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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級

2、,第三級,第四級,第五級,I See You,第二圈活動分享,漯河醫(yī)專二附院 重癥醫(yī)學(xué)科,一肩扛喜 一肩扛憂以愛之名 再次起航,I See You 第二圈活動分享漯河醫(yī)專二附院 重癥醫(yī),洗手指證項(xiàng)目,應(yīng)洗手人次,實(shí)際洗手人次,執(zhí)行力,實(shí)際洗手人次,累計(jì)百分比,接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）,342,152,44.44,%,13.55%,脫手套后（無菌、清潔）,488,270,55.33,%,37.61%,為患者喂食前、后,32,26,81.25,%,39.93%,接觸不同患者后,274,218,60.56,%,59.36%,接觸患者周圍環(huán)境后,360,192,70.07,%,76.47

3、%,無菌操作前、后,172,152,70.35,%,90.02%,接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后,128,112,87.50,%,100%,1796,1122,469.50%,100%,總計(jì),洗手指證項(xiàng)目,應(yīng)洗手人次,實(shí)際洗手人次,執(zhí)行力,實(shí)際洗手人次,累計(jì)百分比,接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）,342,114,3,3.33%,14.36%,脫手套后（無菌、清潔）,488,168,34.42%,35.52%,為患者喂食前、后,32,1,2,37.50,%,37.03%,接觸不同患者后,274,11,0,40.14%,50.88%,接觸患者周圍環(huán)境后,360,190,52.77%,

4、74.81%,無菌操作前、后,172,100,58.14%,87.40%,接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后,128,1,00,78.12%,100%,1796,794,334.42%,100%,總計(jì),計(jì)劃實(shí)施前,總執(zhí)行力,47.77%,計(jì)劃實(shí)施后,總執(zhí)行力,67.07%,回顧第一期,提升ICU人員手衛(wèi)生依從性,洗手指證項(xiàng)目應(yīng)洗手人次 實(shí)際洗手人次 執(zhí)行力實(shí)際洗手人次,無形成果確認(rèn) 雷達(dá)圖,解決問題能力,溝通協(xié)調(diào)能力,責(zé)任心,團(tuán)隊(duì)合作能力,品管手法掌握程度,自信心,積極性,個人素質(zhì)修養(yǎng),第一期匯報(bào)部分圖片,品管圈第一圈的成功開展,團(tuán)隊(duì)自信心絕對的提升,無形成果確認(rèn) 雷達(dá)圖解決問題能力溝通協(xié)調(diào)

5、能力責(zé)任心團(tuán)隊(duì)合作,第二圈積極報(bào)名,第二圈積極報(bào)名,團(tuán)隊(duì)基本資料,職 務(wù),姓 名,年齡,職 稱,學(xué)歷,圈 長,晉忠會,26,護(hù) 師,專科,圈 員,孟欣榮,29,主管護(hù)師,本科,李艷珂,26,護(hù) 師,本科,唐海霞,28,護(hù) 師,?？?徐鵬滿,24,護(hù) 士,專科,王 妍,29,護(hù) 師,本科,邢 航,26,護(hù) 師,?？?溫 雅,29,護(hù) 師,本科,許 慧,26,護(hù) 師,專科,輔 導(dǎo) 員,趙春紅,39,主管護(hù)師,本科,副輔導(dǎo)員,丁亞楠,28,主管護(hù)師,本科,圈員平均年齡,28,主要工作分工,繪制圖表：丁亞楠、李艷珂、晉忠會 收集資料：孟欣榮、晉忠會、溫雅 采集照片：邢航、徐鵬滿,實(shí)踐調(diào)查：唐海霞、王妍

6、 總結(jié)資料：晉忠會、丁亞楠 統(tǒng)籌規(guī)劃：趙春紅、丁亞楠,團(tuán)隊(duì)基本資料職 務(wù)姓 名年齡職 稱學(xué)歷圈 長晉忠會2,第二期思路,第二期思路,再次運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,積極討論并投票,再次運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,候選主題,上級政策,可行性,迫切度,圈能力,總分,選定,降低鎖骨下靜脈置管堵管率,4.45,4.63,4.36,4.09,17.53,降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率,3.81,3.63,3.45,3.90,14.79,降低尿路感染發(fā)生率,4.63,3.81,3.81,3.73,15.98,延長靜脈留置針的使用時間,3.72,3.9,3.09,2.82,13.53,降低遷床患者信息缺陷率,3.90,4.54,4.0

