《醫(yī)學(xué)課件 脂肪乳劑的發(fā)展和臨床應(yīng)用 75pages》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)課件 脂肪乳劑的發(fā)展和臨床應(yīng)用 75pages（75頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、脂肪乳劑的發(fā)展和臨床應(yīng)用脂肪乳劑的發(fā)展史 牛乳輸注給霍亂病人 加拿大 1873 靜脈輸注脂肪乳劑的研究 日 本 1920 以棉籽油為原料的脂肪乳劑上市 美 國(guó) 1960 以大豆油為原料的脂肪乳劑上市 瑞 典 1962 英脫利匹特 ，世界上第一種能安全應(yīng)用于人體的脂肪乳劑，也被稱為第一代脂肪乳。 Development of fat emulsions, Lilian Bjelton, June 2002, OH 3惠特靈教授探索新的脂肪乳劑 狗做動(dòng)物試驗(yàn) 劑量：甘油三酯 9 g/kg 藥理作用觀察 大豆油和卵磷脂為原料效果最好 臨床試驗(yàn)成功 臨床試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果高度一致不同脂肪乳劑的動(dòng)物試驗(yàn)

2、英脫利匹特誕生 高度提純的油脂和卵磷脂為原料 與天然乳糜微粒大小相似 添加甘油使脂肪乳劑等滲 動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)褪苄猿錾?臨床使用成功 使靜脈全腸外營(yíng)養(yǎng)成為可能英脫利匹特（Intralipid）1962屬LCT（16 24C）等滲300 mOsm/L含必需脂肪酸（EFAs）能量密度9 kcal/g應(yīng)激時(shí)，代謝利用快大量使用無(wú)毒性反應(yīng)脂肪的生理功能 氧化供能，避免單純應(yīng)用葡萄糖的并發(fā)癥，節(jié)氮作用 提供機(jī)體必需脂肪酸 構(gòu)成細(xì)胞膜 影響前列腺素類物質(zhì)的合成，促進(jìn)表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生 攜帶脂溶性維生素，并協(xié)助其吸收利用 隔熱保暖，緩沖震動(dòng)和磨擦 改善食物感官性狀，促進(jìn)食欲 延遲胃排空時(shí)間，增加飽腹感 潤(rùn)腸緩瀉必

3、需脂肪酸缺乏的癥狀 皮膚改變：皮炎、脫發(fā)、指甲變脆 血液改變：血小板減少，血細(xì)胞脆性增加 營(yíng)養(yǎng)障礙：傷口愈合遲緩、肌張力下降、脂肪肝、兒童發(fā) 育遲緩 代謝改變：BMR升高 神經(jīng)癥狀：視力模糊，行走困難 免疫功能：淋巴組織萎縮、抗體反應(yīng)下降，容易感染脂肪乳劑供能的特點(diǎn) 提供必需脂肪酸（EFAs） EFA攜帶脂溶性維生素， 參與細(xì)磷脂膜合成 能量密度大 提供較高的非蛋白熱量，減輕血容量負(fù)擔(dān) 等滲 避免腎性失水、滲透性脫水 應(yīng)激時(shí)利用率增高 有助于應(yīng)激狀態(tài)下的蛋白質(zhì)合成 氧化后CO2產(chǎn)生量少 不增加肺呼吸、肝代謝負(fù)擔(dān) 推薦：脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白熱量的40%-50%， 攝入量可達(dá) 1.01.5g/（

4、kgd）11、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì), 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006） J. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2006, 10(26): 721-732單純使用葡萄糖PN供能的問(wèn)題 應(yīng)激性高血糖 胰島素抵抗、糖異生增加 應(yīng)激性高血糖 單一葡萄糖供能對(duì)機(jī)體的威害 1、加重血糖升高 腎性失水、滲透性脫水、肝臟脂肪 浸潤(rùn) 2、CO2 產(chǎn)生增加 增加肺呼吸、肝代謝負(fù)擔(dān) 3、必需脂肪酸缺乏 抗感染能力降低、傷口愈合差 推薦：葡萄糖是PN中主要的碳水化合物來(lái)源，一般占非 蛋白質(zhì)熱量的50%-60%11、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì), 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006） J. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2006, 10(2

