《呼吸內(nèi)科醫(yī)師必備知識(shí)--機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)-ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸內(nèi)科醫(yī)師必備知識(shí)--機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)-ppt課件（43頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,,機(jī)械通氣基本知識(shí),,,機(jī)械通氣基本知識(shí),1,什么是機(jī)械通氣?,,,,什么是機(jī)械通氣?,2,通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方式統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)創(chuàng)通氣。,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,,,通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方,3,根本區(qū)別：,人機(jī)連接方式不同,呼吸機(jī)可以相同,通氣模式不能區(qū)別,無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別,,,根本區(qū)別：,4,什么是呼吸機(jī)?,—理性的認(rèn)識(shí),呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置,—生理學(xué)的定義,,

2、呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置,—力學(xué)的定義,,,什么是呼吸機(jī)?—理性的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入,5,什么是呼吸機(jī)?,靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器,。,—精密的電子氣泵！,,,什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。,6,機(jī)械通氣的基本概念,支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的,患者,支持器械：精密的電子氣泵（,呼吸機(jī),）,支持目標(biāo)：,幫助,恢復(fù)有效通氣并改善氧合,支持目的：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間,本質(zhì)上是一種臟器功能支持手段,,,機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合

3、功能障礙的患者本質(zhì),7,機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？,機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。,,,機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解,8,適應(yīng)癥,,急性呼吸衰竭,1．脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。,2．電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變?nèi)缒X炎、腦血管意外引致呼吸停止。,3．各種原因引起急,性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。,,,慢性呼吸衰竭,,1．慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者,

4、2．重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。,3. 嚴(yán)重呼吸肌疲勞,用以呼吸肌休息治療。,,,,,適應(yīng)癥 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭,9,禁忌癥,自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人呼吸衰竭者。,出血性休克未補(bǔ)充血容量前。,大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核。,多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實(shí)固定者。,,,,禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人,10,小 結(jié),,豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是相對(duì)的。,,,,,,小 結(jié) 豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥,11,,,定壓通氣和定容通氣的比較與選擇,,,定壓通氣和定容

5、通氣的比較與選擇,12,正壓通氣的兩大基本類(lèi)型,正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類(lèi),定壓型通氣,以氣道壓來(lái)管理通氣,定壓型通氣時(shí)，氣道壓是獨(dú)立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān),許多通氣模式如,PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV,等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的，故統(tǒng)稱(chēng)為壓力預(yù)設(shè)通氣,,,正壓通氣的兩大基本類(lèi)型正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類(lèi),13,定容通氣,,定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制（正弦波、減速或恒速波型），呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動(dòng)呼氣,定容通氣時(shí)，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，

6、故應(yīng)監(jiān)測(cè)氣道壓并設(shè)置報(bào)警限,定容通氣構(gòu)成了,VCV、VA-CV、IMV,和,SIMV,的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱(chēng)為容積預(yù)設(shè)通氣,,,定容通氣,14,定壓型通氣,壓力恒定,吸氣流量為一變量——呈減速波型,病人感覺(jué)較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用,時(shí)間切換: (,A,),——壓力控制通氣,流量切換: (,B,),——壓力支持,Pressure,Flow,A,B,,,,,,,,,,,,,定壓型通氣壓力恒定PressureFlowAB,15,定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn),,減速波型較為符合生理需要,氣體進(jìn)入肺泡較快， 改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合,相對(duì)較低的吸氣峰壓,,,定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn) 減速波型較為符合生理需要,

7、16,定壓型通氣的缺點(diǎn),輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:,,氣道阻力 (A),肺順應(yīng)性 (B),,,,,定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變,17,定容型通氣的優(yōu)點(diǎn),潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化,,V,P,,,,,定壓型通氣：,潮氣量減少,定容型通氣：壓力增加,P,,,V,,,順應(yīng)性,,?,,,,,定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定,18,定容型通氣的缺點(diǎn),可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷,所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿(mǎn)足病人所需,吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，,可導(dǎo)致：,病人不舒適,氣體交換受影響,,,定容型通氣