7、0,3.90,16.34,降低導(dǎo)管標(biāo)志漏記率,3.54,4.54,3.54,3.18,14.80,評價(jià)說明,分?jǐn)?shù),上級政策,可行性,迫切度,圈能力,1,沒聽說過,不可行,等等解決,需要多部門配合,3,偶爾告知,較可行,下次解決,需要一個部門配合,5,常常提醒,可行,盡快解決,可獨(dú)立解決,主題確定,統(tǒng)計(jì)后結(jié)果,候選主題,選題理由,1、延長導(dǎo)管留置時間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高工作效率,2、保證輸液質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量,3、該問題科室同事感興趣且在護(hù)理工作中經(jīng)常遇到，迫切希望解決,4,、深靜脈置管在,ICU,的運(yùn)用非常普遍，于病人及護(hù)理人員都舉足輕重,選題理由1、延長導(dǎo)管

8、留置時間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高,又稱中心靜脈置管，由于其保留,時間長，操作簡便，輸液種類廣泛,導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立,安全、迅速、可靠的血管通路，所以,在搶救危重患者的快速輸液、中心靜,脈壓檢測、長期輸液治療、外周靜脈,穿刺困難和長期血液透析等方面都有,重要的作用。,深靜脈置管,途 徑,優(yōu) 點(diǎn),缺 點(diǎn),頸內(nèi)靜脈,穿刺時刺激性小、導(dǎo)管保留時間長,穿刺不當(dāng)易造成頸部血腫,頸外靜脈,置管成功率高，并發(fā)癥少,不易固定,股靜脈,穿刺容易成功,感染率高、置管后患者活動不便,鎖骨下靜脈,穿刺容易成功，導(dǎo)管容易固定，不影響患者活動，導(dǎo)管保留時間長,空氣栓塞,導(dǎo)管脫出,管腔堵塞,感染,輸液不

9、暢,深靜脈置管,途徑、特點(diǎn)及常見并發(fā)癥,途 徑優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)頸內(nèi)靜脈穿刺時刺激性小、導(dǎo)管保留時間長,經(jīng)深靜脈輸入刺激性藥物，避免靜脈炎的發(fā)生,大手術(shù)中輸血輸液,中心靜脈壓 測定,插入肺動脈導(dǎo)管,經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管,適應(yīng)癥,鎖骨下中心靜脈,走向特點(diǎn)及適應(yīng)癥,經(jīng)深靜脈輸入刺激性藥物，避免靜脈炎的發(fā)生適應(yīng)癥鎖骨下中心靜,1、崔媛媛，王紅香，姜瀟宇.鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理 J.,國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,3期,2、鐘先進(jìn),秦玉榮.深靜脈置管堵管的預(yù)防與護(hù)理J.,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(2),3、呂潔梅,林少珍.循證護(hù)理在中心靜脈置管中的應(yīng)用J.,現(xiàn)代 護(hù)理,2006,12(19),4、陳燕玲

10、,劉娜,白淑玲.中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞32例J.,第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(9),5、顧磊,張玉.454例老年患者深靜脈穿刺置管分析J.,實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(4),6、劉臘根,孟愛鳳.深靜脈導(dǎo)管留置中常見的護(hù)理問題及處理 J.,護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(8),7、姜瑩，周穎.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展J,護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）,【參考文獻(xiàn)】,1、崔媛媛，王紅香，姜瀟宇.鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理 J.,計(jì)劃擬定,2014年-2015年,“”代表預(yù)計(jì)完成時間 “”代表實(shí)際完成時間,月別,項(xiàng)目,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12

11、,月,2015,負(fù)責(zé)人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,備,確立主題,晉忠會,孟欣榮,計(jì)劃擬定,李艷珂,晉忠會,現(xiàn)況分析,唐海霞,溫 雅,目標(biāo)設(shè)定,唐海霞,王 妍,原因分析,邢 航,溫 雅,對策擬定,邢 航,許 慧,實(shí)施檢討,徐鵬滿,許 慧,效果確認(rèn),晉忠會,丁亞楠,標(biāo)準(zhǔn)化,晉忠會,李艷珂,檢討改進(jìn),徐鵬滿,王 妍,P,D,C,A,計(jì)劃擬定2014年-2015年,堵管總數(shù)30例,藥物,因素,9例,護(hù)理,因素,10例,導(dǎo)管,因素,4例,病

