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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四

2、級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,人工氣道的管理,人工氣道的管理,建立人工氣道的意義,及時準確地應用機械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。,而進行機械通氣時做好人工氣道管理是降低死亡率，提高療效的重要環(huán)節(jié)。,同時注意，緊急情況下，應首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強求氣管插管。,建立人工氣道的意義,人工氣道是將導管經鼻,/,口插入氣管或 氣管切開所建立的氣體通道,因此使一些上呼吸道正常的生理功能喪失，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕作用和部分內防御功能；另

3、外，氣管插管或氣管切開，均可產生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患者的生命。所以人工氣道的管理工作十分重要，細致的氣道護理是機械通氣治療的一個重要組成部分。,人工氣道是將導管經鼻/口插入氣管或 氣管切開所建立的,人工氣道的安全性評價,氣管插管,(ETT),深度,經口,:,門齒,22,土,2cm,經鼻,:,鼻孔,27,土,2cm,兒童,:,口唇,12,土,(,年齡,/2),氣管導管距隆突,2-3cm,人工氣道的安全性評價氣管插管(ETT)深度,管路固定,氣管插管的固定,常用的固定方法有,:,膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法、彈力固定帶法,固定后注意聽診雙肺呼吸因是否一致。每,12,小時做口護一次，

4、每,24,小時更換牙墊，并將氣管導管位置從口腔的一側移至另一側，以免長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。若口腔內分泌物浸潮固定膠布，隨時更換重新固定,。,管路固定氣管插管的固定,氣管切開置管的固定,將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側，將長的一段繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結或打手術結，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，且注意對氣管導管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。,氣管切開置管的固定 將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側,氣囊的管理,作用：固定插管、封閉氣道、防止反流,類型,:,高壓低

5、容、高容低壓、等壓氣囊（,Bivona,充泡沫套囊）,氣囊壓力,CP,：,20mmHg,氣囊的管理作用：固定插管、封閉氣道、防止反流,氣囊的管理,為減少氣囊對氣管壁的壓力，,在對氣囊充氣時可采用兩種方法：,最小閉合容量技術,(MOV),、,最小漏氣技術,(MLT,）,不論使用,MLT,或,MOV,，氣囊的,壓力（,CP,）要保持在,20mmHg,以下，,CP,在,20-30mmHg,是可接,受的最大,CP,范圍,氣囊的管理為減少氣囊對氣管壁的壓力，,最小閉合容量技術（,MOV,）,定義：,氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。,步驟：,1.,聽診器置于氣管處，向氣囊內注氣直到聽不到漏氣聲為止。,2.

6、,然后抽出,0.5Mml,氣體，可聞及少量漏氣聲。,3.,再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止,。,最小閉合容量技術（MOV）定義：,最小漏氣技術,(MLT),定義：,氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。,步驟：,1.,同,MOV,。,2.,然后抽出氣體，從,0.1,開始，直到在吸氣時聽到少量漏氣為止。,最小漏氣技術(MLT)定義：,重癥醫(yī)學科人工氣道的管理課件,是否需要常規(guī)氣囊放氣,常規(guī)要求：,每,6,8,小時放氣囊一次，每次,5,10,分鐘,目的：,重建被氣囊壓迫部位氣道的血流,爭議,?,氣道血流重建至少需要一個小時，僅放氣,10,分鐘或更短時間不能防止因氣囊內壓力對氣管黏膜的壓迫性損傷,進

7、行正壓通氣的病人是難于忍受氣囊放氣的,PEEP,不能維持正常造成心肺功能不穩(wěn)定,是否需要常規(guī)氣囊放氣常規(guī)要求：每68小時放氣囊一次，每次5,建議,:,現(xiàn)代呼吸治療提倡應用,MLT,技術 充氣，正壓通氣者，氣囊不行常規(guī)性,的氣囊放氣。,建議:現(xiàn)代呼吸治療提倡應用MLT技術 充,放氣囊指征,重新調整氣囊壓力時,評價氣囊的漏氣情況,清除氣囊上分泌物,允許病人發(fā)聲（氣管切開）,特殊病人的氣囊管理,(,抵抗力降低者）,放氣囊指征重新調整氣囊壓力時,放氣囊的方法,充分吸引氣道和口腔分泌物,兩人配合：,1,降低床頭,簡易呼吸器,吸氣相放氣,2,一人放氣,一人同時進行氣管內吸引,放氣囊的方法充分吸引氣道和口腔

8、分泌物,人工氣道的溫濕化,正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道溫、濕化非常重要,人工氣道的溫濕化 正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清,蒸汽加溫濕化,氣道溫度：,32 -37,氣道濕度：,100%,濕化器類型：帶加熱導線,/,無加熱導線,/HME(3d),濕化量：,250ml/,天,蒸汽加溫濕化 氣道溫度：32 -37,是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，許多研,究從不同角度證明了氣管內滴注生,理鹽水對病人不但沒有明顯的有利用,而且有著不可忽略的有害作用和潛,在的危害,.,在吸

