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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,吉化總醫(yī)院,仁愛 守信 德高 技精,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,胸椎小關節(jié),-,被忽視的部位！,1,1,解釋,胸椎后關節(jié)紊亂又稱,胸椎小關節(jié)滑膜嵌頓,，中醫(yī)稱,胸椎小關節(jié)錯縫,，臨床時有發(fā)生。由于椎間盤及韌帶的退行性改變,外傷,勞損等原因,導致單個或多個胸椎及相應小關節(jié)輕度移位,如后關節(jié)脫位等,使相應脊神和交感神經(jīng)所支配的組織器官產(chǎn)生功能失調(diào),出現(xiàn)以

2、疼痛為主的一系列臨床表現(xiàn),稱作,胸椎小關節(jié)紊亂癥。,2,解釋 胸椎后關節(jié)紊亂又稱胸椎小關節(jié)滑膜嵌頓，中醫(yī),胸椎，共,12,個，椎體自上而下逐漸增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的前面有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分別與肋骨小頭和肋結(jié)節(jié)的關節(jié)面相關節(jié),3,胸椎，共12個，椎體自上而下逐漸增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的,【,臨床解剖學要點,】,胸椎，共,12,個，椎體自上而下逐漸增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的前面有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分別與肋骨小頭和肋結(jié)節(jié)的關節(jié)面相關節(jié)。胸椎的上、下關節(jié)突和關節(jié)面近似冠狀位，棘突細長，呈垂直位伸向后下方，相鄰棘突似瓦片狀重疊排列。,4,【臨床解剖學要點】4,5,5,胸

3、椎關節(jié)作用,作用,胸椎小關節(jié)主要起到穩(wěn)定脊柱，協(xié)調(diào)脊柱活動等作用。,胸椎與頸椎和腰椎有明顯區(qū)別，它有肋骨協(xié)助維持穩(wěn)定。實際上在脊柱的胸段是一個由胸椎、肋骨和胸骨組成的桶狀結(jié)構(gòu)，與頸椎和腰椎相比，因其穩(wěn)定性好，錯位的機會較少。,6,胸椎關節(jié)作用 6,胸椎關節(jié)紊亂病理病因,實際上，我們每一個人均在不知不覺中，接受著脊柱發(fā)生一系列的病理變化，形成了脊柱相關疾患的解剖學、生理病理學基礎。如：椎間盤退變，體積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周圍的軟組織逐漸的相對的改變?yōu)樗沙诤晚g性下降狀態(tài)，使椎體與椎體之間，上、下小關節(jié)之間,.,發(fā)生了失穩(wěn),(,不穩(wěn)定,),；當在某種體位或輕微外力，甚至發(fā)生外傷時，就發(fā)生了關節(jié)錯

4、縫、筋出槽、小關節(jié)的損傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小到錯縫,(X,線片不能顯示,),，大到椎體移位甚至滑脫。,胸椎關節(jié)，可以滑移向任何一個方位，以致脊椎后關節(jié)也發(fā)生了錯縫；脊椎小關節(jié)的錯縫足以形成椎間孔的上下徑和前后徑的內(nèi)徑發(fā)生了立體的縮小，以及關節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關節(jié)均位置改變，足以刺激自其間經(jīng)過的脊神經(jīng)或根，甚至刺激了神經(jīng)的前支或后支，尤其是竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維。,7,胸椎關節(jié)紊亂病理病因?qū)嶋H上，我們每一個人均在不知,胸椎關節(jié)紊亂常見原因,1,、急性外傷,有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位，導致關節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓

5、擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。,2,、慢性勞損,(1),由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關州的關節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位。,(2),長期在不協(xié)調(diào)姿勢下工作、學習、睡眠，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關節(jié)發(fā)生錯位。,(3),外傷后未經(jīng)及時治療，風寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡、肌肉，,致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關節(jié)發(fā)生錯位,8,胸椎關節(jié)紊亂常見原因1、急性外傷有明顯的,臨床表現(xiàn),在人體正常的生理呼吸運動中，胸椎小關節(jié)（后關節(jié)）活動范圍很小

6、，但擠壓或用力不當?shù)呐ご靷?，甚至咳嗽、打噴嚏等也可引起關節(jié)錯位。,典型患者在發(fā)病時，往往可聞及胸椎小關節(jié)在突然錯位時的,“,咯嗤,”,聲響，輕者發(fā)生關節(jié)勞損，表現(xiàn)錯位節(jié)段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關節(jié)錯位，表現(xiàn)為,“,岔氣,”,，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺和運動功能障礙。,急性胸椎小關節(jié)紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可見有觸痛、觸及痛

7、性結(jié)節(jié)或條索狀物,9,臨床表現(xiàn) 在人體正常的生理呼吸運動中，胸椎小關節(jié)（后關節(jié)）活,胸椎關節(jié)診斷,診斷,1.,有外傷史或長期不良姿式病史。,2.,臨床癥狀及體征。,3.,觸診,:,錯位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣,觸之常可感覺有條索樣物,壓之疼痛。,4.X,線平片,:,由于胸椎后關節(jié)錯位乃解剖位置上的細微變化，故,X,線攝片常不易顯示。但,X,線檢查可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風濕等疾病。,10,胸椎關節(jié)診斷 診斷 1.有外傷史,胸脊神經(jīng)，脊髓胸段發(fā)出的胸神經(jīng)共,12,對，在同序胸椎下緣穿出，都有前支和后支。前支除第,1,胸神經(jīng)參與臂叢外，

