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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,中毒事件危害風(fēng)險評估,風(fēng)險分析,風(fēng)險無處不在,化學(xué)性,物理性,生物性,風(fēng)險分析框架,由風(fēng)險評估、風(fēng)險管理組成和風(fēng)險交流組成,風(fēng)險分析的目的,可接受水平（,Acceptable,）,從高風(fēng)險降到低風(fēng)險。,風(fēng)險交流,風(fēng)險,評估,風(fēng)險,管理,在食品、職業(yè)、環(huán)境健康影響中的應(yīng)用,風(fēng)險評估目的,FAO/WHO,聯(lián)合食品添加劑專家委員會,(JECFA),提出的食品添加劑的每人每天每公斤體重允許攝入量,(ADI),，適用于世界不同地區(qū)、種族、性別、年齡的個體,風(fēng)險評估的一個很重要的特點(diǎn)是與風(fēng)險管理相互獨(dú)立和剝離。,風(fēng)險管

2、理者,(,政府官員,),不干預(yù)風(fēng)險評估者的獨(dú)立工作,在風(fēng)險評估任務(wù)中，風(fēng)險管理者既是任務(wù)的啟動者，又是評估結(jié)果的使用者，并在整個過程中與風(fēng)險評估者,密切合作。,健康危害評估的實(shí)施,由人進(jìn)行的評估,專業(yè)性、多學(xué)科；科學(xué)、心理、社會學(xué)、工程,利用可靠的數(shù)據(jù)和信息資源,信息、監(jiān)測數(shù)據(jù)及合理的威脅推斷,科學(xué)、自然屬性（規(guī)律）,現(xiàn)實(shí)意義及對策,根據(jù)可能性和后果嚴(yán)重性評估并區(qū)分風(fēng)險,適宜對策或程序性應(yīng)對方案,5,風(fēng)險,評估,健康危害,風(fēng)險,識別,群體、個體數(shù)據(jù),；,動物實(shí)驗數(shù)據(jù)、體外實(shí)驗數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)效能關(guān)系,劑量,-,反應(yīng),風(fēng)險特征及分析,風(fēng)險交流,管理層面、風(fēng)險關(guān)鍵點(diǎn)管理,6,各學(xué)科風(fēng)險評估特征,職業(yè)安全

3、,職業(yè)暴露限值（,occupational exposure limits(OELs),）,在此濃度下之暴露，依目前知識，并無危害的證據(jù)。,工作場所有害因素職業(yè)接觸限制,（,GBZ2-2002,），,329,種有毒物質(zhì)和,47,種粉塵的容許濃度,閾限值（,TLVs,），,TLV-TWA,TWA-STEL,TLA-C,食品安全,日容許攝入量,ADI,含義：是指人類每日攝入某物質(zhì)直至終生，而不產(chǎn)生可檢測到的對健康產(chǎn)生危害的量,安全系數(shù)一般定為,100,，即假設(shè)人比實(shí)驗動物對受試物敏感,10,倍，人群內(nèi)敏感性差異為,10,倍。,評價食品、食品添加劑和化學(xué)物質(zhì)毒性和安全性的標(biāo)志和制定食品添加劑使用衛(wèi)生

4、標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù),每周耐受攝入量,（,PTWI,）,毒物對健康危害評估,危害辨識（,Hazard Identification,）,動物體內(nèi)實(shí)驗,急性毒性研究（,24,小時,1,周）,亞急性和亞慢性研究（,1,周,90,天）,慢性毒性研究（,90,天）,體外實(shí)驗,游離器官灌注、細(xì)胞培養(yǎng),亞細(xì)胞組分、純化酶,流行病學(xué),直接性,局限性,物質(zhì)結(jié)構(gòu)和效應(yīng)關(guān)系（,SARs,）,暴露（接觸）評估,毒物,種類、性狀,方式,口、呼吸、皮,時間,接觸持續(xù)時間、重復(fù)接觸,劑量,濃度、內(nèi)劑量,8,危害現(xiàn)狀評估,事件健康影響數(shù)據(jù),死亡人數(shù)、中毒人數(shù)、暴露人數(shù),監(jiān)測數(shù)據(jù),接觸標(biāo)志物（,marker of exposure,）

