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1、疾病經(jīng)濟負擔,疾病經(jīng)濟負擔,第1頁,教學要求,掌握,疾病負擔、疾病經(jīng)濟負擔概念及其分類,掌握,疾病經(jīng)濟負擔測量方法,熟悉,研究疾病經(jīng)濟負擔應(yīng)注意問題,了解,疾病經(jīng)濟負擔研究意義,了解,疾病經(jīng)濟負擔研究及發(fā)展趨勢,疾病經(jīng)濟負擔,第2頁,SARS,對社會造成那些影響？,SARS,對個人造成了那些影響？,SARS,對社會經(jīng)濟造成了那些影響？,疾病經(jīng)濟負擔,第3頁,表,1.,廣州市,年與,年同期相比個別業(yè)務(wù)收支情況,資料起源：杜琳 羅非凡等,.,廣州市,SARS,社會負擔研究,.,中國公共衛(wèi)生管理,；,22,（,4,）：,274,276,疾病經(jīng)濟負擔,第4頁,經(jīng)濟負擔（元）,調(diào)查人數(shù),人均費用（元）,

2、組成比（）,總費用,*,住院費用,1059,20263.21,83.66,25997698.43,門診費用,339,463.43,1.92,594580.69,復(fù)查費用,339,848.27,3.59,1088343.24,購藥費用,339,2646.91,10.59,3395985.53,累計,24221.83,100.00,31076607.89,表,2.,廣州市,SARS,病例直接經(jīng)濟負擔綜合評價,經(jīng)濟負擔,男性,女性,總計,早死損失,6874607.32,8019734.14,14894341.46,誤工損失,2603091.94,3171702.18,5774794.12,累計,94

3、77699.26,11191436.32,20669135.58,表,3.,廣州市,SARS,病例間接經(jīng)濟負擔綜合評價,*用,1283,例臨床確診病例估算總費用,資料起源：,王建華,杜琳,等,.,廣州市,SARS,病例經(jīng)濟負擔研究,.,華南預(yù)防醫(yī)學,.,；,32,（,4,）：,14,17,疾病經(jīng)濟負擔,第5頁,1.,疾病負擔,是將早亡損失與因為疾病傷殘,/,失能造成健康損失結(jié)合起來考慮疾病給社會造成總損失,2.,疾病經(jīng)濟負擔,因為,發(fā)病、失能（殘疾）,以及,過早死亡,對患者本人及社會帶來經(jīng)濟損失,3.,能夠從不一樣角度研究疾病經(jīng)濟負擔,社會、人群,第一節(jié) 疾病經(jīng)濟負擔基礎(chǔ)概念,一、基礎(chǔ)概念,疾

4、病經(jīng)濟負擔,第6頁,1993,年，我國,疾病經(jīng)濟負擔,為,3208,億元，占,GDP,9.3%,；,年，,疾病經(jīng)濟負擔,到達,1.2,萬億元，占,GDP,10.3%,。,疾病經(jīng)濟負擔,增速大于,GDP,增速。,中國國民健康面臨著雙重疾病負擔，,一是傳染性疾病，,包含,ADIS,、,SARS,、,TB,、乙肝等；,二是慢性疾病,，包含循環(huán)系統(tǒng)病、惡性腫瘤、糖尿病等。,中國,-,歐盟可連續(xù)發(fā)展分論壇,王隴德,疾病經(jīng)濟負擔,第7頁,個人,家庭,社會,1,中風,艾滋病,艾滋病,2,腫瘤,精神病,肝炎,3,傷害,傷害,精神病,4,結(jié)核,腫瘤,結(jié)核,5,精神病,中風,腫瘤,6,糖尿病,結(jié)核,中風,7,肝炎