5、6): 721-732“葡萄糖+脂肪”雙能源系統(tǒng)更安全更有效 機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補(bǔ)充，糖/脂比例保持在60:4050，以及聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平，已成為重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的重要策略之一 11、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì), 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006） J. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2006, 10(26): 721-732脂肪酸的分類依據(jù)脂肪酸碳鏈的長(zhǎng)度分類短鏈脂肪酸（2C - 4C）中鏈脂肪酸（6C - 12C）長(zhǎng)鏈脂肪酸（14C - 24C）依據(jù)機(jī)體能否自行合成分類非必需脂肪酸必需脂肪酸（C18：2，C18：3，C20：4）脂肪酸的分類 依據(jù)不飽和雙鍵的有無(wú)、

6、多少和位置分類 不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸 (PUFA) n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9) FO (Fish Oil) -3魚(yú)油脂肪乳，尤文 SO/MCT/OO/FO SMOFlipid MCT/LCT 中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑 Structured Lipids(MCT/LCT) Structolipid 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑 Olive oil based lipid emulsion 橄欖油脂肪乳劑 LCT (soybean oil) Intralipid 長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（大豆油） 英脫利匹特 LCT (soy/safflower) 長(zhǎng)鏈脂肪

7、乳劑（大豆/紅花）含特定6/3脂肪酸比例的脂肪乳劑多不飽和脂肪酸含量少的脂肪乳劑傳統(tǒng)脂肪乳劑脂肪乳劑的發(fā)展PUFA = polyunsaturated fatty acids（多不飽和脂肪酸）; LCT = long chain triglycerides（長(zhǎng)鏈脂肪酸）; MCT = medium chain triglycerides（中鏈脂肪酸）; FO = fish oil（魚(yú)油）; SO = soybean oil（大豆油）; OO = olive oil（橄欖油）第一代第二代第三代長(zhǎng)鏈脂肪乳劑代謝特點(diǎn)及臨床使用長(zhǎng)鏈脂肪乳的代謝特點(diǎn) LCT 水解：LCT LCFA 氧化： LCFA 線

8、粒體 氧化載體LPL 肉毒堿LCTLPLLCFA載脂蛋白LCFACoAFFA-CoAMCTLPLMCFAMCFACoAFFA-CoA氧化ATP線粒體LCT=長(zhǎng)鏈脂肪乳MCT=中鏈脂肪乳L(zhǎng)PL=脂蛋白脂酶LCFA=長(zhǎng)鏈脂肪酸MCFA=中鏈脂肪酸CoA=輔酶AFFA-CoA=脂酰輔酶ACPT=肉毒堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶LCFA和MCFA進(jìn)入線粒體代謝途徑CPT細(xì)胞血液英脫利匹特的主要成分及作用 大豆油 供能，提供必需脂肪酸 卵黃磷脂 乳化劑 甘油 調(diào)節(jié)滲透壓 NaOH 調(diào)節(jié)PH VitE 防止脂質(zhì)過(guò)氧化 磷 細(xì)胞膜的組成成分，參與機(jī)體氧化供能， 合成磷酸鹽防止低磷血癥Intralipid的脂肪酸譜Intr

9、alipid與乳糜微粒粒徑的比較Intralipid與淋巴液中乳糜微粒顆粒大小的比較英脫利匹特的特性 最理想的能量來(lái)源 提供必需脂肪酸 脂肪粒徑類似于天然乳糜 高能量密度 與血漿等滲 不依賴胰島素 促進(jìn)蛋白合成不會(huì)從尿液或糞便中排出提供磷和維生素E不增加呼吸負(fù)荷保護(hù)靜脈與其它靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品具有良好的相容性豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)英脫利匹特臨床應(yīng)用（一） 外科 1、肝臟外科（李纓來(lái),等.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1997） 2、胃腸手術(shù)（詹春嬌,等.新消化病學(xué)雜志,1995） 重癥 1、重癥胰腺炎（劉牧林,等.腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng),1998） 腫瘤 1、胃癌術(shù)后（賴大年,等.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2000）英脫利匹特臨床應(yīng)