5、,效應(yīng)標(biāo)志物（,marker of effect,）,敏感標(biāo)志物（,marker of susceptibility,）,現(xiàn)場信息,現(xiàn)場環(huán)境,現(xiàn)場作業(yè)情況,物品傳遞及環(huán)節(jié),人群暴露,公共信息,社會事件,衛(wèi)生管理變革,9,危害認(rèn)定,是基于已知的資料和作用模式來評價毒物對機(jī)體有害作用的證據(jù)是否充分。,證據(jù)權(quán)重法,。,權(quán)重如下：流行病學(xué)研究動物毒理學(xué)研究體外試驗定量結(jié)構(gòu),-,活性關(guān)系分析。,流行病學(xué)研究,動物毒理學(xué)研究,體外試驗,定量結(jié)構(gòu),-,活性關(guān)系分析,劑量,-,反應(yīng)關(guān)系評價,閾值是指誘發(fā)機(jī)體某種生物效應(yīng)顯現(xiàn)的最低劑量。,閾值毒物的劑量,-,反應(yīng)關(guān)系曲線常為非線性的,S,形曲線，非遺傳毒性毒物（

6、包括表遺傳毒物）存在閾值，遺傳毒性毒物（包括遺傳毒性致癌物和致突變劑）無閾值。,有閾值,物質(zhì),“安全劑量”。,“未觀察到有害作用水平（,no-observable adverse effect level,NOAEL,）”,“觀察到作用的最低水平（,the lowest observable adverse effect level,LOAEL,）”,再給予一定的不確定系數(shù)（安全系數(shù)）,現(xiàn)在逐漸使用綜合效應(yīng)無作用劑量范圍（,benchmark dose,BMD,）代替,NOAEL,。,接觸評價（暴露評價）,接觸評價也稱為暴露評價，是風(fēng)險評估中的關(guān)鍵步驟。毒性評定的資料較易查詢獲得，并可以共享，

7、但接觸程度卻各有不同，所以接觸也是不確定性的重要來源。接觸評價的目的是確定毒物接觸的來源、類型、程度和持續(xù)時間等接觸場景的信息。,人體攝入量的計算的接觸評價對于非致癌生物學(xué)效應(yīng)可以采用日均接觸劑量（,average daily dose,ADD,），對于致癌生物學(xué)效應(yīng)可以采用終身日均接觸劑量（,life average daily dose,LADD,）同時要計算多種多介質(zhì)、多途徑的暴露量，然后相加得出總暴露量以及亞人群暴露量的估計。,突發(fā)事件中的評估,特定危害的可能性及標(biāo)準(zhǔn)定義,可能性水平,特定事件,A,擴(kuò)散、頻繁,多個地區(qū)經(jīng)常發(fā)生,B,可能的,將再次發(fā)生幾次,C,偶爾的,將在某個區(qū)域時間發(fā)

8、生,D,稀少的,未必，但有可能發(fā)生,E,不可能的,曾經(jīng)歷，不可能出現(xiàn),14,后果嚴(yán)重性水平,嚴(yán)重程度,特點(diǎn),I,災(zāi)難性的,特別重大事件發(fā)生、系統(tǒng)破壞,II,重大的,嚴(yán)重公眾傷害、主要系統(tǒng)損害,III,微小的,較小的傷害或暴露，較小的系統(tǒng)損害,IV,可忽略的,更小的傷害或損害,15,風(fēng)險評估,可能性,嚴(yán)重程度,I,災(zāi)難性的,II,重大的,III,微小的,IV,可忽略的,A,擴(kuò)散頻繁的,IA,IIA,IIIA,IVA,B,可能的,IB,IIB,IIIB,IVB,C,偶爾的,IC,IIC,IIIC,IVC,D,稀少的,ID,IID,IIID,IVD,E,不可能的,IE,IIE,IIIE,IVE,紅區(qū)

9、域：,為無法接受，風(fēng)險程度為,1,；,粉紅區(qū)域：,為令人不快，風(fēng)險程度為,2,；,黃色區(qū)域：,經(jīng)過里評價后可接受，風(fēng)險程度為,3,；,黑色區(qū)域：,為無需評價也可接受，風(fēng)險程度為,4,；,美國軍用標(biāo)準(zhǔn),882C,16,風(fēng)險評估的步驟,第一步，確定類型、人群并判斷損失的后果；,第二步，確定威脅及其與之對應(yīng)的地域、人群及資產(chǎn)規(guī)模；,第三步，確定宜損性（脆弱性）；,第四步，確定風(fēng)險；,第五步，確定降低風(fēng)險的措施（預(yù)警、分級、響應(yīng)）；,風(fēng)險評估實(shí)例,某某年,9,月某城市發(fā)生暴徒針刺無辜群眾事件，為了解事件危害程度，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)處理工作，由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、性病與艾滋病中心和北京安定醫(yī)

