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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,眼科專業(yè)知識與技能培訓（3）,白 內 障,普瑞眼科醫(yī)院,白內障與防盲,1.,高發(fā)病率、高致盲率：,在我國，現(xiàn)有白內障患者達到了6000萬人，白內障致盲400500萬人，居于各類致盲眼病的首位,2.,是可治性盲：,大部分白內障可通過手術治療恢復理想視力,3,.復明工程：,大部分國家和地區(qū)以白內障作為防盲重點，且常被冠以“免費復明”來開展。,4.,白內障CSR,(每百萬人口每年進行的白內障手術人數(shù)),是衡量一個國家、一個地區(qū)白內障防治工作的能力和水平的指標。,定義,白內障：,晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代

2、謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。,臨床表現(xiàn),主要癥狀：,視力下降，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至,復視,（雙影）及看物體變形等癥狀。,主要體征：,視力檢查低于0.7；裂隙燈檢查見晶狀體 灰白色或黃色渾濁。（甚至肉眼可見）,病因,(一)先天性白內障：,系由于遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起的白內障，其癥狀為嬰兒初生后不久，父母發(fā)現(xiàn)其瞳孔內有白色或灰色的混濁點，有時眼球會伴隨震顫，視力發(fā)展比正常嬰兒差，對于眼前的奶瓶、玩具沒有主動抓取的反應。,(二)并發(fā)性

3、白內障：,因眼內疾患所并發(fā)的白內障例如虹膜睫狀體炎、青光眼、網(wǎng)膜色素病變、玻璃體變性等繼發(fā)性的白內障。,(三)外傷性白內障：,車禍、鈍器傷害、尖銳物品得刺傷或穿透性眼內異物所引起，其癥狀是水晶體囊的破裂，造成水晶體混濁，而導致視力障礙。,(四)藥物性白內障：,1.長期使用類固醇性藥物所導致的白內障。2.只要停止使用類固醇，有些白內障是可以復原的，但大多數(shù)病人一旦發(fā)生了白內障，多少會殘留不能恢復的水晶體混濁。,(五)新陳代謝性,因內分泌疾病或生化異常所造成的白內障，例如糖尿病、低血鈣癥、甲狀腺官能不足癥、單奶糖血癥等疾病都可能引起白內障。,(六)老年性白內障：,1.是最常見的一種白內障。2.老年

4、性白內障是一種老化的現(xiàn)象，隨著年齡的增加，水晶體會慢慢發(fā)生硬化、混濁而造成視力的障礙。3.早期癥狀：霧視、色調改變、眼前黑點、晶體性近視、復視等。4.晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力。,老年性白內障病理因素,老年性白內障的發(fā)病可能與下列因素有關：,（1）營養(yǎng)素代謝,通過動物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內障形成有關，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。,（2）陽光與紫外線,多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導致晶體的硬化與鈣化。同時紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程

5、，促使晶狀體蛋白變性，引起白內障。,（3）外界的溫度,國外學者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內障的發(fā)病率明顯增高。,（4）缺氧,在缺氧的情況下，可使晶體內鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應減少，而乳酸增多，促使白內障的形成。,（5）內分泌,內分泌紊亂可以促使白內障的產(chǎn)生，從糖尿病病人發(fā)生白內障較一般人高，就足以說明。,（6）硬化脫水,人體在發(fā)生脫水的情況下，體內液體代謝紊亂，就會產(chǎn)生一些異常物質，損害晶體。動物實驗證明，給予高滲脫水后，晶體出現(xiàn)空。,治療,治療方法：,藥物、手術 一般只有手術才能治療白內障。由于手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶體的應用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白

6、內障手術取得了重大的進展。目前多采用白內障摘除術治療，術后在眼內植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。,常見手術方式：,現(xiàn)代白內障囊外摘除術、白內障囊內摘除術、白內障超聲乳化術、手法小切口白內障摘除術,手術的時機,1.視力低于0.3（查視力）,2.血壓（測BP）,3.血糖（查血糖）,4.沒有其他手術禁忌癥等（心電圖、X片等檢查）,白內障超聲乳化手術的優(yōu)點,與傳統(tǒng)手術相比，白內障超聲乳化人工晶體植入術有以下優(yōu)點：,1.手術切口小，傳統(tǒng)手術切口 12MM，此手術切口小于 3MM。,2.術后反應輕，切口愈合快,視力恢復更快、更好。,3.術后散光小，且更容易矯正或控制。,4.手術控制度

7、更好，安全穩(wěn)定。,5.手術時間短，一般只需 15-30 分鐘左右。,6.不需住院，術后 1 小時即可回家。,7.無須等待白內障成熟才施行手術。,術后指導,1、術后一周內洗臉、洗澡時避免污水入眼。,2、術后一個月內避免劇烈運動和負重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術切口裂開，有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。,3、術后3個月內，避免揉擦、碰撞術眼。眼前房人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內皮。,4、對于10歲以下的先天性白內障，術后必須指導家長對患兒進行弱視治療。由于許多家長并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內障手術后即大功告成。在此，有關

8、專家提醒：白內障只是給患兒提供一個訓練視力的機會，術眼視力的好壞取決于弱視治療。,5、白內障囊內摘除術后患者，需及早配鏡矯正術眼視力。,6、出院后，一周需到醫(yī)院復診四次。,愛心小帖士：白內障與飲食,一、吃深綠色蔬菜能防白內障,菠菜、青椒、芥藍等富含抗氧化劑類能減少紫外線的損害,葉黃素,和,玉米黃質,為類胡蘿卜素的一種，具有很強的抗氧化劑作用，常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍、羽衣甘藍等,另一種抗氧化劑是維生素C。新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如,蘿卜纓,、芥藍、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。,二、盡量避免食用以下食物,1.油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應，使人容易患白內障。,2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通過乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會干擾奶制品中維生素B2的利用，使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上，蛋白質易發(fā)生變性，導致晶狀體透明度降低，容易誘發(fā)或加重白內障。,3.酒對視力有很大傷害，不僅酒能生濕，而且還會化痰生火，加劇眼晶狀體混濁和視力模糊。,謝謝！,