《神經(jīng)內(nèi)科疾病結(jié)合糖尿病護理演示課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《神經(jīng)內(nèi)科疾病結(jié)合糖尿病護理演示課件（42頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,神經(jīng)內(nèi)科疾病結(jié)合糖尿病護理,神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦血管疾病腦堵塞、腦出血、偏頭痛、腦部炎癥性疾病腦炎、腦膜炎、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病四肢麻木、無力及重癥肌無力等,神經(jīng)內(nèi)科疾病簡介,一、神經(jīng)內(nèi)科疾病俗稱腦血管疾病，是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病。我們生活中所講的“腦血管意外、“卒中和“中風(fēng)都屬于腦血管疾病。臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等。,二、原因分類(血管畸形、缺血性及出血性

2、,血管畸形,1、短暫性腦缺血發(fā)作：,1頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。,2椎-基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。,2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：,以下動脈瘤破裂引起：,1先天性動脈瘤。,2動脈硬化性動脈瘤。,3感染性動脈瘤。,4血管畸形出現(xiàn)障害。,5顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 出現(xiàn)障害。,3、腦出血：,1高血壓引起腦出血。,2繼發(fā)于梗死引起的出血。,3腫瘤性引起出血。,4血液病引起腦出血。,5淀粉樣腦血管病腦出血。,6動脈炎引起腦出血。,7藥物引起腦出血。,8腦血管畸形或動脈瘤引起腦出血。,9其他原因引起腦出血。,10原因未明。,4、腦梗死：,1動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。,2腦栓塞引起腦梗死。,3腔隙性梗死引起腦梗死。,4出血性梗死引

3、起腦梗死。,5無病癥性引起腦梗死。,6其他引起腦梗死。,7原因未明。,5、顱內(nèi)動脈瘤：,1先天性動脈瘤。,2動脈硬化性動脈瘤。,3感染性動脈瘤。,4外傷性假動脈瘤。,5其他。,6、顱內(nèi)血管畸形：,1腦動靜脈畸形。,2海綿狀血管瘤。,3靜脈性血管畸形。,4Galen靜脈瘤。,5頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。,6毛細血管擴張癥。,7毛細血管瘤。,8腦-面血管瘤病。,9顱內(nèi)-顱外血管交通性動靜脈畸形。,10其他。,7、腦動脈炎:,1感染性動脈炎。,2大動脈炎主動脈弓綜合征。,3系統(tǒng)性紅斑狼瘡。,4結(jié)節(jié)性多動脈炎。,5顳動脈炎。,6閉塞性血栓性脈管炎。,7其他。,8、其他動脈疾病:,1腦動脈盜血綜合征。,2顱內(nèi)異

4、常血管網(wǎng)癥。,3動脈肌纖維發(fā)育不良。,4淀粉樣血管病。,5動脈壁夾層病變。,6其他。,9、顱內(nèi)靜脈病:,1海綿竇血栓形成。,2上矢狀竇血栓形成。,3直竇血栓形成。,4橫竇血栓形成。,5其他。,缺血性腦血管病,腦梗死,因腦部供血障礙而造成局灶性損害，常見者有以下幾種：,1、短暫性缺血性發(fā)作TIA：多由于動脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或為微栓子，進入腦循環(huán)造成局灶性小堵塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感覺缺失、失語、失明等，24小時內(nèi)病癥和體征均消失，但可反復(fù)發(fā)作。,2、腦血栓形成：因腦動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦堵塞，出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征，如偏癱、失語等。多在夜間或休息中發(fā)病

5、，6070歲為發(fā)病頂峰。病癥可于數(shù)小時甚至12天內(nèi)加重，以后逐漸恢復(fù)。,3、腦栓塞：因腦外血凝塊血栓碎塊或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性堵塞，出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征，如偏癱、單癱、失語等。多見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞。,缺血性腦血管病的頭顱CT檢查可見低密度的堵塞灶，TIA時可能正常，也可見腔隙性低密度堵塞灶。治療原那么為應(yīng)用血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑等。,出血性腦血管病常見以下兩種：,1、腦出血：多由于動脈硬化形成的微動脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為

6、病灶對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。有時出現(xiàn)同向凝視麻痹。如血腫發(fā)生在腦橋或小腦那么將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室到將出現(xiàn)去大腦強直及腦干受損的體征。,2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：多由于先天性動脈瘤或動靜脈畸形破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)。,出血性腦血管病的腦脊液壓力常升高，外觀呈粉紅色腦出血或血性蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭顱CT可見高密度的血腫影像，周圍有水腫帶。如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔那么可見腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。治療原那么急性期以降顱壓為主，保持酸堿平衡。假設(shè)為蛛網(wǎng)膜下腔出血那么應(yīng)進行全腦血管造影，如發(fā)現(xiàn)動脈瘤或動靜脈畸形那么應(yīng)手術(shù)治療,三

7、、危險因素,根據(jù)神經(jīng)流行病學(xué)的研究，與腦血管疾病有關(guān)的致病危險因素有：,1、年齡。,2、持續(xù)的高血壓。我們都知道高血壓患者的血壓升降受很多因素的影響，例如：情緒、環(huán)境、飲食等等。,3、心臟病。,4、糖尿病。糖尿病患者常常為根底病,5、動脈粥樣硬化、高膽固醇和高血脂。,6、吸煙。,7、其他口服避孕藥、遺傳傾向等。,對腦血管疾病的預(yù)防及其研究，已日益引起重視。目前效果比較肯定的是預(yù)防及控制高血壓。此外，合理的飲食控制以有效地控制高血脂、戒煙、控制糖尿病及心臟病、保持經(jīng)常性的、適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動等，以防動脈粥樣硬化的進展，也有一定的積極意義。,四、先兆病癥,腦血管病的預(yù)兆征象表現(xiàn)為各式各樣，有