10、院組成的工作組于,9,月,5,日抵達(dá)該市。經(jīng)向當(dāng)?shù)鼐用窈蛯I(yè)人員了解情況，到相關(guān)醫(yī)院查看“典型病例”和新發(fā)病例，提出了對事件危害的認(rèn)識，并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行了溝通，統(tǒng)一認(rèn)識，培訓(xùn)并指導(dǎo)其開展工作。,在此次現(xiàn)場工作中應(yīng)用了風(fēng)險評估技術(shù)較好把握住了事件性質(zhì)，為事件處理提出了恰當(dāng)?shù)慕ㄗh?，F(xiàn)將此項工作介紹如下：,一、事件經(jīng)過及當(dāng)?shù)夭扇〉拇胧?8,月,17,日，某市接診首例針刺受傷者，此后到醫(yī)院就診的“被刺”人數(shù)急劇增加。回顧性調(diào)查顯示最早出現(xiàn)針刺受傷者發(fā)生在,8,月,3,日。,9,月,6,日當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)權(quán)威部門介紹，“被刺”就診人數(shù)超過,1,千人。媒體報道經(jīng)公安機(jī)關(guān)核實(shí)確認(rèn)“至,9,月,4,日,19,時

11、，烏魯木齊共接診核實(shí),531,例被針狀物刺傷的人員，其中發(fā)現(xiàn)有明顯針眼的,171,例”。工作組根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的信息，“被刺”就診的人數(shù)仍在增加。,事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在多家自治區(qū)和市屬大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)接待“被刺”者的門診，下發(fā)了指導(dǎo)性文件，開展“被刺”就診相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報等工作。,風(fēng)險評估,-,被刺者的傷情及心理狀態(tài)分析,9,月,5,日專家組在接診被刺者最集中的醫(yī)院檢查并詳細(xì)詢問了,20,余名近日出現(xiàn)的典型“針刺”者和,5,日當(dāng)日“被刺”者。就診者“被刺”局部表現(xiàn)為多種形態(tài)，“被刺”部位多在上下肢，也有肩部、臀部，多為局限性紅腫，有,1,例右上肢有,12,厘米瘀斑。就診者

12、多描述局部有疼痛，有,1,例訴“被刺”上肢發(fā)麻，另,1,例訴“被刺”腿部麻、痛，后全腿發(fā)麻?！氨淮獭?1,天以上的就診者局部有明顯結(jié)痂和紅腫消退。,所檢查的就診者均無全身癥狀。從當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員了解到，此次事件中的“被刺者”除局部病變外無明顯其他系統(tǒng)改變。,檢查的所有“被刺”者均未看到刺具，不能描述被刺的過程，多為感覺到“異?！杯h(huán)境后發(fā)現(xiàn)皮膚“被刺”。就診者恐慌、擔(dān)心，多數(shù)人明確表達(dá)懼怕再次被刺。,“針刺”對健康的危害分析,1,從各方匯集信息顯示，此次事件所用的刺具可能為注射器、大頭針、牙簽等尖銳物。針刺行為能夠?qū)θ梭w健康造成潛在危害有下列,5,類：,（一）刺傷。為機(jī)械傷，表現(xiàn)為局部被刺傷痕及傷口

13、污染。因可能用于行刺的刺具為小的尖銳物，如無污染，可造成單純創(chuàng)傷，會在,5-7,日內(nèi)恢復(fù)；如使用污染的刺具，能夠造成傷口感染，延緩傷口恢復(fù)。因傷口較深，要注意防范破傷風(fēng)。,“針刺”對健康的危害分析,2,（二）有毒物質(zhì)造成的傷害。能夠造成危害的主要為神經(jīng)毒性毒物和窒息性毒物，如沙林、有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物、生物毒素及可卡因等。我國有毒物質(zhì)管理較為嚴(yán)格，高毒和劇毒物質(zhì)犯罪分子難以獲得，再者針刺的方式難以將大量毒物注入體內(nèi)，小量毒物對人體不會造成嚴(yán)重傷害，所以用此種方式難以對人健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。從事件發(fā)生到目前,1,個多月被刺者無中毒相關(guān)表現(xiàn)。,“針刺”對健康的危害分析,3,（三）傳染性微生物因子。細(xì)菌

