《平穩(wěn)降壓降低血液變異性-心內(nèi)科PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《平穩(wěn)降壓降低血液變異性-心內(nèi)科PPT課件（44頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2024/12/12,1,平穩(wěn)降壓，降低血壓變異性,減少心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),主要內(nèi)容,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)研究,高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng),中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,高血壓,“,三率,”,水平,中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變,危險(xiǎn)增加,腦卒中,發(fā)病和死亡增加,冠心病,發(fā)病和死亡增加,腎臟疾病,發(fā)生危險(xiǎn)增加,心力衰竭,發(fā)病和死亡

2、增加,高血壓,高血壓的危害,中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,高血壓的危害,中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,缺血性卒中/,TIA,冠心病,心絞痛,心肌梗死,下肢動(dòng)脈梗塞,肢體干性壞疽,高血壓患者與無(wú)高血壓病史者相比：,中風(fēng)危險(xiǎn)增加,4,倍,冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加,1.3,倍,心力衰竭危險(xiǎn)性增加,6,倍,SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人數(shù)比例,(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,中國(guó),35-64,歲人群隊(duì)列人群,31728,人（,1992-2002,）基線血壓,(mmHg),與,10,年總

3、心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn),(RR),中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,高血壓的治療目標(biāo),中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,血壓達(dá)標(biāo)，,最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn),主要內(nèi)容,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)研究,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),國(guó)人高血壓的三大特點(diǎn),高鹽低鉀低腎素,60%,的高血壓患者都屬于,“,鹽敏感性高血壓,”,血壓變異性大,血壓波動(dòng)大，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)大,腦卒中發(fā)生率高,與歐美相反，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高于冠心病,長(zhǎng)期以來(lái)，降壓治療的主要目標(biāo)是使血壓達(dá)標(biāo)，,卻很少關(guān)注血壓的波動(dòng),Lancet 2010;375:93

4、848,2007ESC/ESH,高血壓指南,2006ASA,缺血性腦卒中與,TIA,防治指南,2006ASA,缺血性腦卒中與,TIA,防治指南,2005,中國(guó)高血壓防治指南,2008ESO,缺血性腦卒中與,TIA,防治指南,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),2010,年,“平穩(wěn)降壓，減小血壓變異”,的概念得到關(guān)注,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),2010,年,3,月，血壓變異性成為,柳葉刀,雜志的主題,2010,年,3,月，,柳葉刀,雜志接連刊發(fā)了多篇有關(guān)血壓變異性與卒中風(fēng)險(xiǎn)的文章,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),公布了,ASCOT-BPLA,研究（英國(guó),-,斯堪的納維亞心臟預(yù)后試驗(yàn)血壓控制分組研究，

5、,Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm,）結(jié)果。,總計(jì),19257,例高血壓患者，隨訪,5.5,年。結(jié)果顯示血壓變異性與腦卒中強(qiáng)烈相關(guān)，并與心肌梗死和其他冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。,結(jié)論：未來(lái)有關(guān)高血壓病臨床試驗(yàn)和指南的制定中，應(yīng)該著重考慮血壓控制的平穩(wěn)性，而不是僅僅關(guān)注血壓降低的平均水平。,血壓變異性應(yīng)該成為高血壓治療的臨床新指標(biāo)。,2010,年,3,月，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì),2010,年會(huì)（,ACC 2010,）,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),什么是血壓變異性（,BPV,）,血壓變異性,(Bl

6、ood Pressure Variability),血壓在一定時(shí)間內(nèi)波動(dòng)的程度,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),在高血壓到心腦血管事件的病理發(fā)病過(guò)程中，,BPV,在每一步都產(chǎn)生了不良的作用，并且獨(dú)立于,BP,的變化,血管順應(yīng)性降低,心血管事件,腦血管事件,動(dòng)脈硬化或,AS,內(nèi)皮損傷增大,血管內(nèi),壓力或剪切力增大,BP,增加,BPV,增加,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的探索：血壓平穩(wěn)對(duì)靶器官的作用不可忽視,Journal of Hypertension 2006,24:11251135,對(duì)于心臟損害、腎臟病變和主動(dòng)脈肥厚，血壓變異度是十分重要的決定因素，強(qiáng)烈提示我們,控制血壓變異度對(duì)保護(hù)上述靶器官具有重要意義,。,血

