《高血壓急癥的護(hù)理策略【心血管內(nèi)科】--課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《高血壓急癥的護(hù)理策略【心血管內(nèi)科】--課件（38頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),ppt課件,高血壓急癥的護(hù)理策略,心血管內(nèi)科,1,ppt課件,目錄,/,Contents,01,02,03,04,05,定義,高血壓急癥的個(gè)案,總結(jié)與體會(huì),常見高血壓急癥,高血壓急癥的護(hù)理,2,ppt課件,現(xiàn) 狀,發(fā),病多,2017,年我國高血壓人數(shù)已達(dá),2.7,億,約,1%2%,的高血壓患者會(huì)發(fā)生高血壓急癥,高血壓急癥的發(fā)病率約為,300,萬,/,年,危害大,發(fā)病,急,，預(yù)后,差,嚴(yán)重的高血壓急癥患者,1,年,內(nèi)死亡率,高,達(dá),50%,是疾病致殘的,首位疾病,臨床表現(xiàn)多種類型,3,ppt課件,定 義,高血壓急

2、癥,指血壓嚴(yán)重升高（,BP,180/120mmHg,）,伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn),高血壓,亞急,癥,指血壓顯著升高但,不伴,靶器官損害,說明：,靶器官損害是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的關(guān)鍵,血壓的高低并不完全代表患者的危重程度,在判斷是否屬于高血壓急癥時(shí)，血壓升高的幅度比其絕對(duì)值更為重要,。,4,ppt課件,明確原因,高血壓急癥,一定有誘因！,停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？,應(yīng)激？,急性尿儲(chǔ)留,急慢性疼痛,驚恐發(fā)作,5,ppt課件,高血壓急癥與靶器官損害,6,ppt課件,常見的高血壓急癥,高血壓腦病,急性腦卒中（缺血性、出血性）,急性冠脈綜合征,急性左心衰,主動(dòng)脈夾層,子癇,前期,和子癇,7,ppt課件,

3、高血壓腦病,劇烈頭痛、惡心、嘔吐,精神癥狀,:,意識(shí)模糊、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷,視網(wǎng)膜病變進(jìn)展,8,ppt課件,腦卒中,高血壓腦出血,：,劇烈頭痛,、,頻繁嘔吐,，收縮壓達(dá),180 mmHg,以上，偶見抽搐等,。,誘發(fā)因素,：如情緒激動(dòng)、睡眠不好、用力過度、便秘、排尿困難等。,腦血栓、腦栓塞,：,偏癱、麻木，頭暈、頭痛、感覺障礙、昏迷,9,ppt課件,急性冠脈綜合征,癥狀：,疼痛劇烈,，伴出汗、呼吸困難、面色蒼白等；,誘因,:,飲酒、勞累、精神緊張等；,危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等,10,ppt課件,急性肺水腫,氣促、呼吸困難、口唇紫紺、不能平臥、大汗淋漓、,咳粉紅色泡沫痰,雙下肺部

4、濕羅音及,哮鳴音,心率，心尖舒張期,奔馬律,11,ppt課件,主動(dòng)脈夾層,胸、背、腹撕裂痛,，也可放射至上肢及頸部，面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。,血壓和脈搏不對(duì)稱性,，兩上臂血壓明顯差別（,20mm Hg,）、上下肢血壓差距減?。?10mmHg,）,確診：,CT,、,MR,12,ppt課件,子癇：妊娠高血壓綜合征的孕婦發(fā)生抽搐,輕度先兆子癇：妊娠,20,周以后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿,重度先兆子癇：血壓,160/110mmHg,，蛋白尿,3g/24h,，伴頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、眼底滲出，可伴心衰或肺水腫,子癇前期與子癇,13,ppt課件,患者畢,，男性，,55,歲，于,2018,年,2

5、,月,14,日,13,：,30,以“突發(fā)胸部疼痛,12,小時(shí)余”之主訴收入院。,12,小時(shí)前，患者在家睡覺時(shí)突然感左胸部針刺樣劇烈疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐癥狀。,有高血壓病史,6,年，不規(guī)則應(yīng)用降壓藥物治療，平時(shí)血壓波動(dòng)在,160-180/90-100mmhg,個(gè)案討論,14,ppt課件,個(gè)案討論,入院查體：體溫,36,，脈搏,104,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，血壓,220/130mmHg,。,已婚，家庭關(guān)系融洽，病人及家屬對(duì)所患疾病的有關(guān)知識(shí)了解較少。,增強(qiáng),CT,示主動(dòng)脈夾層（,Debakey,型）,15,ppt課件,遇到高血壓急癥的病人我們?cè)撛趺刺幹茫?16,ppt課件,處