14、性因子難以通過刺傷經(jīng)血方式傳播。血傳性病毒性因子需要重點(diǎn)考慮，特別是,HIV,。但本次事件中，不明確針狀物是否含有,HIV,病毒，且“被刺者”沒有看到針狀物上（內(nèi)）有明顯血液，即我們不明確針狀物是否存在可能會造成感染的病原體，故推測本次事件中針刺皮膚感染,HIV,的可能性不會比臨床職業(yè)暴露高；臨床職業(yè)暴露經(jīng)針刺皮膚感染,HIV,的可能性為,1/400 1/300,。再者,HIV,在環(huán)境中生命力弱，數(shù)分鐘到半個小時就死亡，所以針刺方式難以傳播,HIV,。,“針刺”對健康的危害分析,4,（四）放射性物質(zhì)。我國放射性物質(zhì)管理嚴(yán)格，含放射性物質(zhì)的液體或固體保存和施放難度高，被刺者無放射病的相關(guān)臨床表現(xiàn)

15、。,（五）恐慌及心理創(chuàng)傷?！氨淮獭闭呒捌溆H屬恐懼會對“被刺”者的身體健康和生命帶來威脅。這種出乎意料的“被刺”經(jīng)歷所帶來的不安全感令他們陷入恐慌，也因此承受了巨大心理壓力。,社會公眾心理影響,烏魯木齊居民因前期因素普遍對社會安全問題有較大憂慮，人與人之間信任度降低，各種危險因素易在人群中傳播，所以此次針刺事件中當(dāng)?shù)鼐用窨只徘榫w嚴(yán)重?，F(xiàn)今，烏魯木齊市“被扎”者、公眾和醫(yī)務(wù)人員的心理受到極大沖擊，這種影響會隨著相互間交流和社會關(guān)注度增加而不斷被放大，如不能很好解決會加重對社會不信任和加劇人際間的防備心理，在恐慌、懷疑的背景下，可能會出現(xiàn)更多的“疑似被刺”者，形成惡性循環(huán)。因此，社會公眾心理因素是解

16、決此事件最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。,評估結(jié)果,討論：,此類事件社會關(guān)注度高，客觀的評估對事件平息至關(guān)重要。此類事件處理應(yīng)注意：,基于證據(jù)的判斷。事件處理過程中，當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T激憤、情緒激昂，公眾也是類似的態(tài)度，都已經(jīng)認(rèn)定是一起健康危害嚴(yán)重的事件了。所以在工作中要以從多個方面收集證據(jù)，全面了解事態(tài)發(fā)生、發(fā)展過程，分析時要避免感情驅(qū)動。,多學(xué)科專家參與。此類事件往往涉及多個方面潛在危害，而每類危害的判定都依賴資深專家進(jìn)行，所以派專家前首先要分析危害涉及的方面，專家組組成要有的放矢。同時，不能忽略公眾、政府關(guān)注的熱點(diǎn)，給予深入分析。,專業(yè)人員應(yīng)對知識的培訓(xùn)和公眾宣傳教育。此類事件復(fù)雜，在處理中涉及多個醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，要開展衛(wèi)生管理及專業(yè)人員的應(yīng)對能力及技巧培訓(xùn)。對公眾開展針刺對人體健康危害分析相關(guān)的科普工作，可通過招貼畫、板報及其它媒體渠道向市民宣傳。,風(fēng)險評估結(jié)果指導(dǎo)事件應(yīng)對工作。此次事件主要危害是心理恐懼，解決此問題需要政府制定采取相應(yīng)法律、行政手段，建立強(qiáng)有力的安全保障體系，并組織專業(yè)人員向公眾講解，普及相關(guān)知識。,強(qiáng)化就診者監(jiān)測工作。此次事件中醫(yī)院接診和救治相關(guān)數(shù)據(jù)是此事件嚴(yán)重程度判定、事件控制