10、用（二） 消化內(nèi)科 1、失代償肝硬化（張慶瑜,等.天津醫(yī)藥,1998） 2、重癥肝炎（楊光,等.中國(guó)醫(yī)師雜志,2003） 心肺內(nèi)科 1、慢性阻塞性肺疾?。潞Ｓ?等.中國(guó)老年雜志,1998） 30%英脫利匹特穩(wěn)定性和療效 （顧軍,李寧,等.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1995） （陸維祺,黃德驤,等.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2000）一、脂肪乳劑對(duì)肝臟外科患者術(shù)后肝臟能量代謝的影響 給予外源性脂肪乳劑組患者AKBR（酮體比率）恢復(fù)迅速，提示術(shù)后給予含脂肪乳劑的TPN支持，對(duì)肝臟能量代謝的恢復(fù)有明顯意義 研究顯示：脂肪乳劑（1g/kg * d）的TPN支持對(duì)術(shù)后脂質(zhì)代謝紊亂的恢復(fù)更加有利李纓來(lái), 等. 脂肪乳劑對(duì)

11、肝臟外科患者術(shù)后肝臟能量代謝的影響 J. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 1997, 14(4): 219-220英脫利匹特迅速恢復(fù)患者術(shù)后AKBR（酮體比率）P0.05酮體比率%對(duì)照組（n=4）：葡萄糖TPN治療組（n=4）：脂肪乳TPN，1g/kg*d李纓來(lái), 等. 脂肪乳劑對(duì)肝臟外科患者術(shù)后肝臟能量代謝的影響 J. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 1997, 14(4): 219-220二、英脫利匹特對(duì)胃腸手術(shù)術(shù)后切口及胃腸功能恢復(fù)的影響 顯著提高切口愈合時(shí)間及切口I級(jí)愈合率 顯著提早腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)詹春嬌, 等. 胃腸術(shù)后使用脂肪乳105例的觀察 J. 新消化病學(xué)

12、雜志, 1999, 3(3): 169-170Intralipid對(duì)胃腸手術(shù)后切口愈合的影響P0.05P0.05術(shù)后切口愈合時(shí)間切口I級(jí)愈合率（d）（%）對(duì)照組（n=42）：常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)驗(yàn)組（n=63）：每日500-1000ml10%-20%Intralipid詹春嬌, 等. 胃腸術(shù)后使用脂肪乳105例的觀察 J. 新消化病學(xué)雜志, 1999, 3(3): 169-170Intralipid對(duì)胃腸手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響*P0.05*P0.01*（h）（d）術(shù)后首次排便時(shí)間P0.05對(duì)照組（n=42）：常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)驗(yàn)組（n=63）：每日500-1000ml10%-20%Intralipid

13、詹春嬌, 等. 胃腸術(shù)后使用脂肪乳105例的觀察 J. 新消化病學(xué)雜志, 1999, 3(3): 169-170三、Intralipid在重癥胰腺炎病人中的應(yīng)用 不刺激胰腺分泌，是禁食狀態(tài)下必須脂肪酸的唯一來(lái)源 節(jié)氮效應(yīng)，有助于恢復(fù)正氮平衡劉牧林, 等. Intralipid與Lipofudin在重癥胰腺炎病人中的應(yīng)用 J. 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng), 1998, 2(5): 90-93TPN前后亞油酸變化C 18 2（umol/L）劉牧林, 等. Intralipid與Lipofudin在重癥胰腺炎病人中的應(yīng)用 J. 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng), 1998, 2(5): 90-93day對(duì)照組（n=10）：無(wú)脂肪乳劑

