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。,概 述,(，重癥監(jiān)測治療病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房、重癥醫(yī)學(xué)科）概,傳 統(tǒng) 設(shè) 計,傳 統(tǒng) 設(shè) 計,重癥醫(yī)學(xué)科介紹課件,重癥醫(yī)學(xué)科介紹課件,重癥醫(yī)學(xué)科介紹課件,概 述,的規(guī)模,的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的28%為宜,每個管理單元以8到12張床位為宜,床位使用率以65-75%為宜，超過80%則表明的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模,概 述 的規(guī)模,的人員配備,?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之

5、比為0.81:1以上,醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。,?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為3-4:1以上。,可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員（呼吸治療師、臨床藥師等），有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。,概 述,的人員配備概 述,醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求,醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進(jìn)行各項監(jiān)測與治療的要求。,醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。,醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。,概 述,醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求概 述

6、,病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素,開放式病床每床的占地面積為1518M2；每個最少配備一個單間病房，面積為1825M2,每個中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，通常配備負(fù)壓隔離病房12間。,概 述,病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)概 述,必配設(shè)備,每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持,每張監(jiān)護(hù)病床裝配：,電源插座12個以上,氧氣接口2個以上,壓縮空氣接口2個,負(fù)壓吸引接口2個以上,醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開,每個床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（）和漏電保護(hù)裝置；最好每個電路插座都在主面板上

7、有獨(dú)立的電路短路器,概 述,必配設(shè)備概 述,概 述,必配設(shè)備,應(yīng)配備適合使用的病床，配備防褥瘡床墊。,每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù),為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺。,三級醫(yī)院的應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院的可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī),每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）,為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺。,概 述必配設(shè)備,概 述,必配設(shè)備,輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。,醫(yī)院或必須有足夠的設(shè)備，隨時為提供床旁B超、X光、生化和

8、細(xì)菌學(xué)等檢查。,概 述必配設(shè)備,概 述,必配設(shè)備,其他設(shè)備：,心電圖機(jī),血?dú)夥治鰞x,除顫儀,血液凈化儀,連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備,心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）,體外起搏器,纖維支氣管鏡,電子升降溫設(shè)備等。,概 述必配設(shè)備,概 述,選配設(shè)備,簡易生化儀和乳酸分析儀。,閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。,腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（）。,輸液加溫設(shè)備。,胃粘膜二氧化碳張力與測定儀。,呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。,體外膜肺（）。,床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。,主動脈內(nèi)球囊反搏()和左心輔助循環(huán)裝置。,防止下肢發(fā)生的反搏處理儀器。,胸部震蕩排

9、痰裝置,概 述選配設(shè)備,概 述,存在多種模式，如?？苹蚓C合；?？仆綄儆谀骋粚？?，故一般來說對本專科問題有較強(qiáng)的處理能力；但從危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展需要來看，目前更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向發(fā)展。,概 述存在多種模式，,的主要任務(wù)和工作職責(zé),1.主要任務(wù),嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)處理高危因素,分析評估病情，及時診斷治療,2醫(yī)護(hù)的職責(zé),護(hù)士床邊監(jiān)護(hù)，醫(yī)生直視診治,適當(dāng)監(jiān)測、檢查,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,呼吸管理和治療,循環(huán)管理,重要器官功能的管理,發(fā)現(xiàn)?？魄闆r,查房，疑難問題及時報告或組織會診,會診,的主要任務(wù)和工作職責(zé)1.主要任務(wù),的主要任務(wù)和工作職責(zé),3.原病房主管醫(yī)師的職責(zé),?？浦委?特殊治療,每日查房

10、,共同向家屬家待病情,與醫(yī)師密切合作,的主要任務(wù)和工作職責(zé)3.原病房主管醫(yī)師的職責(zé),收治對象和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),收治對象,主要收治那些經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療后有可能恢復(fù)的各類重癥患者，在能獲得在普通病房所不能達(dá)到的療效。,晚期腫瘤及其他易于交叉感染或傳染病患者，均不宜收入。,收治對象和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)收治對象,收治適應(yīng)癥,各種類型循環(huán)衰竭；,嚴(yán)重感染；,急性大出血及嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；,多臟器功能衰竭（）；,各種高危手術(shù)及術(shù)后重癥（尤其是有合并者）；,急性呼吸功能不全，必須作呼吸管理的病人；,收治適應(yīng)癥 各種類型循環(huán)衰,收治適應(yīng)癥,嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)紊亂及重癥代謝障礙；,急性意識障礙，尤其是頻發(fā)痙攣的病人；,急性中

