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1、單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,心包積液及,心臟壓塞,心內(nèi)科,漿液性心包炎模式圖,病理生理,心,包,炎,少量積液,中、大量積液,急性大量積液,不受影響,達一定量時，心包,內(nèi)壓升高，影響舒,張功能，心室充盈,減少,心臟壓塞,動脈壓降低,靜脈壓升高,急性,心,臟,壓塞，,舒張嚴(yán)重受限。,動脈壓降低,靜脈壓升高,心臟壓塞,心包積液對血液循環(huán)的影響,心包積液的速度：積液的迅速增加超過了心包的伸展力，心包內(nèi)壓升高。,心包積液的量：積液增加速度緩慢，心包內(nèi)壓可以在一定范圍內(nèi)代償性不增高而無心包壓塞。當(dāng)大于,10mmHg,時，出現(xiàn)壓塞癥狀。,壓力升高可導(dǎo)致：,

2、舒張期充盈障礙，心室舒張末容量減少；每搏輸出量減少，血壓減低；,心表面冠狀動脈受壓，心肌缺血，,CO,進一步減低。,病生理,臨床表現(xiàn),癥狀：,呼吸困難,是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺；,或,壓迫癥狀,：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難。,體征：,觸診：心尖搏動弱；,叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大，,心包積液征,（,Ewart,征）；,聽診：,心包叩擊音；,收縮壓降低,，舒張壓變化不大，,脈壓變小,；心臟壓塞嚴(yán)重時可出現(xiàn),奇脈；,大量時累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下肢水腫。,Ewart,征,：即背部左肩胛下角出現(xiàn)肺實變體征,(,濁音、語音增強及支氣管呼吸音）,奇脈：,吸氣時脈搏減弱

3、或消失，呼氣時脈搏增強，與正常人相反，動脈血壓峰值隨呼吸波動,10mmHg,心臟壓塞,（,Cardiac Tamponade),心臟壓塞是一種特有的血流動力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力增高所致。,它并不是一種全或無的過程，而是一種連續(xù)性變化。其嚴(yán)重性取決于幾種因素：,心房充盈壓,心包內(nèi)壓,心室壁的順應(yīng)性,正常心包內(nèi)液體量：,50ml,，,25,35ml,心包液量：,100,150ml,，對血液循環(huán)無明顯影響,對血液循環(huán)的影響取決于：,心包積液速度，快速積液，積液量相對較少,100,250ml,）也可引起心包填塞,積液量，積液增加速度緩慢，積液大于,1000ml,可不發(fā)生心包填塞。,慢性

4、,心包壓塞,前驅(qū)癥狀：,HR,增快，頸靜脈壓升高，脈壓減小。,頸靜脈怒張,血壓下降,奇脈,急性,心包壓塞：,血壓下降,頸靜脈怒張,心音減弱,心包積液的影像學(xué)征象,(1),普通,X,線檢查對少量積液診斷有限，一般超過,250ml,才能有所發(fā)現(xiàn)。,急性心包壓塞時心界不大。,(2),中等以上積液時，可見心影向兩側(cè)增大，心影各弧度、切跡消失，心底增寬、大血管變短，,典型的呈球形或燒瓶狀,，心緣搏動普遍減弱和消失，部分病人可伴有上腔靜脈擴張、肺淤血、肺少血。并有包裹時心影可呈不規(guī)則狀、非對稱性增大。,心影隨體位變動而改變，臥位時心底部陰影較坐位時增寬。,心包積液普通,X,線上動態(tài)改變情況,心電圖,竇性心

5、動過速,低電壓,ST-T,改變,全心電交替（,P,、,QRS,、,T,波）,心包滲出,M,型、二型超聲心動圖均可見到液性暗區(qū)，是診斷心包積液的,簡而易行,的可靠方法，并有助于觀察心包積液量的演變,。,超聲心動圖,超聲心動圖,-,無創(chuàng)，很有價值,超聲分級 估計量 左室后壁液性 前壁液性 其它,（,ml,）暗區(qū),(mm),暗區(qū),(mm),微 量 ,50 2-3,無,小 量,50-100 3-5,無,中 量,100-300 5-10 2-5,大 量,300-1000 10-25 5-15,室壁運動增強,極 大 量,1000-4000 25-60 15-40,室間隔同向運動、擺動征,心臟,壓塞,超聲心

6、動圖改變,心臟受壓,心臟塌陷征,液體回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏感性,92,，右房,100,，但特異性,87,。,呼吸時相變化顯著,呼氣胸內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，吸氣胸內(nèi)負(fù)壓，靜脈回流增多。室間隔向左移位，二尖瓣運動幅度減小，每搏量下降，血壓下降。呼氣時二尖瓣運動增大，心搏量有所改善。,房室瓣異常 二、三尖瓣隨呼吸改變。吸氣二尖瓣斜率降低,低排狀態(tài) 左右心運動普遍減弱，瓣膜開放下降,心臟擺動和蕩動征,下腔和肝靜脈淤血擴張,液性暗區(qū),液性暗區(qū)及纖維條索,。,心包穿刺,解除心臟壓塞；,對,穿刺液行化驗檢查,，,如細(xì)胞計數(shù)及分類、,LDH,、細(xì)菌培養(yǎng)、病理學(xué)檢查等。,穿刺后注入抗生素或化療藥物。,診斷,根據(jù)呼吸困難，心動過速、心濁音界增大和體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)，結(jié)合,X,線、心電圖、超聲波檢查，,再結(jié)合心包穿刺等作出病因診斷。,心包穿刺：解除心臟壓塞,心包切開引流：主要用于化膿性心包炎,病因治療：抗炎、抗結(jié)核,治療,