14、TPN，營(yíng)養(yǎng)支持7d實(shí)驗(yàn)組（n=10）：英脫利匹特TPN，營(yíng)養(yǎng)支持7dP0.05TPN前后亞麻酸變化C 18 3（umol/L）劉牧林, 等. Intralipid與Lipofudin在重癥胰腺炎病人中的應(yīng)用 J. 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng), 1998, 2(5): 90-93day對(duì)照組（n=10）：無(wú)脂肪乳劑TPN，營(yíng)養(yǎng)支持7d實(shí)驗(yàn)組（n=10）：英脫利匹特TPN，營(yíng)養(yǎng)支持7dP0.05TPN前后氮平衡變化N（g/L）劉牧林, 等. Intralipid與Lipofudin在重癥胰腺炎病人中的應(yīng)用 J. 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng), 1998, 2(5): 90-93day對(duì)照組（n=10）：無(wú)脂肪乳劑TPN，營(yíng)養(yǎng)

15、支持7d實(shí)驗(yàn)組（n=10）：英脫利匹特TPN，營(yíng)養(yǎng)支持7dP0.05四、Intralipid對(duì)胃癌術(shù)后機(jī)體免疫功能的影響 顯著提高術(shù)后CD4、CD4/CD8值，提示Intralipid提高了根治術(shù)后胃癌患者的細(xì)胞免疫功能 降低蛋白質(zhì)的分解代謝，減輕患者體重下降賴大年, 等. 脂肪乳對(duì)胃腸癌術(shù)后機(jī)體免疫功能的影響 J. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2000, 8(2): 122-124Intralipid對(duì)術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響術(shù)后體重變化術(shù)后氮平衡變化P0.05P0.05（kg）（g/d）賴大年, 等. 脂肪乳對(duì)胃腸癌術(shù)后機(jī)體免疫功能的影響 J. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2000, 8(2): 122-1

16、24對(duì)照組（n=16）：常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)驗(yàn)組（n=20）：20%Intralipid，250ml/dIntralipid對(duì)術(shù)后患者細(xì)胞免疫功能的影響術(shù)后OKT4（Th）變化（%）術(shù)后T4/T8（Th/Ts）變化賴大年, 等. 脂肪乳對(duì)胃腸癌術(shù)后機(jī)體免疫功能的影響 J. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2000, 8(2): 122-124對(duì)照組（n=16）：常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)驗(yàn)組（n=20）：20%Intralipid，250ml/dP0.05P0.05五、Intralipid對(duì)失代償肝硬化病人的臨床應(yīng)用 明顯降低ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和BIL（膽紅素） 促進(jìn)肝細(xì)胞再生，維持免疫系統(tǒng)功能 不影響白蛋白、球蛋白的形

17、成和代謝 減少碳水化合物作為單一熱源所產(chǎn)生的并發(fā)癥。張慶瑜, 等. 失代償肝硬化病人應(yīng)用英脫利匹特的安全性分析 J. 天津醫(yī)藥, 1998, 9(26): 529-531Intralipid顯著改善患者ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）ALT（mmol/L）張慶瑜, 等. 失代償肝硬化病人應(yīng)用英脫利匹特的安全性分析 J. 天津醫(yī)藥, 1998, 9(26): 529-531對(duì)照組（n=12）：碳水化合物配制熱量實(shí)驗(yàn)組（n=30）：英脫利匹特加碳水化合物供能P0.05Intralipid顯著改善患者BIL（膽紅素）BIL（mmol/L）對(duì)照組（n=12）：碳水化合物配制熱量實(shí)驗(yàn)組（n=30）：英脫利匹特加碳水

18、化合物供能張慶瑜, 等. 失代償肝硬化病人應(yīng)用英脫利匹特的安全性分析 J. 天津醫(yī)藥, 1998, 9(26): 529-531P0.05六、Intralipid對(duì)重癥肝炎患者臨床預(yù)后的影響 促進(jìn)TC、HGL-C、Apo-A水平的提高，使TG和TC比例趨于平衡 有效糾正血脂代謝紊亂，改善血脂水平 使患者體重增加，食欲改善 3個(gè)月內(nèi)生存時(shí)間延長(zhǎng)楊光, 等. 英脫利匹特對(duì)重癥肝炎患者血脂代謝水平與臨床預(yù)后的影響 J. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2003, 5(12): 1689Intralipid顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況體重增加人數(shù)P0.01楊光, 等. 英脫利匹特對(duì)重癥肝炎患者血脂代謝水平與臨床預(yù)后的影響

