《【醫(yī)學(xué)課件】腔鏡下甲狀腺手術(shù)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【醫(yī)學(xué)課件】腔鏡下甲狀腺手術(shù)（58頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、腔鏡下甲狀腺手術(shù)腔鏡下甲狀腺手術(shù)Company Logo查房目的查房目的復(fù)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識復(fù)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識1了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)的發(fā)展了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)的發(fā)展234指導(dǎo)實施準(zhǔn)確有效的健康教育指導(dǎo)實施準(zhǔn)確有效的健康教育討論、總結(jié)討論、總結(jié)5Company Logo甲狀腺疾病甲狀腺疾病相關(guān)知識相關(guān)知識Company Logo甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖 甲狀腺由甲狀腺由兩個側(cè)葉兩個側(cè)葉及連接兩個側(cè)葉的峽部組成，及連接兩個側(cè)葉的峽部組成，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管的兩旁和前方，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管的兩旁和前方，成人甲狀腺的重量約成人甲狀腺的重量約3030克。由于甲狀腺的外科

2、被克。由于甲狀腺的外科被膜將甲狀腺固定在氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀膜將甲狀腺固定在氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀腺懸韌帶和甲狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以腺懸韌帶和甲狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以隨吞隨吞咽上下移動咽上下移動。 Company Logo甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖Company Logo甲狀腺的血供甲狀腺的血供Company Logo甲狀腺神經(jīng)甲狀腺神經(jīng)Company Logo甲狀腺神經(jīng)甲狀腺神經(jīng)v喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。Company Logo甲狀腺周圍淋巴結(jié)甲狀腺周圍淋巴結(jié)Company Logo甲狀腺的生

3、理功能甲狀腺的生理功能甲狀腺素甲狀腺素分泌分泌儲存儲存合成合成Company Logo123Company LogoCompany Logo甲狀腺常見疾病甲狀腺常見疾病Company Logov什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率很高，發(fā)病年齡一般大于30 歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Company Logo病因病因v 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、

4、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。Company Logo輔助檢查輔助檢查Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Company Logo治療治療v手術(shù)切除手術(shù)切除v內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療v放射性核素治療放射性核素治療Company Logo腔鏡甲狀腺腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展手術(shù)的發(fā)展Company Logo如何做好如何做好圍手術(shù)期圍手術(shù)期護(hù)理？護(hù)理？Company Logov 姓名：姓名：v 性別：性別：v 年齡：年齡：v 入院時間：入院時間：2015-05-10 09:55v 入院診斷：入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查v 主訴：主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊半年余v 四測：四測：體溫:36.5 脈

5、搏:91次/分 呼吸:20次/分 血壓:134/100MMHG病例介紹病例介紹Company Logo病例介紹病例介紹v 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊，無明顯壓痛，無咳嗽、咳痰，無涕血，右頸部可捫及一約2*2CM大小腫塊，質(zhì)硬，當(dāng)時未予重視。此后上述腫塊稍有增大，故來我院門診就診，門診擬“甲狀腺腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”收住入我科?；颊咦源舜伟l(fā)病以來，精神可，胃納可，睡眠可，大小便如常，體力無明顯下降，體重未見明顯下降。v 既往史：既往史：（1）2014年于我院行“聲帶息肉摘除術(shù)”（2）高血壓4年余（3）1998年車禍致顏面部外傷Company Logo病例介紹病例介紹v

6、個人史：個人史：有吸煙史30年，40支/日；飲酒史30年，400ML/ 天；無毒物及疫水區(qū)接觸史。v 婚姻史：婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡23歲；配偶健康狀況良好；育有0子1女，子女健康狀況良好。v 專科情況：?？魄闆r：右側(cè)甲狀腺腺葉內(nèi)可捫及約2*2CM大小腫塊，質(zhì)稍硬，無壓痛，表面光滑，隨吞咽上下移動，氣管居中Company Logo病例介紹病例介紹v 1.血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及凝血功能及大、小便常規(guī)無明顯異常v 2.乙肝、丙肝、HIV抗體、梅毒初篩試驗均為陰性v 3.胸片:正常v 4.電子喉鏡顯示：鼻咽部未見明顯異常，慢性咽喉炎。v 5.甲狀腺功能正常Company Logo病例介紹病

7、例介紹v 甲狀腺彩超：甲狀腺彩超：（1）甲狀腺右側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能 （2）雙側(cè)頸部淋巴結(jié)v 頸部血管彩超：頸部血管彩超：（1）雙側(cè)頸動脈、椎動脈粥樣硬化 （2）雙側(cè)頸總動脈分叉處斑塊形成 （3）雙側(cè)頸靜脈未見明顯異常v 頸部頸部CT:CT:右側(cè)甲狀腺腫大右側(cè)甲狀腺腫大Company Logov心電圖：心電圖：竇性心律，下壁Q波異常，電軸左偏v心臟彩超：心臟彩超：（1）左室擴大，左室肥大；（2）左室舒張功能減低 （3）主動脈瓣老年性鈣化+主動 脈瓣返流（輕） （4）心包少量積液病例介紹病例介紹Company Logo病例介紹病例介紹v 于05-11 請心內(nèi)科會診，查心肌酶、肌鈣蛋白