7、壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),臨床研究證實(shí)：血壓變異增加促進(jìn)頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),0.11,0.05,0,0.05,0.10,0.15,血壓變異范圍,15mmHg,頸動(dòng)脈,IMT,進(jìn)展速度,(mm/,年,),N=286,P15mmHg,者的頸動(dòng)脈硬化速度明顯快于血壓變異度小的患者,Circulation.2000;102:1536-1541,臨床數(shù)據(jù)表明：多數(shù),TIA,患者均有血壓波動(dòng)，,血壓穩(wěn)定高血壓患者僅占,12.2%,n=1,259,TIA,重度高血壓（,n=263,）,至少一次,BP,140 mmHg,，,并且至少一次,BP,180 mmHg,TIA,血壓穩(wěn)定的高

8、血壓患者,(n=154),所有患者,BP 140mmHg,TIA,穩(wěn)定的正常血壓,(n=241),每次隨訪,BP,均,140 mmHg,TIA,中度高血壓,(n=601),至少一次,BP,140 mmHg,，至少一次,BP140 mmHg,，但,BP,均,180 mmHg,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),主要內(nèi)容,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)研究,如何評(píng)價(jià)藥物對(duì)血壓變異性的作用？,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)：,Current Hypertension Reports 200

9、6,8:199204,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),谷峰比值：,是指用藥間隔末期藥物的降壓效能（谷值，,T,）與藥物作用峰期的降壓效能（峰值，,P,）之比,峰值,谷,/,峰比率,給藥,下次給藥,安慰劑,血壓,谷值,藥物,給藥后時(shí)間,T/P,比值：,FDA,評(píng)價(jià)降壓藥物療效穩(wěn)定性的金指標(biāo),FDA,抗高血壓藥物指南建議：降壓藥物經(jīng)安慰劑校正后的,T/P,比值不應(yīng)小于,50%-66%,T/P,比值越接近,1,越理想,提高,T/P,比值能夠減少血壓變異，降低由血壓波動(dòng)導(dǎo)致的致死率,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),H=8.6,SD=2.3,（24,h,血壓變化均值

10、）,（24,h,血壓變化的離散程度）,平滑指數(shù)：,是指降壓藥物治療后,24,小時(shí)，每小時(shí)血壓下降的均值（,H,）與其標(biāo)準(zhǔn)差（,SD,）的比值。（,SD,：每小時(shí)降壓幅度與,H,差值的均值）,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),SI,越高，反映血壓波動(dòng)性越小，藥物,24,小時(shí)降壓效果越平穩(wěn),SD,H,SI,=,SD,H,SI=,患者,24,小時(shí),血壓變異性,血壓下降的均值,24,小時(shí)血壓變化,的標(biāo)準(zhǔn)差,=,是評(píng)價(jià)藥物療效平穩(wěn)性的另一重要指標(biāo),評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),6PM,午夜,6AM,中午,清醒,睡眠,清醒,入睡,起床,晚間血壓,最低血壓,睡醒前血壓,清晨血壓,mmHg,200,150

11、,100,50,晨峰高血壓：,人的血壓在晝夜,24,小時(shí)內(nèi)是有一定波動(dòng)規(guī)律的，清晨醒來(lái)后，血壓呈持續(xù)上升趨勢(shì)，,9-11,時(shí)達(dá)到高峰；隨后，血壓逐漸下降，,15-18,時(shí)再次升高；夜晚血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢(shì)，覺(jué)醒前血壓又緩慢上升。高血壓病人在早晨覺(jué)醒時(shí)會(huì)有相當(dāng)顯著的血壓升高，這被稱為,“,高血壓晨峰現(xiàn)象,”,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),有晨峰高血壓患者無(wú)癥狀梗死,/,臨床卒中發(fā)生率更高,*,P,0.05,80,70,60,50,40,30,20,10,0,無(wú)晨峰,高血壓組（,n=466,）,晨峰高,血壓組（,n=53,）,患者比例（,%,）,患者比例（,%,）,*,*,16,

12、14,12,10,8,6,4,2,0,無(wú)晨峰,高血壓組（,n=466,）,晨峰,高血壓組,（,n=53,）,18,20,研究隨訪,41,個(gè)月時(shí)的臨床卒中,基線時(shí)的無(wú)癥狀性腦梗死,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),用于評(píng)價(jià),24,小時(shí)內(nèi)，藥物控制（清晨）血壓變異能力的指標(biāo),評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo)主要是,更高的,SI,指數(shù),更好晨峰,血壓控制,更高的,T/P,比值,降低血壓變異性,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),主要內(nèi)容,血壓變異性與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,評(píng)價(jià)藥物降低血壓變異性的常用指標(biāo),松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)研究,松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)研究,藥品簡(jiǎn)介,1,

