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1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,,消化內(nèi)科常用藥物小結(jié),消化道解剖,Lower Esophagus Sphincter,下食道括約肌,Pharynx,咽,Esophagus,食道,Stomach,胃,Pancreas,胰腺,Small,Bowel,小腸,Rectum,直腸,Anal,Sphincter,肛門(mén)括約肌,Liver,肝臟,Gallbladder,膽囊,Duo

2、denum,十二指腸,Colon,結(jié)腸,Appendix,闌尾,Sphincter,of,Oddi,Oddi,括約肌,Upper Esophagus Sphincter,上食道括約肌,UES,LES,Pylorus,幽門(mén),,Company name,1,消化系統(tǒng)疾病常用藥物,2,幾種常見(jiàn)疾病的藥物治療,3,消化內(nèi)科,預(yù)防性抗生素的應(yīng)用,,Company name,消化系統(tǒng)疾病常用藥物,抑酸藥,胃腸動(dòng)力藥,胃腸黏膜保護(hù)劑,肝臟疾病的藥物,保肝藥,抗病毒藥,降低門(mén)脈壓力的藥物,利膽排石的藥物,微生態(tài)藥物制劑,瀉藥與止瀉藥,,Company name,常用的抑酸藥物,1.,抗膽堿能藥,2.,H2,受

3、體拮抗劑,3.,質(zhì)子泵抑制劑,4.,胃泌素受體抑制劑,,Company name,G,H,2,M,PP,H,+,K,+,丙谷胺,雷尼替丁,哌侖西平,PPI,(proton pump inhibitors),抑制胃酸分泌藥物的作用機(jī)理,壁細(xì)胞,,Company name,常用,PPIs,（,3,個(gè)必須結(jié)構(gòu)基：吡啶環(huán)、,SO,基和苯并咪唑環(huán)）,PPIs,生物利用度,細(xì)胞色素,P450,1,2,3,4,5,奧美拉唑,洛賽克,蘭索拉唑,達(dá)克普隆,泮托拉唑,泮立蘇、韋迪、潘妥洛克,埃索拉唑,耐信,雷貝拉唑,波利特,,Company name,PPI,臨床應(yīng)用（根據(jù)指導(dǎo)方針的常見(jiàn)指征）,過(guò)度使用？,（長(zhǎng)期

4、）有力作用能掩蓋,胃癌特點(diǎn)而延誤診斷,B,E,C,D,A,嚴(yán)重難治性潰瘍性食道炎、難治性消化性潰瘍,急性胃腸道出血,輕,/,中度食管反流,Zollinger,-Ellison,綜合征（胃泌素瘤）,聯(lián)合用藥于根除,HP,泮立蘇：常規(guī),40mg/,次,ivgtt,bid,;,出血,80mg/,次,bid,,Company name,PPI,過(guò)度使用,1,經(jīng)濟(jì)和安全方面的關(guān)注,2,延誤胃癌診斷,盡管無(wú)疑是有效藥物,內(nèi)窺鏡檢查前,過(guò)度使用,用于不符合批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的病人,用于“低強(qiáng)度”藥物有效的病人,,Company name,胃腸動(dòng)力藥物,促動(dòng)力藥,抑制胃腸蠕動(dòng)藥物,消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)藥,胃腸動(dòng)力藥,,C

5、ompany name,常用促動(dòng)力藥,甲氧氯普胺（胃復(fù)安）,多潘立酮（嗎丁啉）,莫沙必利（加斯清）,紅霉素和紅霉素類(lèi)似物,胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑,其它藥物無(wú)效或耐藥的胃輕癱病人,長(zhǎng)期應(yīng)用致腸道菌群失調(diào)、繼發(fā)霉菌感染。不與西沙比利合用,替加色羅（澤馬可）,西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃腸道,作用于上胃腸道：功能性消化不良、上腹部不適、餐后飽脹等,作用于下胃腸道：女性便秘型腸易激綜合癥、恢復(fù)結(jié)腸的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng),大劑量西沙比利(每天60以上)有延長(zhǎng),QT,間期作用,易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速等嚴(yán)重心律失常，應(yīng)用受限，不少?lài)?guó)家已限制該藥使用,,Company name,抑制胃腸動(dòng)力常用藥物,一.抗膽堿藥,膽堿能受體

