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1、*,單擊此處編輯母版標題樣式,Company Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第六章,跨文化精神病學,第一節(jié),跨文化精神病學基礎(chǔ),1,第二節(jié),文化特有的綜合征,2,第三節(jié),精神病學研究的人類學反思,3,Company Logo,內(nèi)容提要,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球目前有超過5億人存在精神健康問題，占世界總?cè)丝诘?0%，其中2億人患有抑郁癥。在我國，精神衛(wèi)生問題在過去幾十年日益突出，精神疾病約占全國疾病總負擔的20%。,Company Logo,第一節(jié),跨文化精神病學基礎(chǔ),一、跨文化精神病學,二、“正?！迸c“異常”的文化界定,三、精神障礙的普遍性與文化特殊性,四

2、、跨文化精神病學的走向,Company Logo,一、跨文化精神病學,（一）跨文化精神病學的起源,研究的興趣最初是基本人格結(jié)構(gòu)（basic personality structure）和典型人格（modal personality），后來發(fā)展為對“正?！迸c“異常”的文化界定，不同文化對疾病的定義與治療，對一些似乎限于特定文化的精神障礙的關(guān)注，以及西方精神病分類與診斷的跨文化適用性等問題，形成了跨文化精神病學研究的主流。,Company Logo,一、跨文化精神病學,（二）跨文化精神病學的研究范疇,人類學認為，任何文化的精神疾病相關(guān)經(jīng)驗與知識都是由文化構(gòu)成的，要認識特定群體的精神障礙現(xiàn)象，必須透

3、過該文化的透鏡，考察其對“異?！毙袨椤⑺枷肱c情感的界定，對精神障礙的分類、診斷與病因?qū)W解釋，以及治療精神或行為障礙的模式。,Company Logo,二、“正常”與“異?！钡奈幕缍?人類學家的觀點是：并不存在具有普遍意義的“正常行為”或“異常行為”，每個文化都有自己的“正常”與“異?！苯缍ǎ袛鄻藴适侨烁衽c社會規(guī)范一致的程度。在鼓勵侵犯和懷疑的文化中，精神異常的個人可能是那些消極被動與輕信的人；而在鼓勵順從與信任的文化中，精神異常的可能是富有攻擊性與生性多疑的人。,Company Logo,三、精神障礙的普遍性與文化特殊性,1977年，克萊曼為跨文化精神病學與醫(yī)學人類學提供了一種全新的視角。

4、他認為，傳統(tǒng)的精神障礙比較研究，尤其是抑郁癥的比較研究采用西方的精神病學分類學概念，模糊了文化的作用。他倡導跨文化研究應該對精神障礙進行詳細的現(xiàn)象學描述，而不是以認定西方精神病學范疇的有效性為起點，這就是“新的跨文化精神病學”。,Company Logo,三、精神障礙的普遍性與文化特殊性,克萊曼的觀點激勵了很多人類學研究，這些研究豐富了對精神障礙的跨文化認識，特別在三個方面對精神病學做出了貢獻。,首先，在缺乏生物學標識的情況下，對諸多社會中的精神障礙的考察為這些障礙的綜合病癥意義及完整性提供了證據(jù)；,其次，對解釋模式重要性的認識推動了更具文化適宜性的臨床服務(wù)；,最后，對苦痛的社會根源及精神障礙

5、的社會病程的認識為公共衛(wèi)生方法提供了新的前景，以減輕與精神障礙相關(guān)的疾病負擔。,Company Logo,四、跨文化精神病學的走向,克萊曼提出“新跨文化精神病學”后，關(guān)注點從普遍性轉(zhuǎn)向了苦痛的地方用語，以及人類苦難如何被文化過程塑造出各種形式的探討。21世紀初，跨文化精神病學再次發(fā)生了轉(zhuǎn)變。安妮貝克（Anne Becker）和克萊曼提出，跨文化精神病學可以在缺乏生物學標記的情況下，為精神障礙的病癥意義及完整性提供證據(jù)。,Company Logo,第二節(jié),文化特有的綜合征,一、文化特有的綜合征,二、文化特有的綜合征的類型,三、文化特有的綜合征與社會變遷,Company Logo,一、文化特有的綜

6、合征,人類學家常常用“主位”描述從特定文化內(nèi)部看問題的現(xiàn)象，而用“客位”指非當?shù)厝说耐獠坑^點，尤其當外來的界定或解釋范疇被用來描述一些地方現(xiàn)象。從這種意義上講，綜合征就是一種“客位的觀點”，它反映了西歐、美國、加拿大等社會的精神病學對經(jīng)驗及行為進行分類的方式。,Company Logo,二、文化特有的綜合征的類型,（一）神經(jīng)病,人類學家就神經(jīng)病提出的不同解釋反映了他們所調(diào)查社區(qū)的差異。比如，有學者把危地馬拉的“神經(jīng)病”看做一種與家庭壓力相關(guān)的強烈情緒的民間病痛，也有學者看到了該病與絕經(jīng)期的關(guān)聯(lián)，或強調(diào)女性責任過多帶來的壓力。雷布漢（Rebhun）和L克里格（LKrieger）分析婦女如何利用“