12、人,因素,7例,我科,201,3年,7,月至,201,4年,7,月期間進(jìn)行鎖骨下靜脈置管術(shù)患者約180例,由于受轉(zhuǎn)科等因素影響，導(dǎo)管留置統(tǒng)計(jì)時間均為患者在我科的留置時間，最短2天，最長68天，平均24天，發(fā)生不完全阻塞,30,例(多數(shù)為單腔回抽回血不暢)，經(jīng)過處理后均恢復(fù)通暢，未發(fā)生完全阻塞現(xiàn)象，分析導(dǎo)致其置管堵塞的原因。,現(xiàn)狀分析-,相關(guān)調(diào)查,堵管總數(shù)30例藥物護(hù)理,改善前柏拉圖,我們根據(jù)80/20,原則進(jìn)行,重點(diǎn)整改！,例,改善前柏拉圖我們根據(jù)80/20例,目標(biāo)設(shè)定,設(shè)定理由：,1、改善前現(xiàn)狀把握發(fā)生例數(shù)共30例；,2、依據(jù)改善前現(xiàn)況柏拉圖分析前兩,項(xiàng)占63.3%為本期活動改善重點(diǎn)；,3、

13、圈員能力是基于品管圈每一位成,員就管理能力進(jìn)行,1,、,3,、,5,分評估,而推算的，本次品管圈能力總分,評定為,45,分，以,55,分為,100%,，計(jì),算圈能力：,45/55100%=82%,；,4、改善幅度：累計(jì)百分比63.3%,圈,員能力82%=51.7%。,目標(biāo)值,=,現(xiàn)況值-,(,現(xiàn)況值,圈能力,改善重點(diǎn),),=,30-,(,30,0.82,0.63,),=,14.515,改善幅度51.7%,目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn),護(hù)理,病人,藥物,導(dǎo)管,導(dǎo) 管 堵 管 率 高,封管不當(dāng),更換液體不及時,體位不當(dāng),長期輸液,煩躁不配合,輸血制品,輸靜脈高營養(yǎng)液,小

14、劑量泵藥,固定不牢,質(zhì)量問題,置管位置不當(dāng),過瘦或肥胖,解析,-,魚骨圖,責(zé)任心缺失,知識匱乏,護(hù)理病人藥物導(dǎo)管導(dǎo) 管 堵 管 率,長期輸液,置管難度加大，破壞血管,翻身、擺放體位不當(dāng),宣教不到位,責(zé)任心缺失,病人過胖/過瘦/躁動不安,固定不牢固,封管不當(dāng),更換液體、輸注高濃度藥物沖管不及時,小劑量泵注藥物、沖管不及時,因果關(guān)聯(lián)分析圖,(,1,-,1,),(,1,-,0,),(,1,-,1,),(,1,-,0,),(0,-,1,),(0,-,3,),(0,-5),(,2,-,0,),(,2,-,0,),(,3,-,0,),長期輸液置管難度加大，破壞血管翻身、擺放體位不當(dāng)宣教不到位責(zé),求證真因-

15、,冰山圖,病人、導(dǎo)管因素,護(hù)理因素,藥物因素,真因,近因,表象,求證真因-冰山圖病人、導(dǎo)管因素護(hù)理因素藥物因素真因近因表象,求證真因-,堵管原因分析累計(jì)百分比,項(xiàng)目,堵管數(shù),百分比,累計(jì)百分比,護(hù)理因素,10,33.3%,33.3%,藥物因素,9,30.0%,63.3%,病人因素,7,23.3%,86.6%,導(dǎo)管因素,4,13.4%,100.0%,總數(shù),30,100.0%,100.0%,求證真因-堵管原因分析累計(jì)百分比 項(xiàng)目 堵管數(shù),討論對策擬定與分析,通過以上對鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管率高的種種原因進(jìn)行了一個全面的現(xiàn)狀把握,后,，我們集全體圈員的智慧，制定了以下方案。,Mm,們,討論對策擬定與分

16、析 通過以上對鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管率高,what,why,how,who,決策,判,定,when,where,主題,重要,原因,對策擬定,負(fù)責(zé)人,可行性,效果性,自主性,總,分,實(shí)施日期,地點(diǎn),降,低,堵,管,率,護(hù)理因素,完善置管登記本,孟欣榮,40,43,37,120,4,2014,年,10,月,ICU,制定導(dǎo)管護(hù)理流程，共同學(xué)習(xí)封管技巧及導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)并由專人負(fù)責(zé)定期考核，養(yǎng)成良好習(xí)慣。,唐海霞,34,37,30,104,5,2014,年,10,月,ICU,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意體位擺放,王妍,45,40,40,125,2,2014,年,10,月,ICU,增強(qiáng)無菌觀念意識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，置管時完美配合，保證置管一次順利，固定良好,許慧,43,43,37,123,3,2014,年,10,月,ICU,藥物因素,根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排輸液，在輸血液制品、高濃度藥物及液體時加強(qiáng)前后沖管；學(xué)習(xí)新理念，小劑量泵注藥物時在沒有液體同時輸注的情況下添加帶泵液,溫雅,45,45,40,130,1,2014,年,10,月,ICU,評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)可行性、效果性、自主性，將分值定為1分、3分