6、拮抗劑：阿托品、山莨菪堿、普魯本辛,二.鈣離子拮抗劑,硝苯地平,奧替溴銨,匹維溴銨（得舒特）,后二者為高度選擇性,胃腸道鈣通道拮抗劑,,Company name,消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)藥,曲美布丁（舒麗啟能）,對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用,阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，達(dá)到抑制細(xì)胞收縮，使胃腸平滑肌松弛,抑制細(xì)胞膜鉀離子通過(guò)，產(chǎn)生去極化，提高胃腸平滑肌興奮性,臨床應(yīng)用：腸易激綜合征,(IBS),。主要癥狀下腹部痙攣性疼痛，腹瀉和便秘或兩者交替出現(xiàn),,Company name,常用胃腸黏膜保護(hù)劑,一.硫糖鋁,二.鉍劑,枸櫞酸鉍鉀,神經(jīng)毒性,用藥后舌苔變黑、糞便灰黑色,在酸性環(huán)境下沉淀，

7、與糖蛋白結(jié)合成保護(hù)膜。,PPI,強(qiáng)有效的抑酸作用，不宜與鉍劑合用。黏膜保護(hù)劑選擇鋁碳酸鎂。,三.前列腺素（？）,施維舒（替普瑞酮，組織修復(fù)作用）,,Company name,病例,（藥物性肝損傷）,患者、男、,26,歲，,抗結(jié)核藥（異煙肼,+,利福平,+,乙胺丁醇,+,吡嗪酰胺）半年以上,患者，男，,62,歲，抗癲癇，卡馬西平,+,丙戊酸鈉,藥物性肝損傷,患者。男，,43,歲，甲亢，,丙基硫氧嘧啶,,Company name,保肝藥,甲硫氨酸維生素,B1,針（保甲維）,甲硫氨酸和,VitB1,的復(fù)方制劑。,甲硫氨酸是人體必需八種氨基酸之一。人體無(wú)法合成，必需依靠外源補(bǔ)充?？梢源龠M(jìn)肝細(xì)胞膜磷脂甲

8、基化，減少肝內(nèi)膽汁淤積，轉(zhuǎn)硫基作用加強(qiáng)。有利于肝細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能，促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)。通過(guò)供給甲基，促進(jìn)膽堿的合成，促進(jìn)肝脂肪代謝、保肝及解毒等作用。,維生素,B1,是糖類(lèi)代謝所必需。,甘草酸苷類(lèi)制劑（抗炎保肝藥）,減輕肝臟炎癥。這類(lèi)藥是保肝藥的主打品種。安全性高。,甘草甜素減輕炎癥，具有類(lèi)激素樣作用，但副作用比激素少。,水鈉潴留，故腹水病人不能用。,復(fù)方甘草酸單銨針、甘草酸二銨（甘利欣）、甘草甜素（強(qiáng)力寧）、復(fù)方甘草甜素,(,甘草酸單銨，甘氨酸，,L-,半胱氨酸復(fù)合物,),美能。,,Company name,保肝藥,復(fù)方二氯醋酸二異丙胺針（丹東,80,，甘樂(lè)）,調(diào)節(jié)脂類(lèi)代謝類(lèi),二氯