11、毒及藥物過量；,破傷風(fēng)；,重癥肌無力危象；,臟器及骨髓移植；,其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的危重病人。,收治適應(yīng)癥嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)紊亂及重癥代謝障礙；,非適應(yīng)癥,腦死亡；,急性傳染??；,無急性發(fā)作的慢性疾患；,惡性腫瘤晚期；,老齡自然死亡過程；,其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人。,非適應(yīng)癥 腦死亡；,轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn),患者重要器官功能狀態(tài)穩(wěn)定后,參考標(biāo)準(zhǔn)：,神志清楚,自主呼吸平穩(wěn),循環(huán)穩(wěn)定,無嚴(yán)重外科并發(fā)癥,肝、腎功能無急性衰竭征象,轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)患者重要器官功能狀態(tài)穩(wěn)定后,四監(jiān)測項目,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測,呼吸功能監(jiān)測,神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測,腎功能檢測,其他監(jiān)測,四監(jiān)測項目循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測,1.心電圖

12、,2.動脈血壓,3.中心靜脈壓,4.肺動脈漂浮導(dǎo)管,5.其他監(jiān)測:皮膚黏膜色澤、毛細(xì)血管再充盈時間、尿量、體溫、無創(chuàng)心排、等,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測1.心電圖,呼吸功能監(jiān)測,原病史采集、呼吸系統(tǒng)的物理檢查、胸部X線片及血?dú)夥治龅?常用監(jiān)測參數(shù)：,呼吸功能監(jiān)測原病史采集、呼吸系統(tǒng)的物理檢查、胸部X線片及血?dú)?神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測,意識、反射、瞳孔變化等,昏迷評分法,最高15分，清醒；8分以下，昏迷；3分，瀕死狀態(tài),必要時可監(jiān)測腦血流圖、腦電圖或誘發(fā)電位、顱內(nèi)壓等。,神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測意識、反射、瞳孔變化等最高15分，清醒；8分以下,腎功能監(jiān)測,腎功能的動態(tài)變化（尿量、血尿素氮、肌酐等），評價腎臟本身的功能狀態(tài)，而且可評

13、估全身的組織灌注、體液平衡狀態(tài)及心血管功能等。,及時發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。,腎功能監(jiān)測腎功能的動態(tài)變化（尿量、血尿素氮、肌酐等），評價腎,其他監(jiān)測,記錄24小時出入量；,血清鉀、鈉、氯、鈣等；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞、血小板；凝血功能；肝功能,腹痛、腸鳴音變化,內(nèi)分泌功能、血糖、營養(yǎng)狀態(tài)等。,其他監(jiān)測記錄24小時出入量；,五治療,呼吸治療,循環(huán)治療,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,營養(yǎng)支持,其他治療,五治療呼吸治療,呼吸治療,氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、儲氧面罩、文丘里溫濕化系統(tǒng),胸部物理治療：體味引流、拍背、胸部震顫、輔助咳嗽和呼吸功能訓(xùn)練等,機(jī)械通氣：無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、（體外膜肺氧合）,呼吸治療氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、儲氧面罩、文丘里溫濕化系統(tǒng),循環(huán)治療,基于評價,血容量是基礎(chǔ),改善心肌功能,血管活性藥物,抗心律失常,同時糾正缺氧、2蓄積、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,（主動脈球囊反搏）,循環(huán)治療基于評價,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,脫水、水過多,低鈉、高鈉,低鉀、高鉀,鈣鎂失衡,酸中毒、堿中毒等,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂脫水、水過多,營養(yǎng)支持,首選腸道營養(yǎng),靜脈營養(yǎng),營養(yǎng)不良性水腫,營養(yǎng)支持首選腸道營養(yǎng)營養(yǎng)不良性水腫,其他治療,預(yù)防控制感染,連續(xù)腎臟替代治療（）,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,其他治療預(yù)防控制感染,謝謝,謝謝,