13、相關(guān)研究,2,藥品：,松齡血脈康膠囊,功能主治：,平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽(yáng)上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。,藥品簡(jiǎn)介,成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉,鮮松葉,：祛風(fēng)活血、榮養(yǎng)陰血、寧心安神,藥理：富含原花青素、莽草酸、松針黃酮、蘆丁等物質(zhì)，具有抗炎、鎮(zhèn)靜、降脂、降壓、降糖、抗氧化等作用。,藥品簡(jiǎn)介,成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉,葛根,：清熱解痙、生津止渴、活血通絡(luò),藥理：富含葛根黃酮、葛根素、大豆苷等物質(zhì)，具有改善微循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)、降脂、降壓、降糖、抗氧化等作用。,藥品簡(jiǎn)介,成份：鮮松葉、葛根、珍珠層粉,珍珠層粉,：平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)陰熄風(fēng)、鎮(zhèn)心

14、安神,藥理：富含碳酸鈣、氨基酸、?；撬岬任镔|(zhì)，具有降壓、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂等作用。,藥品簡(jiǎn)介,松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)研究,藥品簡(jiǎn)介,1,相關(guān)研究,2,松齡血脈康降低血壓變異性相關(guān)研究,提高降壓谷峰比值,提高降壓平滑指數(shù),改善血壓晨峰控制,穩(wěn)定血壓,松齡血脈康降低血壓變異性作用機(jī)制,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)松齡血脈康的穩(wěn)壓作用,研究單位：,上海復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,研究對(duì)象,：該,院,2009,年,9,月,2010,年,3,月腦卒中出院后的門診隨訪患者,48,例，高血壓,2-3,級(jí)極高危，其中腦梗塞,28,例，腦出血,20,例。,給藥方案：,觀察組：左旋氨氯地平,2.5mg/d

15、+,纈沙坦,80mg/d+,松齡,3,粒,/,次，,3,次,/d,對(duì)照組：左旋氨氯地平,2.5mg/d+,纈沙坦,80mg/d,機(jī)理研究,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)松齡血脈康的穩(wěn)壓作用,機(jī)理研究,單用西藥組,聯(lián),用,松齡血脈康組,P,值,24,小時(shí)平均收縮壓,29.67,7.86,36.88,5.50,0.01,24,小時(shí)平均舒張壓,14.00,8.65,18.50,7.97,0.067,白天平均收縮壓,29.83,7.49,37.13,5.28,0.01,白天平均舒張壓,14.50,8.19,18.50,8.93,0.05,夜間平均收縮壓,28.04,8.78,37.13,5.02,0.01,夜間平均

16、舒張壓,13.33,8.60,21.13,7.76,0.01,聯(lián)用松齡血脈康組在用藥,8,9,周后比單用西藥組血壓下降更明顯，尤其是夜間平均血壓聯(lián)用松齡血脈康組比單用西藥組下降更顯著。提示聯(lián)用松齡血脈康組治療卒中后高血壓病人，在改善病人血壓的晝夜節(jié)律方面更具有優(yōu)勢(shì)。,兩組降壓幅度比較,聯(lián)用松齡血脈康提高谷峰比值,（谷峰比值要求大于,0.5,，越接近,1.0,越理想，表明降壓更平穩(wěn)）,機(jī)理研究,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)松齡血脈康的穩(wěn)壓作用,聯(lián)用松齡血脈康提高降壓平滑指數(shù),（平滑指數(shù)越高，反映血壓波動(dòng)性越小，降壓作用越平穩(wěn)）,機(jī)理研究,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)松齡血脈康的穩(wěn)壓作用,松齡血脈康具有穩(wěn)壓、調(diào)脂、保護(hù)腦神經(jīng)和改善微循環(huán)的作用，不僅可以用于缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的一級(jí),/,二級(jí)預(yù)防，還可用于腦卒中康復(fù)期的治療。,用法用量：,松齡血脈康,0.5g120,粒,Sig,：,1.5g tid,小結(jié),Thank You!,