9、醋酸生成甘氨酸，二異丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促進(jìn)膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進(jìn)肝脂肪分解。,轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪：促進(jìn)脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外，減少肝內(nèi)脂肪聚集。,能降低動(dòng)脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度，減少肝臟對(duì)甘油的吸收。,門(mén)東氨酸鳥(niǎo)氨酸針（瑞苷）、門(mén)東氨酸鉀鎂（潘南金）,促進(jìn)肝代謝解毒類(lèi),在體內(nèi)，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸通過(guò)產(chǎn)生兩種氨基酸,鳥(niǎo)氨酸和門(mén)冬氨酸，作用于兩個(gè)主要的氨解毒途徑,尿素合成和谷酰胺合成。,門(mén)冬氨酸,+,鉀鹽,+,鎂鹽的混合物。為電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，同時(shí)，門(mén)冬氨酸也參加鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨的代謝，使之產(chǎn)生尿素，減低體內(nèi)氨氮含量，從而可用于肝性腦病的治療。,,Company

10、name,保肝藥,還原型谷胱甘肽針（松泰斯、阿拓莫蘭）,解毒保肝藥,為谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者構(gòu)成的三肽化合物，可捕捉體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基，加速自由基排泄。對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞。,多烯磷脂酰膽堿針（易善復(fù)）,必需磷脂類(lèi)，保護(hù)肝細(xì)胞膜,含磷脂成份，細(xì)胞膜的重要組成成分。具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的肝細(xì)胞治療劑。,,Company name,慢性乙型肝炎的抗,HBV,治療,一.干擾素,二.核苷類(lèi)似物,三.免疫調(diào)節(jié)劑,(一)非特異性免疫調(diào)節(jié)劑,胸腺肽、胸腺素,1,、左旋咪唑、中藥等,(二),HBV,特異性免疫調(diào)節(jié)劑,Pre-S2,和,S,蛋白疫苗,CTL,多肽疫苗,DNA,疫苗,,Comp

11、any name,IFN,抗,HBV,和抗,HCV,應(yīng)用要點(diǎn),HBV,適應(yīng)癥：,ALT,升高（,),和,HBeAg,陽(yáng)性和,HBV DNA,陽(yáng)性,（,500,）,IFN,HCV,適應(yīng)癥：,只要,HCV RNA,陽(yáng)性,PEG-IFN,(+,利巴韋林）,溶血性貧血,,Company name,IFN,致血象降低調(diào)整或停用標(biāo)準(zhǔn),中性粒細(xì)胞數(shù),NE#=0.75,10,9,/L,或,血小板數(shù),=50,10,9,/L,需要減量或延長(zhǎng)給藥間隔,IFN,中性粒細(xì)胞數(shù),NE#=0.7,10,9,/L,或,血小板數(shù),=30,10,9,/L,需要停藥,,Company name,替比夫定和拉米夫定,第,57,屆美國(guó)

12、肝病年會(huì)：,HBeAg,(+),慢性乙肝，,兩藥治療后第,1,年和第,2,年,HBV DNA,轉(zhuǎn)陰率,（,60%,、,40%,）（,56%,、,39%,）,HBeAg,(-),慢性乙肝，,兩藥治療后第,1,年和第,2,年,HBV DNA,轉(zhuǎn)陰率,（,60%,、,40%,）（,56%,、,39%,）,替比夫定（素比伏）：,應(yīng)用于抗,HBV,的,拉米夫定變異株,替比夫定,/,拉米夫定,替比夫定,+,阿德福韋,協(xié)同效應(yīng)優(yōu)于,拉米夫定,+,阿德福韋,,Company name,降低門(mén)靜脈壓力藥物,藥物治療,具體藥物,門(mén)靜脈高壓,各種原因?qū)е赂闻K門(mén)靜脈內(nèi)壓力升高而引起門(mén)靜脈血流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)食管胃底靜脈

13、曲張、嘔血和黑便。,收縮和擴(kuò)張血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用。,收縮：收縮內(nèi)臟血管，門(mén)脈血流降低，門(mén)脈阻力升高，門(mén)脈總壓力減少。,擴(kuò)張：降低門(mén)脈阻力。,收縮血管：垂體后葉素、加壓素、生長(zhǎng)抑素類(lèi)（乙己蘇、奧曲肽）。,擴(kuò)張血管：硝酸酯類(lèi)、,受體阻斷劑、,5-,羥色胺阻斷劑和鈣通道阻滯劑。,,Company name,病例,患者、女、宮頸癌放化療后便血,生長(zhǎng)抑素（,14,肽）,3mg+0.9%NaCl 500ml,12h,ivgtt,滴速：,15,滴,/min,低血糖：頭暈、冒汗,惡心。,吃糖,奧曲肽（,8,肽）,0.3mg,，,im,qd,,Company name,滴速計(jì)算,生長(zhǎng)抑素，半衰期,1-2min,