7、神經(jīng)病”作為操控人際關(guān)系的一種方式。,Company Logo,二、文化特有的綜合征的類型,（二）驚恐癥,這是在拉丁美洲許多地區(qū)的居民中存在的抑郁憂慮的狀態(tài)。,驚恐癥的基本含義是：突然的驚嚇、情感打擊、一系列創(chuàng)傷事件或者遭遇鬼魂對一個人的傷害，使他的靈魂脫離了身體。該病的典型癥狀是患者無法入睡或睡眠過多，覺得難過或情緒低落，頭疼、腹瀉，等等，與抑郁或創(chuàng)傷后應激障礙相似。,Company Logo,二、文化特有的綜合征的類型,（三）縮陽癥,縮陽癥主要在亞洲及其他地方的亞洲移民中存在，被描述為一種限于中國文化的綜合征?；伎s陽癥的通常是男子，在患病過程中，他們確信自己的生殖器正在縮入體內(nèi)，并認為生殖

8、器完全縮入會導致死亡。患者一般表現(xiàn)出強烈的焦慮，并有突發(fā)的特點。通常的治療方式是，病人、家庭成員或朋友用木夾夾住其陰莖。,Company Logo,二、文化特有的綜合征的類型,（四）殺人狂,殺人狂（amok）的攻擊行為通常在男子中存在。一般認為，失眠、壓力、酗酒等是造成紊亂的原因。出現(xiàn)紊亂前，患者沉默寡言、平靜、沒有攻擊性。在一段時期的憂思后，患者會亂蹦亂跳，隨手抓起刀子或其他武器，攻擊夠得著的人或物。等筋疲力盡后，患者會陷入抑郁，并喪失對自己狂亂行為的記憶。,Company Logo,二、文化特有的綜合征的類型,（五）拉塔,“拉塔”（latah）來自馬來語，意思是“發(fā)癢的”，指一個人通過暫時

9、進入改變狀態(tài)對驚嚇做出反應。在這種狀態(tài)中，她或他滿足別人要求，反復模仿動作或聲音，說粗魯或下流的話，并做出一些淫穢的動作。19世紀英文文獻中開始出現(xiàn)關(guān)于拉塔的描述。20世紀60年代至今，人類學家就拉塔的意義進行各種爭論，尤其是這種行為的普遍性與文化特殊性。,Company Logo,三、文化特有的綜合征與社會變遷,盡管文化特有的綜合征概念中的“文化”來自人類學理論發(fā)展的早期階段，當時文化被視為相對穩(wěn)定不變的、地方化的，但當代人類學家越來越認為，這些綜合征不僅以影響到所在文化的歷史變遷，而且直接源于這些變遷。,Company Logo,第三節(jié),精神病學研究的人類學反思,一、精神障礙的界定,二、精

10、神障礙的種類,三、跨文化精神病學研究的反思,四、精神障礙的理論模式,Company Logo,一、精神障礙的界定,在精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）中，精神障礙（mental disorder）被定義為在臨床上有意義的病癥或模式，在這種病癥中，個人會顯露出與苦痛、無力、疼痛或者死亡風險提高相關(guān)的行為或心理模式。,Company Logo,二、精神障礙的種類,（一）抑郁癥,抑郁癥的癥狀包括難過與無望感，想到死亡，并常常伴隨疲勞、睡眠差、體重下降等身體癥狀。,克萊曼與李德成的研究表明，西方的抑郁癥建構(gòu)如何與中國的神經(jīng)衰弱建構(gòu)相重疊，同時，后者如何獨特地反映了中國在過去50年的社會文化語境。,Com

11、pany Logo,三、跨文化精神病學研究的反思,（一）研究方法,在精神障礙的跨文化研究中，精神病學家有一種強烈的取向：發(fā)現(xiàn)跨文化的相似性與普遍性。,在這種取向的引導下，相關(guān)研究在方法上存在很大缺陷，并導致了研究結(jié)論的偏頗。一個常見的問題是，一些能夠表現(xiàn)出異質(zhì)性與差異性的病例在一開始就被系統(tǒng)地排除在了研究對象之外，使得跨文化的相似性成為研究方法的結(jié)果。而在人類學家看來，那些被排除的病例才是跨文化研究的重點所在，恰恰是它們能夠展示巨大的文化差異。,Company Logo,三、跨文化精神病學研究的反思,（二）研究發(fā)現(xiàn),總體而言，長期生病與殘障至少可以部分地與生理疾病過程及其病因分開。正如癥狀與病理之間沒有一對一的關(guān)系，同一個精神障礙有很多病程。病痛體驗的意義、患者所處的社會語境及其經(jīng)歷一起塑造了這些結(jié)果?；蛟S不是所有或大多數(shù)非西方場景都鼓勵適應與康復過程，但很明顯，當代工業(yè)化社會限制了一些類型的疾病的治療，造成了慢性病與殘障。,Company Logo,四、精神障礙的理論模式,人類學家采納一種替代模式，即生物文化過程互動的整體論模式。在這種模式中，有時生物學是決定因素，有時文化起決定作用。大多情況下，二者的互動是關(guān)鍵因素。,人類學的貢獻是要求在跨文化研究中采取一種理論上更復雜、概念上更具批判力的方法，以發(fā)展一些中層概念，解釋文化如何影響精神疾病。,Company Logo,