9、痰前抽吸,2-5ml,注入,氣道，可迅速降低痰液泡沫的表面張力，從而稀釋痰液，使其易于吸出,氣管內滴入,是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，許多研氣管內滴入,人工鼻（溫,-,濕交換過濾器）的應用,人工鼻又稱溫,-,濕交換過濾器（,heat and moisture exchanger,HME,）是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管路連接。其作用原理是，當氣體呼出時，呼出氣體內的熱量和水分保留下來，吸氣時氣體經過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。,人工鼻（溫-濕交換過濾器）的應用 人工鼻又

10、稱溫-濕交換,吸痰,建立人工氣道后的患者，因會厭失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力喪失。因此，人工吸引成為清除氣道內分泌物的唯一重要方法，是氣道管理中重要的技術之一。吸痰是一行極為重要的護理，對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。,吸痰 建立人工氣道后的患者，因會厭失去作用，咳嗽反射降低,氣管內吸痰,無菌原則,:,吸痰包,/,無菌鑷子,負壓大小,:,成人,-100,到,-120mmHg,兒童,-80,到,-100mmH,幼兒,-60,到,-80mmHg,吸痰前給高濃度氧氣,痰管的選擇,:,吸痰管長度應選擇比氣管套管長,4-5cm,，粗細為氣管插管內徑的,1/2,或略小于人工氣道內徑的,1

11、/2,。,手法輕柔,時間,10-15,秒,不可帶著負壓進入,ETT,氣管內吸痰無菌原則:吸痰包/無菌鑷子,適時吸痰,:,過去常規(guī),2h,觀情況、,吸痰一次，經驗證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，所以,按需吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵,。根據病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。,有文章提示吸痰指征分為：,客觀情況、病人、護士三方面。,客觀情況包括：,“,氣道壓力報警,”,、,“,SpO2,下降,”,等；,病人方面包括：,“,病人主動要求,”“,病人咳痰無力,”,；,護士方面包括：對患者進行充分的評估（包括聽

12、診、血氣指標、胸部,X-ray,等）,適時吸痰:過去常規(guī)2h觀情況、吸痰一次，經驗證明更易誤,吸痰的操作步驟：,充分評估病人,吸痰前給予吸純氧,2-3,分鐘，觀察,SpO2,根據病人痰液情況判斷是否氣管內滴入藥液,檢查吸引負壓，檢查吸痰管有效期及包裝,右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌,開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉邊吸引，時間,10-15,秒，同時觀察生命體征及痰液性質、量、顏色。,吸痰后再給予,2-3,分鐘純氧或根據病人情況逐漸將吸入氧濃度調回至原條件,用水沖洗負壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾,聽呼吸音，觀察患者有無不良反應,洗手并記錄,吸痰的操作步驟：

13、充分,吸痰注意事項,吸痰應遵循無菌技術操作原則，每次均需更換無菌吸痰管。選擇使用合適型號的吸痰管。,嚴格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過,15,秒。動作輕柔，鼓勵患者自主咳痰。,吸痰同時要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、,SpO2,下降或顏面紫紺要立即停止操作,吸痰注意事項吸痰應遵循無菌技術操作原則，每次均需更換無菌吸痰,為防止或減輕吸痰時出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰前后不給予高濃度氧會造成缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給,2-3,分鐘純氧應列為吸痰標準操作步驟。,為防止或減輕吸痰時出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰,吸痰時先吸引氣管插管或氣管切

14、開導管內分泌物，更換吸痰管再吸引口、鼻腔內分泌物。抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道內分泌物。每次吸痰最多連續(xù),3,次，且每次持續(xù)時間不超過,10-15,秒，通過觀察發(fā)現(xiàn)，如果吸痰超過,3,次或持續(xù)時間過長，,SaO2,會降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。,吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導管內分泌物，更換吸痰管再吸引,氣道內吸引不當時，可能帶來的不良后果：氣道粘膜損傷；加重缺氧；肺不張；支氣管哮喘患者，因負壓吸引的機械刺激，可誘發(fā)支氣管痙攣。,氣道內吸引不當時，可能帶來的不良后果：氣道粘膜損傷；,概念：,通氣機相關性肺炎（,ventilator-associated pneumonia,VA

15、P,）指機械通氣超過,24,小時發(fā)生的肺炎，是由于接受機械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之后所發(fā)生的一種肺炎。,預防呼吸機相關肺炎（,VAP,）,概念：通氣機相關性肺炎（ventilator-associa,常見危險因素,老年高齡,應用抗菌藥物和制酸劑,口咽部定植細菌下移,霧化器儲水罐污染,常見危險因素 老年高齡,預防措施,患者體位,:,床頭抬高,3045,度,及時吸引上呼吸道分泌物,采用最小閉合容量技術,正確清除氣囊上滯留物,無菌吸痰技術，,“,視氣管如血管,”,及時倒棄呼吸機管道內的冷凝水，防止返流入患者氣道,有效的氣道濕化,預防措施患者體位:床頭抬高3045度,謝謝,謝謝,