14、，持續(xù)靜脈滴注。,輸液量應(yīng)調(diào)節(jié)在：,0.25mg/h,以生長(zhǎng)抑素,3mg+500ml,溶媒計(jì)算：,現(xiàn)在輸液器，,1ml,相當(dāng)于,22,滴。,3mg/500ml=0.006mg/ml,0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15,滴,/min,,Company name,利膽排石的藥物,熊去氧膽酸：優(yōu)思弗,從熊膽中提取出的膽汁酸，促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出。,溶解膽固醇型結(jié)石。,退黃,利膽排石藥,膽維他：茴三硫,增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽水平，增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，使膽汁分泌增多，分泌型利膽藥。,膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石（,2/3,）和膽色素結(jié)石（,1/3),肝臟分泌膽汁,

15、膽囊儲(chǔ)存膽汁,腸道、油膩食物,經(jīng)過(guò)膽管,,Company name,微生態(tài)制劑,人體某些生理?xiàng)l件改變,，食物或藥物的影響，,或病原菌感染造成菌群,失調(diào)，造成一系列消化,道癥狀：食欲不振、消,化不良、慢性腹瀉、,便秘等。,在正常人腸道中，,存在大量不同種類(lèi),細(xì)菌，定居在腸粘膜,上，組成腸道菌群。,（,95%,以上有益菌，,有害菌占少數(shù)）,兩者協(xié)調(diào)而又互相,制約，形成復(fù)雜而,穩(wěn)定的微生態(tài)環(huán)境。,批準(zhǔn)的有益菌：,乳酸桿菌、雙歧桿菌、,糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等,麗珠腸樂(lè),：雙歧桿菌,（促進(jìn),VitD,吸收、增強(qiáng),免疫）；,金雙歧,：雙歧桿菌、乳,酸桿菌、嗜熱鏈球菌,三聯(lián)活菌片；,媽咪愛(ài),：活性乳酸

16、菌、,糞鏈球菌、枯草桿菌,以及維生素、鋅、鈣。,,Company name,止瀉藥,膠體酒石酸鉍,（比特諾爾）,阿片類(lèi)：,洛哌丁胺,（易蒙停）,地芬諾酯,（苯乙哌啶）,山莨菪堿、,阿托品,思密達(dá),（蒙脫石）,飯前服用,止瀉藥,思密達(dá)可能影響其他藥物吸收：必須合用時(shí)，在服用思密達(dá)前,1h,用。,,Company name,導(dǎo)瀉藥,功能性消化不良、,IBS,（便秘型）、,腸系膜動(dòng)脈綜合癥等。,1,2,3,4,5,容積性瀉劑,植物性的或半合成的纖維素（歐車(chē)前子）,鹽類(lèi)瀉劑,硫酸鎂,刺激性瀉劑,酚酞、蓖麻油,中藥,大黃、番瀉葉（六味能消膠囊）,滲透性瀉劑,聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）,乳果糖：人工合成的不吸收性雙糖，在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌作用變成乳酸和醋酸，酸化糞便，抑制腸道產(chǎn)氨，同時(shí)使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果。,糖尿病患者慎用。,緩瀉劑,聚乙二醇：具有純滲透作用，不引起結(jié)腸脹氣、不影響電解質(zhì)平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。,,Company name,內(nèi)科及兒科抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,（,2005,年中國(guó)抗生素應(yīng)用指南）,1,2,3,4,用于預(yù)防一種或兩種特定的病原菌入侵體內(nèi)引起的感