5、,肝炎,傷害,8,艾滋病,糖尿病,糖尿病,表,4.,疾病負擔排序,慢性非傳染性疾病（,NCD,）是今后我國,居民主要疾病負擔,疾病經(jīng)濟負擔,第8頁,1.,發(fā)病、患病指標,發(fā)病率：,為一定時期內(nèi)某人群發(fā)生某病新病例頻率，分子為新發(fā)病例數(shù)。,患病率：,指一定時點(或時期)內(nèi)人群患某病頻率，分子包含新發(fā)病例及老病例。,兩周患病率,:,調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病人次數(shù)。,二、研究疾病經(jīng)濟負擔包括到指標,疾病經(jīng)濟負擔,第9頁,2.,死亡指標,死亡率：,同年內(nèi)死亡人數(shù)與年平均人口數(shù)之比。,病死率：,同年內(nèi)某病死亡人數(shù)與同年患該病總數(shù)之比。,死亡比：,同年某死因死亡數(shù)與同年內(nèi)死亡總數(shù)之比。,年紀別死亡率：,同

6、年年紀組死亡人數(shù)與同年年紀組平均人口數(shù)之比。,減壽年數(shù)：,疾病負擔測算中常見指標，研究中用它來計算不一樣疾病死亡者總減壽年數(shù)，從而預(yù)計因為疾病所帶來勞動者工作日損失。,疾病經(jīng)濟負擔,第10頁,減壽年數(shù)（,PYLL,）,a,i,低死亡人口期望壽命,j,i,a,i,第,i,年紀組死亡者減壽年數(shù),d,i,第,i,年紀組死亡人數(shù),j,i,各對應(yīng)年紀組組中值,年紀組（歲）,組中值,減壽年數(shù),死亡人數(shù),年紀組減壽年數(shù),1,0.5,69.5,1,69.5,14,3.0,67.0,0,0,514,10.0,60.0,3,180,1519,17.5,52.5,2,105,2029,25.0,45.0,8,360

7、,3044,37.5,32.5,49,1592.5,4559,52.5,17.5,265,4637.5,6074,67.5,2.5,707,1767.5,75,0,969,0,累計,8712,資料起源：魏穎，等,.,衛(wèi)生經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟管理,，人民衛(wèi)生出版社,表,5,.,某地腦出血病死減壽年數(shù)計算,疾病經(jīng)濟負擔,第11頁,3.,傷殘失能指標,患病后病人可能有四種結(jié)局：,急性發(fā)病后得到恢復(fù)；,急性發(fā)病后遺留下永久性失能，如感染脊髓灰質(zhì)炎后發(fā)生下肢麻痹，造成跛行；,發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡；,發(fā)病直接死亡,。,短暫失能,/,長久失能,依據(jù)失能嚴重程度不一樣，將其分類并賦予不一樣權(quán)重值。,權(quán)重值可

8、經(jīng)過小區(qū)調(diào)查或教授咨詢法得到,疾病經(jīng)濟負擔,第12頁,殘疾等級,活動能力,殘疾權(quán)重,1,最少有一個家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動受限,0.096,2,最少有一個以上家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動受限,0.220,3,有2種或2種以上家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動受限,0.400,4,多數(shù)上述活動均受限,0.600,5,一些日常生活活動需人幫助方能進行，如準備食物、購物或家務(wù),0.810,6,大個別日常生活活動不能自理、需人照料，如進食、個人衛(wèi)生及大小便,0.920,表,6.,殘疾分類及權(quán)重,疾病經(jīng)濟負擔,第13頁,4.,時間指標,患病后因病不能上學或工作造成損失，如缺勤天數(shù)、休息或休工天數(shù)、平均時間或臥床

9、時間等。,5.,其它指標,就診率、入院率、醫(yī)院病床占用率等,疾病經(jīng)濟負擔,第14頁,上述幾類指標各有優(yōu)缺點，不過它們只是評價了個體或群體健康情況,單一特征，,不能概括疾病負擔全部情況。,在世界銀行支持下，哈佛大學公共衛(wèi)生學院和世界衛(wèi)生組織（,WHO）,教授會同全球一百多名學者進行了全球疾病負擔研究，并創(chuàng)建了,傷殘調(diào)整壽命年,（,DALY,：,disability-adjusted life years,）,作為疾病負擔綜合評價指標。,疾病經(jīng)濟負擔,第15頁,6.,傷殘調(diào)整壽命年,（,DALY,：,disability-adjusted life years,）：是指從發(fā)生某疾病后，從發(fā)病到死亡