19、J. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2003, 5(12): 1689對(duì)照組（n=47）：保肝對(duì)癥綜合治療治療組（n=50）：英脫利匹特250ml靜滴，1次/d，2-4周，保肝對(duì)癥綜合治療Intralipid顯著改善患者TC（總膽固醇）水平TC（mmol/L）對(duì)照組（n=47）：保肝對(duì)癥綜合治療治療組（n=50）：英脫利匹特250ml靜滴，1次/d，2-4周，保肝對(duì)癥綜合治療楊光, 等. 英脫利匹特對(duì)重癥肝炎患者血脂代謝水平與臨床預(yù)后的影響 J. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2003, 5(12): 1689P0.01Intralipid顯著改善患者HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平HDL-C（mmol/L）對(duì)照組（

20、n=47）：保肝對(duì)癥綜合治療治療組（n=50）：英脫利匹特250ml靜滴，1次/d，2-4周，保肝對(duì)癥綜合治療楊光, 等. 英脫利匹特對(duì)重癥肝炎患者血脂代謝水平與臨床預(yù)后的影響 J. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2003, 5(12): 1689P0.01Intralipid顯著改善患者Apo-A1（載脂蛋白A1）水平Apo-A1 （mmol/L）對(duì)照組（n=47）：保肝對(duì)癥綜合治療治療組（n=50）：英脫利匹特250ml靜滴，1次/d，2-4周，保肝對(duì)癥綜合治療楊光, 等. 英脫利匹特對(duì)重癥肝炎患者血脂代謝水平與臨床預(yù)后的影響 J. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2003, 5(12): 1689P0.01Intra

21、lipid顯著降低患者死亡率三個(gè)月死亡人數(shù)對(duì)照組（n=47）：保肝對(duì)癥綜合治療治療組（n=50）：英脫利匹特250ml靜滴，1次/d，2-4周，保肝對(duì)癥綜合治療楊光, 等. 英脫利匹特對(duì)重癥肝炎患者血脂代謝水平與臨床預(yù)后的影響 J. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2003, 5(12): 1689P0.01七、英脫利匹特顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能 以極少的容量，等滲的形式，提供高效熱能，產(chǎn)生的CO2較少，對(duì)于有心衰、呼衰的肺心病患者極為有利 顯著改善患者的肺功能穆海玉, 等. 脂肪乳劑對(duì)肺心病營(yíng)養(yǎng)不良的治療作用 J. 中國(guó)老年雜志, 1998, 18(2): 50-51英脫利匹特顯著改善MVV%（

22、最大通氣量）穆海玉, 等. 脂肪乳劑對(duì)肺心病營(yíng)養(yǎng)不良的治療作用 J. 中國(guó)老年雜志, 1998, 18(2): 50-51MVV%常規(guī)治療組（n=30）：肺心病急性加重期的常規(guī)治療脂肪乳治療組（n=40）：英脫利匹特靜脈點(diǎn)滴，250ml/d，20dP0.01英脫利匹特顯著改善FEV1/FEV %（第1秒用力肺活量）穆海玉, 等. 脂肪乳劑對(duì)肺心病營(yíng)養(yǎng)不良的治療作用 J. 中國(guó)老年雜志, 1998, 18(2): 50-51FEV1/FEV %常規(guī)治療組（n=30）：肺心病急性加重期的常規(guī)治療脂肪乳治療組（n=40）：英脫利匹特，靜脈點(diǎn)滴，250ml/d，20d，加常規(guī)治P0.05常規(guī)治療組（n