6、置流程,一般護(hù)理,降壓原則,急救配合,康復(fù)護(hù)理,健康教育,17,ppt課件,體位,腦出血急性期，避免過度翻動(dòng)病人,急性肺水腫患者取坐位或半臥位，兩腿下垂。,環(huán)境,避免刺激、限制探視，保持病房安靜,吸氧,改善腦缺氧。,一般護(hù)理,18,ppt課件,一般護(hù)理,病情觀察,密觀意識(shí)、瞳孔、神志、生命體征、尿量、用藥反應(yīng)以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。,保持呼吸道通暢,嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物。,舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道，及時(shí)吸痰。,安全護(hù)理,對(duì)躁動(dòng)不安，意識(shí)不清及年老患者加床欄，防墜床，,對(duì)抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷,19,ppt課件,治療三階段,1,、,30-60min,內(nèi)將血,壓降

7、至安全水平，,25%,2,、,2-6h,降至,160/100mmHg,3,、,24-48h,內(nèi)逐步,降至正常,降壓原則,20,ppt課件,缺血性腦卒中：,3,5,天不積極降壓,出血性腦卒中：,盡快安全水平,急性肺水腫、心、腎衰及子癇：,BP,140/90mmHg,。,ACS,、糖尿?。?BP,130/80mmHg,，,HR 50,70bpm,主動(dòng)脈夾層：,BP,（,90-110/60-70mmHg,），,HR60-70,次,/,分,降壓個(gè)性化，減少靶器官受損,21,ppt課件,藥物治療,1,、靜脈：硝普鈉、硝酸甘油,硝普鈉 首選藥,常用量為,50 mg,，加,5%,葡萄糖,50 ml,靜脈泵注

8、,2,、口服,22,ppt課件,常用靜脈降壓藥物,23,ppt課件,用藥護(hù)理,1,、,硝普鈉,避光、現(xiàn)配現(xiàn)用。,配置后,24,小時(shí)無論是否用完都應(yīng)更換，長期使用,72,小時(shí)，防止氰化物中毒。,嚴(yán)格控制速度。,密切觀察血壓及精神癥狀。,副作用：頭痛、惡心，做好解釋。,24,ppt課件,用藥護(hù)理,2,、,口服用藥,ACEI,：卡托普利，貝那普利,干咳,ARB,：替米沙坦、氯沙坦,頭暈,受體阻滯劑：美托洛爾,心率,情況,CCB,：心痛定、尼群地平、,面部潮紅,利尿劑：速尿、,HCT,尿量,25,ppt課件,配合搶救,高血壓急癥，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，,實(shí)施搶救是挽救生命的重要保障。

9、,心電圖情況,呼吸道情況,26,ppt課件,康復(fù)期的護(hù)理工作,必要的健康教育，對(duì)減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有非常重要的意義,27,ppt課件,健康教育,合理膳食,良好的生活方式,適量運(yùn)動(dòng),28,ppt課件,限鈉鹽,成人,6g/d,（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于,6,克）,盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品，,利用蔬菜、醋、檸檬汁等調(diào)味,采用富鉀低鈉鹽,合理膳食,-,限鈉鹽,29,ppt課件,合理膳食,-,限制總熱量,減少動(dòng)物食品和動(dòng)物油攝入,減少反式脂肪酸攝入（西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品）,適量選用橄欖油等植物油,30,ppt課件,適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)：無脂奶粉、雞蛋清、魚類等,適量增加新

10、鮮蔬菜和水果,增加膳食鈣攝入,富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧,合理膳食,-,營養(yǎng)均衡,31,ppt課件,良好的生活方式,戒煙、酒,控制體重 體重指數(shù),BMI=,體重（,kg,）,身高（）,保證睡眠充足、質(zhì)量好,保持情緒穩(wěn)定,家屬支持,每天測血壓,32,ppt課件,適量運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)保持,3-5,次,/,周，每次,20-60min,。,運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏控制在,（,170-,年齡）,次,/,分,33,ppt課件,患者，男性，,23,歲，因“反復(fù)頭暈伴雙下肢乏力,1,年”至我院心血管科就診。門診測得雙上肢血壓分別為,240/120,（右側(cè)）、,230/115 mm Hg,（左側(cè)）；雙下肢

11、血壓分別為,135/80,（右側(cè)）、,130/85 mm Hg,（左側(cè)）。,個(gè)案討論,34,ppt課件,個(gè)案討論,頭顱,CT,示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦出血；,胸部增強(qiáng),CT,示升主動(dòng)脈內(nèi)膜全程撕裂，并向遠(yuǎn)端延伸至頭臂干及右頸總動(dòng)脈,。,當(dāng)夾層遇上腦出血，我該怎么辦？,35,ppt課件,總結(jié)與體會(huì),高血壓急癥,發(fā)病急，預(yù)后差,、死亡率高，,臨床表現(xiàn)多種,，常見高血壓急癥的臨床表現(xiàn)和處置原則是臨床護(hù)士必須掌握的知識(shí),總結(jié),1,、高血壓急癥重在預(yù)防,。,2,、,良好的生活方式和服用降壓藥物是治療高血壓的主要方法，兩者缺一不可。,體會(huì),36,ppt課件,參考文獻(xiàn),中國急診高血壓診療專家共識(shí)（,2017,版）,2014,年中國高血壓患者教育指南,37,ppt課件,感謝您的聆聽！,38,ppt課件,