8、均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，走行于肋溝內(nèi)。后支向后進入背部，又分為內(nèi)側(cè)支和處側(cè)支，支配背部,.,11,胸脊神經(jīng)，脊髓胸段發(fā)出的胸神經(jīng)共12對，在同序胸椎下緣穿出，,12,12,為什么會出現(xiàn)上述癥狀？,胸段的交感神經(jīng)與脊神經(jīng)同行，可以稱為內(nèi)臟神經(jīng)，調(diào)節(jié)指揮內(nèi)臟的活動，其中胸心神經(jīng)、內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)、內(nèi)臟最下神經(jīng)等，分別分管心臟、胃、肝、膽、胰、小腸和腎的功能。因此，胸椎的錯位，與整個內(nèi)臟功能及全身健康狀況有極密切的關系,.,13,為什么會出現(xiàn)上述癥狀？胸段的交感神經(jīng)與脊神經(jīng)同行，可以稱為內(nèi),胸段只有神經(jīng)根和交感神經(jīng)有可能受到刺激或壓迫，而形成胸椎相關疾病。已經(jīng)有實驗證明：壓迫胸、腰段脊神經(jīng)和壓

9、迫交感神經(jīng)，所造成的后果是相同的。因此在胸腰段只有一種類型的脊柱相關疾病，表現(xiàn)出來的癥狀既有神經(jīng)根型，也有交感神經(jīng)型特征,.,14,胸段只有神經(jīng)根和交感神經(jīng)有可能受到刺激或壓迫，而形成胸椎相關,重視的原因！,本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，好發(fā)于,3,6,胸椎,之間。是引起胸背痛的常見原因,（,84.52%,），,亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛,（,25.81%,）,和胸腹腔臟器功能紊亂,(9.68%),等癥狀，,易被誤診,為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的,“,神經(jīng)官能癥,”,等。,15,重視的原因！本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，好發(fā),例如：,胃潰瘍，又稱為消化

10、性潰瘍。以前的醫(yī)學理論認為胃潰瘍是引起胸椎疼痛的原因，而且認為胸椎的痛點是潰瘍的反映點。其實所謂反映點，是真正的病因，而胸椎錯位，導致了胃的功能紊亂，最后產(chǎn)生胃潰瘍。為什么能這樣說？那是因為只要把胸椎的錯位整復好，潰瘍就可以不治而愈了。胸椎相關疾病的其他疾病的患病機制和胃潰瘍差不多。,16,例如：胃潰瘍，又稱為消化性潰瘍。以前的醫(yī)學理論認為胃潰瘍是引,治療,目的：糾正胸椎小關節(jié)錯位，治療軟組織病損。,治則：舒筋通絡，理筋整復。,部位及取穴：病變部位及周圍軟組織。,手法：,抱胸環(huán)壓法，,一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等。,體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。,17,治療目的：糾正胸椎小

11、關節(jié)錯位，治療軟組織病損。17,分型,根據(jù)發(fā)病情況，分單純型和復合型：單純型以脊背疼痛為主證；復合型常兼有肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器的相關癥狀。,根據(jù)病變節(jié)段，分為上胸椎,(T1-5),型、中胸椎,(T6-9),型和下胸椎,(T10-2),型三型。,本病上段胸椎損傷主要表現(xiàn)為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現(xiàn)為腹腔實質(zhì)性器官和結(jié)腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。,18,分型根據(jù)發(fā)病情況，分單純型和復合型：單純型以脊背疼痛為主證,具體治療方法,1,、,放松手法：,運用一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等按摩方法對相關肌肉進行放松，使患者精神放松。,2,、,整復手法

12、,（抱胸環(huán)壓法）,：,施術者將左手托住患者頸部，右手掌橫紋平置于患者患椎棘突下，將一棉墊放置于患者肘尖與自己的胸骨處，將患者上身輕輕抬起后下壓，體重通過胸部和右手掌快速、輕巧的垂直向下沖壓，可聞及患椎有復位聲。如有其余患椎依次下壓復位。,3,、,結(jié)束手法：,手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法，冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度。,19,具體治療方法1、放松手法：運用一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按,20,20,21,21,預后及意義,本病就診多屬于急性發(fā)作，由于姿勢不良引起胸椎小關節(jié)紊亂患者較多，我科采用的抱胸環(huán)壓法療效顯著，一般,1-3,次治療即可。預后良好。此方法操作簡單，患者痛苦小，療程短，見

13、效快，副作用少，減少醫(yī)療開支。,抱胸環(huán)壓法以解剖為主，符合詢證醫(yī)學，此方法使體重通過胸部和右手掌快速向下沖壓，兩種相反的力作用于錯位胸椎及小關節(jié)，利用脊柱韌帶、胸廓彈力及小關節(jié)錯位后的回復趨勢使小關節(jié)復位，從而迅速解除癥狀。,22,預后及意義 本病就診多屬于急性發(fā)作，由于姿勢不良引起胸椎小關,附注,1,、胸椎小關節(jié)紊亂癥的推法復位方法臨床有多種，可以根據(jù)實際情況選用，但是用力藥適度，不能造成胸廓的損傷；對于老人、孕婦及體弱者要慎重應用。,2,、平常注意動作協(xié)調(diào)，注意保暖，避免伏案過于勞累。經(jīng)常作擴胸鍛煉，對于本病的預防有益。,3,、其它對部分慢性病可用輔助療法如理療、超短波治療或作小關節(jié)突間關節(jié)封閉，穿刺點在橫突直下,3,4,厘米處。,23,附注 1、胸椎小關節(jié)紊亂癥的推法復位方法臨床有多種，可以根,謝謝大家！,24,謝謝大家！24,