23、=30）：肺心病急性加重期的常規(guī)治療脂肪乳治療組（n=40）：英脫利匹特，靜脈點(diǎn)滴，250ml/d，20d，加常規(guī)治穆海玉, 等. 脂肪乳劑對(duì)肺心病營(yíng)養(yǎng)不良的治療作用 J. 中國(guó)老年雜志, 1998, 18(2): 50-51PCO2（kPa）P0.01英脫利匹特顯著改善PCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）八、30%英脫利匹特穩(wěn)定性和療效 30%Intralipid單位體積所含熱量更高，特別適用于高代謝病人以及對(duì)補(bǔ)液量有嚴(yán)格控制的病人1 30%Intralipid有更低的PL/TG（磷脂/甘油三酯）值，能減少LPX（脂蛋白X）和高脂血癥的產(chǎn)生1 30%Intralipid配制的7種TPN液，在室溫2

24、5下儲(chǔ)存24小時(shí)期間，其中脂肪顆粒的直徑無(wú)明顯變化，表明其物理性狀穩(wěn)定21、顧軍,李寧, 等. 30%Intralipid臨床應(yīng)用 J. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 1995, 3(1): 32-34 2、陸維祺,黃德驤, 等. 30%英脫利匹特配制全合一營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性和療效 J. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2000, 8(2): 120-12130%Intralipid更有效減少高脂血癥的產(chǎn)生P0.05血總膽固醇（mmol/L）顧軍,李寧, 等. 30%Intralipid臨床應(yīng)用 J. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 1995, 3(1): 32-34 20%Intralipid組（n=20）：20%Intralipi

25、d 500ml, 3d30%Intralipid組（n=20）：30%Intralipid 350ml, 3d中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑代謝特點(diǎn)及臨床作用中鏈甘油三酯（MCT）LCT的重要性在于為腸道外營(yíng)養(yǎng)提供必需脂肪酸。因此，另一種機(jī)體更易接受的能源部分代替LCT是改進(jìn)脂肪乳劑的目的。人們認(rèn)為MCT能很好地替代部分LCT，經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后，它已在新一代脂肪乳劑MCT/LCT中應(yīng)用，這種脂肪乳劑用MCT替代了50%的LCT。MCT代謝有以下特點(diǎn)：n容易水解n細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng)簡(jiǎn)單n直接氧化n不易成為組織脂肪 n具生酮作用中鏈甘油三酯的代謝特點(diǎn)正常人輸注力能MCT后的甘油三酯半衰期是16分鐘，單純輸注長(zhǎng)鏈脂肪乳

26、后的甘油三酯半衰期是33分鐘，表明使用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳后機(jī)體能夠更快地利用甘油三酯。中鏈脂肪乳的代謝特點(diǎn) MCT 水解：MCT MCFA 氧化：MCFA 線粒體 氧化LPLLCTLPLLCFA載脂蛋白LCFACoAFFA-CoAMCTLPLMCFAMCFACoAFFA-CoA氧化ATP線粒體LCT=長(zhǎng)鏈脂肪乳MCT=中鏈脂肪乳L(zhǎng)PL=脂蛋白脂酶LCFA=長(zhǎng)鏈脂肪酸MCFA=中鏈脂肪酸CoA=輔酶AFFA-CoA=脂酰輔酶ACPT=肉毒堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶LCFA和MCFA進(jìn)入線粒體代謝途徑CPT細(xì)胞血液長(zhǎng)鏈和中鏈脂肪乳劑的比較 LCT MCT 碳鏈長(zhǎng)度 16 24 6 12 能量密度（kcal/g）