10、所,損失,全部健康年,。包含兩個別,剛才因早死所指壽命損失年,(Years of Life Lost,YLLS),疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失,(Years lived with Disability YLDS),疾病經(jīng)濟負擔,第16頁,疾病經(jīng)濟負擔,第17頁,年全球各地域疾病負擔（,DALY,）,DALY=Disability adjusted life-year,%,75,50,25,非傳染性疾病,傷害,傳染性疾病，,婦女及圍產(chǎn)期死亡，,營養(yǎng)不良,非洲,東地中海,歐洲,美洲,東南亞,西太,疾病經(jīng)濟負擔,第18頁,1.,直接經(jīng)濟負擔：,為了尋求救治和為了治療疾病所產(chǎn)生直接費用或資源消耗,購置

11、衛(wèi)生服務(wù)費用：,包含病人在醫(yī)院就診住院等方面費用，在藥店購置藥品費用。,為取得衛(wèi)生服務(wù)機會所產(chǎn)生花費：,病人額外營養(yǎng)費用、病人因為就醫(yī)所花費交通費用等、住宿費、陪護人員費用。,第二節(jié) 疾病經(jīng)濟負擔分類與計算,一、直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔定義,疾病經(jīng)濟負擔,第19頁,2.,間接經(jīng)濟負擔：,因為發(fā)病、失能等原因，每人每年因病缺勤而降低工作時間所造成生產(chǎn)力損失，缺勤降低收入和因過早死亡所造成未來收入降低現(xiàn)值,四個方面表現(xiàn)：,因疾病、傷殘（失能）和過早死亡所損失,工作時間,；,因為疾病和傷殘造成個人,工作能力降低,而造成損失；,病人陪護人員損失,工作時間,；,疾病和傷殘對于患者本人及其家眷所造成沉重

12、,精神負擔,等。,疾病經(jīng)濟負擔,第20頁,1.,資料搜集,醫(yī)療保健機構(gòu),優(yōu)點：,資料準確、方便、節(jié)約時間,缺點：,門診不能找到單病種；住院患者可能在一年中選擇不一樣醫(yī)院；自購藥不能收入（親戚朋友送藥）；康復(fù)費用易遺漏,向病人調(diào)查（入戶）,回顧性調(diào)查：時間少，回想偏倚、誤差,前瞻性調(diào)查：追蹤,二、直接經(jīng)濟負擔資料搜集和計算,疾病經(jīng)濟負擔,第21頁,2.,直接經(jīng)濟負擔計算時易出現(xiàn)問題,使用發(fā)病率和患病率問題,發(fā)病率：急性疾病,患病率：慢性疾病,依據(jù)疾病性質(zhì)不一樣選擇不一樣指標，選擇患病率時不要遺忘新發(fā)病人數(shù)，注意去年份指標,/,數(shù)據(jù)，注意貼現(xiàn)問題,疾病經(jīng)濟負擔,第22頁,有沒有夸大和縮小問題,剛才

13、實際發(fā)生數(shù)量,發(fā)病率、患病率就診率,漏報率問題,實際發(fā)生和實際存在經(jīng)濟負擔,折算問題,疾病經(jīng)濟負擔,第23頁,確定直接疾病經(jīng)濟負擔,調(diào)查范圍,調(diào)查期限、調(diào)查樣本,某地直接經(jīng)濟負擔總值計算,樣本人群衛(wèi)生,部門費用調(diào)查方法,樣本人群非衛(wèi)生,部門費用調(diào)查方法,查閱衛(wèi)生機構(gòu)病案統(tǒng)計,問詢調(diào)查,計算公式：,某地總?cè)丝跀?shù),發(fā)病指標（患病率，發(fā)病率）,每一例患者平均直接經(jīng)濟負擔水平,3.,直接疾病經(jīng)濟負擔計算步驟,疾病經(jīng)濟負擔,第24頁,4.,直接經(jīng)濟負擔合理性,新舊藥品替換,科技發(fā)展和高新技術(shù)出現(xiàn)給診療治療帶來幫助,社會經(jīng)濟商品漲價使對應(yīng)醫(yī)療服務(wù)成本增加,醫(yī)療服務(wù)價格回歸和調(diào)整,發(fā)病率和患病率上升，新病種