8、的缺點(diǎn) 可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷,19,,,呼吸內(nèi)科醫(yī)師必備知識(shí)--機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)-ppt課件,20,小 結(jié),,選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)的取舍。,,,小 結(jié) 選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生,21,呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)氣流的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo),,,呼吸機(jī)通過(guò)對(duì)氣流的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo),22,如何控制氣流,,,如何控制氣流,23,定容通氣如何設(shè)置這兩個(gè)變量,,,定容通氣如何設(shè)置這兩個(gè)變量,24,定壓通氣如何設(shè)置這兩個(gè)變量,,,定壓通氣如何設(shè)置這兩個(gè)變量,25,什么是通氣模式？,通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理

9、想結(jié)合和不同組合,—力的分配,,通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣,—力的控制,,,,,什么是通氣模式？通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助,26,術(shù) 語(yǔ),觸發(fā)：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何 轉(zhuǎn)換？,,患者？機(jī)器？,限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？,,一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力 （流量可變）來(lái)進(jìn)行。,切換：通氣由什么來(lái)終止？吸氣向呼氣如何 轉(zhuǎn)換？,,一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。,,,,術(shù) 語(yǔ)觸發(fā)：由什么來(lái)啟動(dòng)通氣？呼氣向吸氣如何 轉(zhuǎn)換？,27,呼吸類(lèi)型的定義,通氣方式

10、 觸發(fā) 限制 切換,指令（控制） 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器,輔助,,患者 機(jī)器 機(jī)器,支持,,患者 機(jī)器 患者,自主,,患者 患者 患者,,,呼吸類(lèi)型的定義 通氣方式 觸,28,機(jī)械通氣基本原理,吸氣相,吸氣向呼氣切換,呼氣相,呼氣向吸氣切換,,,,,,,壓力切換,時(shí)間切換,容量切換,流速切換,復(fù)合切換,,,自主切

11、換,時(shí)間切換,人工切換,,,PEEP,時(shí)間觸發(fā),壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā),,,,機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力,29,通氣模式,通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣,通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合,,通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床,,,,,,通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也,30,,,,,,什么是常用的通氣模式?,,,什么是常用的通氣模式?,31,,對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV和PSV。,

12、,,對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍,32,機(jī)械通氣的模式,,定壓通氣 定容通氣,完全控制,,PCV VCV,,PSIMV±PSV SIMV±PSV,完全支持,,PSV,,,,,機(jī)械通氣的模式 定,33,機(jī)械通氣的模式,,,,呼吸機(jī)的呼吸功,患者的呼吸功,指令通氣 同步指令通氣 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸,,完全休息,大量體力消耗,,,機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣,34

13、,小 結(jié),,選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持。,,,模式的選擇=僅僅是醫(yī)生的選擇,,,小 結(jié) 選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判,35,呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整,,,呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整,36,潮氣量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。,,壓力限制或壓力支持：,平臺(tái)壓不超過(guò) 30 cmH,2,O；,峰壓不超過(guò) 40 cmH,2,O。,,,潮氣量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。,37,通氣頻率,控制通氣：12 ~ 20 次 / 分。,輔助—控制通氣：當(dāng)自主呼吸頻率恰當(dāng)時(shí)，就預(yù)設(shè)比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的備用頻率。,,,通氣頻率控制通

14、氣：12 ~ 20 次 / 分。,38,吸氣流速（Flow）,定容型：可40 ~ 100 L / min。,Flow,氣體在肺內(nèi)的分布,氣道峰壓,PaCO,2,V,D,/ V,T,、 Qs / Qt 、PaO,2,氣道阻力,,,,,吸氣流速（Flow）定容型：可40 ~ 100 L / mi,39,I：E,Ti：,0.8 ~ 1.2 s,I：E,1：2 ~ 1：1.5,延長(zhǎng)Ti或增加I：E ，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合。,,,I：ETi：,40,輔助呼吸時(shí)，Ti宜短（1s），以改善人—機(jī)協(xié)調(diào)。,,壓力,時(shí)間,,,輔助呼吸時(shí)，Ti宜短（1s），以改善人—機(jī)協(xié)調(diào)。壓力時(shí)間,41,潮氣量或壓力,PaO,2,PaCO,2,通氣頻率,吸氧濃度,PEEP,小 結(jié),,,潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP小,42,Thanks!,,,Thanks!,43,