27、9 9 滲透壓 等滲 等滲 必需脂肪酸 有 無(wú) 肉堿 需要 不需要 氧化代謝率 快 更快 生酮作用 少 多 大量輸注 安全 有毒性MCT/LCT的結(jié)構(gòu)和生化特征等重量的中鏈甘油三酯(MCT)/長(zhǎng)鏈甘油三酯(LCT)物理混合制成的脂肪乳劑稱為中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。重量和摩爾數(shù)：n 1 KG MCT ：1KG LCT = 50 ：50 W/Wn MCT分子量比LCT小，故MCT的摩爾數(shù)大 = 64 ：36 M/M力能 中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑(C6-24)提供必需脂肪酸氧化供能快速氧化供能LCT(C16-C20)50%MCT(C6-C12)50% 力能由50%長(zhǎng)鏈甘油三酯(LCT)和50%中鏈甘油三酯( MC

28、T)混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。力能臨床應(yīng)用 外科 1、肝移植（李獄, 等. 消化內(nèi)科, 2004） 重癥 1、嚴(yán)重?zé)齻s新洲, 等. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006） 腫瘤 1、胃腸道腫瘤（馮毓靈, 中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2002）一、力能對(duì)肝移植術(shù)后肝功能的影響 顯著降低ALT、AST、GGT、TBil、Dbil 不增加肝移植早期的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，維持正常物質(zhì)代謝 力能是較好的肝移植后TPN的能源，促進(jìn)術(shù)后早期肝功能恢復(fù)的作用較為顯著李獄, 等. 肝移植術(shù)后早期脂肪乳劑支持治療對(duì)肝移植功能影響的臨床研究 J. 消化內(nèi)科, 2004, 3(6): 388-393力能對(duì)

29、肝移植術(shù)后患者ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）的影響ALT（IU/L）李獄, 等. 肝移植術(shù)后早期脂肪乳劑支持治療對(duì)肝移植功能影響的臨床研究 J. 消化內(nèi)科, 2004, 3(6): 388-393對(duì)照組（n=15）：以葡萄糖為單一能源的TPN力能組（n=15）：以中長(zhǎng)鏈脂肪乳和糖聯(lián)合供能的TPN 對(duì)照組 力能組力能對(duì)肝移植術(shù)后患者AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）的影響AST（IU/L）李獄, 等. 肝移植術(shù)后早期脂肪乳劑支持治療對(duì)肝移植功能影響的臨床研究 J. 消化內(nèi)科, 2004, 3(6): 388-393對(duì)照組（n=15）：以葡萄糖為單一能源的TPN，支持7d 力能組（n=15）：以中長(zhǎng)鏈脂肪乳和糖聯(lián)合供能的

30、TPN，支持7d 對(duì)照組 力能組力能對(duì)肝移植術(shù)后患者GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）的影響GGT（IU/L）李獄, 等. 肝移植術(shù)后早期脂肪乳劑支持治療對(duì)肝移植功能影響的臨床研究 J. 消化內(nèi)科, 2004, 3(6): 388-393對(duì)照組（n=15）：以葡萄糖為單一能源的TPN，支持7d 力能組（n=15）：以中長(zhǎng)鏈脂肪乳和糖聯(lián)合供能的TPN，支持7d 對(duì)照組 力能組力能對(duì)肝移植術(shù)后患者Tbil（總膽紅素）的影響TBil（umol/L）李獄, 等. 肝移植術(shù)后早期脂肪乳劑支持治療對(duì)肝移植功能影響的臨床研究 J. 消化內(nèi)科, 2004, 3(6): 388-393對(duì)照組（n=15）：以葡萄糖為單一能源

31、的TPN，支持7d 力能治療組（n=15）：以中長(zhǎng)鏈脂肪乳和糖聯(lián)合供能的TPN，支持7d 對(duì)照組 力能組力能對(duì)肝移植術(shù)后患者Dbil（直接膽紅素）的影響DBil（umol/L）李獄, 等. 肝移植術(shù)后早期脂肪乳劑支持治療對(duì)肝移植功能影響的臨床研究 J. 消化內(nèi)科, 2004, 3(6): 388-393對(duì)照組（n=15）：以葡萄糖為單一能源的TPN，支持7d力能治療組（n=15）：以中長(zhǎng)鏈脂肪乳和糖聯(lián)合供能的TPN，支持7d 對(duì)照組 力能組二、力能（Lipovnoes） 燒傷病人 減輕低蛋白血癥、預(yù)防感染創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合 為機(jī)體提供多種不飽和脂肪酸，防止或糾正機(jī)體必須脂肪酸的缺乏，提高機(jī)體抗