8、人統(tǒng)計有40種之多。在眾多預(yù)兆之中大致可以歸納為五類：,1、運動神經(jīng)功能失靈：這一類先兆征象最常見。由于腦供血缺乏使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見為突然嘴歪常常一覺醒來，流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動等。,2、頭痛頭暈：通常的表現(xiàn)是頭痛的性質(zhì)和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，如果頭痛固定在某一部位可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆。頭痛、頭暈和血壓的波動有關(guān)。,3、感覺功能障礙：由于腦供血缺乏而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)

9、肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。,4、精神意識異常：如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血缺乏的先兆征象。有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情冷淡，有的為多語急躁，有的那么會出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血缺乏有關(guān)。,5、植物神經(jīng)功能紊亂：雖然比較少見，也不具有特異性，但在少數(shù)腦血管病病人發(fā)病前由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的病癥，如全身明顯乏力，出虛汗，低熱，心悸或胸悶不適；有的人出現(xiàn)呃

10、逆足三里穴位封閉:將右手掌心蓋在膝蓋上，食指放在脛骨外沿，指尖所在之處就是，按下去有脹感由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。外膝眼：髕骨下面，可摸到凸塊脛骨外側(cè)髁，惡心嘔吐等。除上述五類外，少數(shù)人在腦血管病發(fā)病前可以出現(xiàn)鼻出血，眼結(jié)膜出血，但應(yīng)排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼結(jié)膜炎癥或小血管出血所致的局部病變。如眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，常預(yù)示有發(fā)生腦血管病的可能。上述種種預(yù)兆都與血壓波動，腦供血缺乏，血液成分改變等有關(guān)。一般認為，缺血性腦血管病的預(yù)兆以頭痛頭暈為多見。,糖尿病,是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于

11、機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少病癥，糖尿病血糖一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。,一、臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)除有糖尿病的多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等病癥外，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為：,1.、周圍神經(jīng)病變。以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，為兩側(cè)對稱性感覺障礙，運動障礙及共濟失調(diào)表現(xiàn)。顱神經(jīng)受累者較為少見，可有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等。植物神經(jīng)常可受累，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、

12、陽萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩(wěn)定等改變。肌電圖呈神經(jīng)原性改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。,2、脊髓損害病癥?？杀憩F(xiàn)為類似慢性脊髓灰質(zhì)炎的脊髓前角細胞損害，脊髓癆樣稱假性脊髓癆后根、后柱損害，及與亞急性脊髓聯(lián)合變性相似的后索及側(cè)索變性。這些改變多認為系糖尿病性血管引起的持續(xù)性脊髓供血缺乏所致。,3、腦損害病癥。糖尿病時引起腦病的原因甚多，可因血糖過高，表現(xiàn)頭痛、無力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩(wěn)等病癥，長期未經(jīng)適當治療可致記憶力減退、精神衰退，還可發(fā)生高滲性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病變，并發(fā)腦血栓形成，尤其是多發(fā)性腔隙性腦堵塞和癡呆。,4、肌肉損害?？?/p>

13、表現(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮。糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹。,二、糖尿病分型,一型,(,胰島素依賴型,),、二型,(,非胰島素依賴型,),、其它型和妊娠糖尿病。,一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我們稱之為原發(fā)性糖尿?。黄渌吞悄虿《嘤衅涮厥獾牟∫蚩刹?，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時服用了能升高血糖的藥物，或其它內(nèi)分泌的原因引起對搞胰島素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病。,一型糖尿病遺傳是胰島容易發(fā)生感染，并且容易引起胰島自來免疫性破壞的基因。有這種基因的人的胰島容易受到侵害；而二型糖尿病，那么是一種多基因的因素，遺傳的容易發(fā)生肥胖，產(chǎn)

14、生胰島素抵抗和胰島素分泌缺乏的基因。有多種基因的人容易發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰島素抵抗綜合征。,11型糖尿病,患者有胰島細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂病癥明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體ICA、胰島素自身抗體IAA和谷氨酸脫羧酶65GAD65抗體等。,22型糖尿病,患者大局部超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌缺乏，或胰島素分泌缺乏為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩?/p>

15、病初期大多不需要胰島素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖開展緩慢，許多患者早期因無典型病癥，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。,3其他特殊類型糖尿病,此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型：口細胞功能遺傳性缺陷；胰島素作用遺傳性缺陷；胰腺外分泌疾病；內(nèi)分泌疾??；藥物和化學(xué)品所致糖尿病；感染所致糖尿??；不常見的免疫介導(dǎo)糖尿??；其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。,4妊娠糖尿病,指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這

16、一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進行終身隨訪。,血糖正常值參考,1，空腹血糖正常值,:一般空腹全血血糖為3.96.1毫摩爾/升(70110毫克/分升)，血漿血糖為3.96.9毫摩爾/升(70125毫克/分升)。,:空腹全血血糖6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。,:當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗。,當空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。,2，餐后血糖正常值,餐后1小時：血糖毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L200mg/dl 餐后2小時：血糖7.8毫摩/升。餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性2,3.孕婦血糖正常值,孕婦空腹不超過5.1mmol/L,孕婦餐后1小時：餐后