14、出現(xiàn),疾病經(jīng)濟負擔,第25頁,5.,直接經(jīng)濟負擔不合理性,濫用藥品,開大處方,進行無須要檢驗,巧立名目進行亂收費,醫(yī)療事故,發(fā)生醫(yī)源性疾病,疾病經(jīng)濟負擔,第26頁,病種,次均門診醫(yī)療費用（元）,次均住院醫(yī)療費用（元）,累計,城市,農(nóng)村,累計,城市,農(nóng)村,高血壓,96.9,129.8,74.4,3904.0,6960.3,1646.2,糖尿病,163.8,197.2,109.3,6045.5,7381.3,2706.2,冠心病,245.4,334.2,156.7,11008.2,15843.5,2697.4,腦卒中,264.8,391.8,207.6,7953.1,11970.9,4086.2,

15、表,8.,年居民,4,中慢性疾病次均門診及住院直接費用（元,/,次）,病種,直接經(jīng)濟負擔,累計,超重,肥胖,高血壓,45.4,44.3,89.7,（,37.4,）,糖尿病,15.2,10.3,25.5,（,34.2,）,冠心病,13.3,9.3,22.6,（,11.3,）,腦卒中,56.5,16.8,73.3,（,23.3,）,累計,130.4,80.7,211.1,（,25.5,）,表,9.,由超重和肥胖造成高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中直接經(jīng)濟負擔,疾病經(jīng)濟負擔,第27頁,1.,核實方法,現(xiàn)值法：,工資標準,因病損失有效工作時間,人力資本法：,采取勞動力工資收入，測算一定年紀健康人患病或死

16、亡減壽年數(shù)帶來間接經(jīng)濟損失。,基礎(chǔ)思想：,人生命價值相當于個人對未來社會生產(chǎn)貢獻貼現(xiàn)值之和。,用人均,GDP,和人均國民收入表示。,二、直接經(jīng)濟負擔資料搜集和計算,三、間接經(jīng)濟負擔資料搜集和計算,疾病經(jīng)濟負擔,第28頁,支付意愿法：,病人愿意支付多少錢以換取為疾病所損失健康和工作日,隱含法、培養(yǎng)法：,隱含法：如人壽保險賠付率,培養(yǎng)法：將一個人培養(yǎng)為勞動力或一定年紀所需費用,疾病經(jīng)濟負擔,第29頁,2.,注意問題,各年紀組人群生產(chǎn)力不一樣,生產(chǎn)力賦值：注意不能個人賦值，應(yīng)用特而菲法教授賦值,年紀組,權(quán)重,0,14,0,15,44,0.75,45,59,0.80,60,0.10,表,10.,各年紀組生產(chǎn)力,疾病經(jīng)濟負擔,第30頁,殘疾,/,失能分類及權(quán)重,時間價值：,現(xiàn)在發(fā)生疾病引發(fā)死亡或傷殘在未來某年損失工資（或國民生產(chǎn)值）不能直接使用,可比性問題,疾病早亡減壽年數(shù)：,常見每千人口某病死亡造成健康壽命年損失來表示,每千人口因某種疾病早亡減壽年數(shù),E(Ad)ICER,Ad,：某疾病死亡平均年紀,E(Ad),：平均死亡年紀時期望壽命,I,：每千人口某病發(fā)病或患病人數(shù),CFR,：病死率,疾病經(jīng)