32、菌活性 血漿總膽固醇和甘油三酯前期保持正常，后期降低，表現(xiàn)為良好的耐受性榮新洲, 等. 中鏈脂肪乳在嚴(yán)重?zé)齻∪酥械摹暗鞍紫闹脫Q”作用 J. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 26(4): 500-501力能在嚴(yán)重?zé)齻∪酥械摹暗鞍紫闹脫Q”作用P0.01白蛋白（g/l）對(duì)照組（n=36）：給予平衡鹽500ml靜脈輸入力能組（n=31）： 20%力能，500ml/d，810h緩慢靜脈輸入，連續(xù)10d榮新洲, 等. 中鏈脂肪乳在嚴(yán)重?zé)齻∪酥械摹暗鞍紫闹脫Q”作用 J. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 26(4): 500-501力能不會(huì)誘發(fā)高脂血癥（1）總膽固醇（ummol/L）總膽固醇正常值

33、男性=3.27 ummol/L女性=3.26.3 ummol/L榮新洲, 等. 中鏈脂肪乳在嚴(yán)重?zé)齻∪酥械摹暗鞍紫闹脫Q”作用 J. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 26(4): 500-501力能不會(huì)誘發(fā)高脂血癥（2）甘油三酯（ummol/L）甘油三脂正常值0.56-1.7 ummol/L榮新洲, 等. 中鏈脂肪乳在嚴(yán)重?zé)齻∪酥械摹暗鞍紫闹脫Q”作用 J. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 26(4): 500-501三、力能對(duì)圍手術(shù)期胃腸道腫瘤病人細(xì)胞免疫功能的影響 顯著提高NK（自然殺傷細(xì)胞）和T淋巴細(xì)胞活性，改善應(yīng)激機(jī)體的細(xì)胞免疫 其影響機(jī)體免疫功能的機(jī)理： 1、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變 2、

34、化學(xué)介質(zhì)的合成、釋放和合成馮毓靈, 不同脂肪乳對(duì)圍手術(shù)期胃腸道腫瘤病人細(xì)胞免疫功能的影響 J. 中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2002, 4(23): 18-20術(shù)前、TPN前后T細(xì)胞CD3比較馮毓靈, 不同脂肪乳對(duì)圍手術(shù)期胃腸道腫瘤病人細(xì)胞免疫功能的影響 J. 中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2002, 4(23): 18-20對(duì)照組（n=6）：葡萄糖供能力能組（n=6）：力能（LCT/MCT）供能 對(duì)照組 力能組術(shù)前、TPN前后T細(xì)胞CD4比較馮毓靈, 不同脂肪乳對(duì)圍手術(shù)期胃腸道腫瘤病人細(xì)胞免疫功能的影響 J. 中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2002, 4(23): 18-20對(duì)照組（n=6）：葡萄糖供能實(shí)驗(yàn)組（n=6）：力能（LCT/MCT）供能 對(duì)照組 力能組術(shù)前、TPN前后T細(xì)胞CD8比較馮毓靈, 不同脂肪乳對(duì)圍手術(shù)期胃腸道腫瘤病人細(xì)胞免疫功能的影響 J. 中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2002, 4(23): 18-20對(duì)照組（n=6）：葡萄糖供能實(shí)驗(yàn)組（n=6）：力能（LCT/MCT）供能 對(duì)照組 力能組術(shù)前、TPN前后各組IL-2（白介素2）比較馮毓靈, 不同脂肪乳對(duì)圍手術(shù)期胃腸道腫瘤病人細(xì)胞免疫功能的影響 J. 中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2002, 4(23): 18-20對(duì)照組（n=6）：葡萄糖供能實(shí)驗(yàn)組（n=6）：力能（LCT/MCT）供能 對(duì)照組 力能組