8、無明顯異常，心內(nèi)科醫(yī)生示可行手術(shù)Company Logo病例介紹病例介紹 患者入院至術(shù)前（患者入院至術(shù)前（05-1005-10至至05-1205-12）v 遵醫(yī)囑予監(jiān)測血壓QD，患者自服非洛地平緩釋片5MG*QD，血壓控制在110-136/70-100MMHG之間。v 積極完善術(shù)前相關(guān)檢查Company Logo病例介紹病例介紹v 患者于患者于05-1205-12在全麻下行腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)在全麻下行腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)v 患者患者13:4513:45入手術(shù)室，入手術(shù)室，21:3021:30安返病房安返病房Company Logo病例介紹病例介紹v 患者于2015-05-12在全麻下行甲

9、狀腺腺葉切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中冰凍切片示右甲狀腺腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分腺上皮乳頭狀增生。術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管一根于腋下；術(shù)中留置導(dǎo)尿管。v 21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，體溫：36.0，脈搏：66次/分，呼吸：21次/分，血壓156/107MMHG;將血壓報告醫(yī)生；術(shù)后予一級護(hù)理，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，輸氧2升/分，囑禁食6小時后進(jìn)食流質(zhì)飲食，協(xié)助取去枕平臥位6小時后取半臥位；遵醫(yī)囑予護(hù)胃、消炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、補液等對癥支持治療；22:30患者血壓148/96MMHG；23:30患者血壓136/86MMHG；患者生命體征平穩(wěn)后予停心電監(jiān)護(hù)及輸氧。Company Logo病例介紹病例

10、介紹v05-13（術(shù)后第一天）生命體征平穩(wěn)，患者訴切口周圍疼痛，能耐受；無聲嘶、發(fā)聲困難，無飲水嗆咳、手足抽搐等不適。間接喉鏡下雙聲帶運動好，閉合可，右肩部活動好，頸部壓痛明顯，局部腫脹，皮膚充血，右腋下創(chuàng)腔引流管引流通暢，引流出淡紅色血性液約55ML，敷料干燥。于09:00遵醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，09:12改二級護(hù)理。Company Logo病例介紹病例介紹v05-14（術(shù)后第二天）患者訴頸部疼痛明顯，右手活動后疼痛加重，無聲嘶。頸部皮膚紅腫，壓痛明顯；予換藥，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約25ml。于09:17遵醫(yī)囑囑患者軟食。v05-15（術(shù)后第三天）患者訴頸部稍不適，精神，

11、食欲好轉(zhuǎn)。頸部皮膚紅腫稍好轉(zhuǎn)，范圍縮小，壓痛明顯。敷料干凈，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約10ml。Company Logo病例介紹病例介紹v 05-17（術(shù)后第五天）患者訴切口及頸部疼痛明顯緩解，精神、食欲、睡眠可；敷料干結(jié)，右腋下切口對合可，引流管在位無松脫，未引流出液體，頸部壓痛部明顯，局部皮膚稍紅，腫脹較前減退。醫(yī)生換藥后予拔除創(chuàng)強引流管，無出血，無明顯液體流出。v 05-19(術(shù)后第七天）右腋下切口對合可，局部皮膚顏色正常，無腫脹，未訴疼痛等不適。Company Logo患者的護(hù)理診斷患者的護(hù)理診斷有哪些？有哪些？護(hù)理診斷護(hù)理診斷Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診

12、斷Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施熱情接待患者，介紹環(huán)境及規(guī)章制度了解病人心理、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、 疏導(dǎo)病人；介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)方式，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼；告知術(shù)前術(shù)后注意點，以取得病人及家屬的理解和配合，讓病人有充分時間詢問并澄清其錯誤的觀念,以良好的心態(tài)接受手術(shù) （5）請同室病友現(xiàn)身說法。Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施評估病人知識缺乏的程度、理解能力及文化 水平向病人講解堅持服降壓藥的目的，避免危險因素對手術(shù)造成影響講解手術(shù)相關(guān)知識，講解術(shù)前檢查的內(nèi)容、意義和檢查地點，講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方

13、法和意義，講解麻醉方式、手術(shù)大致過程和手術(shù)室環(huán)境指導(dǎo)患者合理飲食并練習(xí)手術(shù)體位。Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評價：Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價：護(hù)理評價：Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施v 潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒 由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2

14、CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。 注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒護(hù)理評價：護(hù)理評價：患者未發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施v 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：皮膚水腫、皮下淤斑皮膚水腫、皮下淤斑由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，需建立隧道，分離皮瓣，所以術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。護(hù)理措施護(hù)理措施如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。護(hù)理評價：護(hù)理評價：患者未發(fā)生皮膚水腫、皮下淤斑Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施v 潛在

15、并發(fā)癥：高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等Company Logo準(zhǔn)確有效的準(zhǔn)確有效的健康教育健康教育Company Logo術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v 手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位 ，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5-2.5小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時間。Company Logo術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理Company Logo術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理Company Logo術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

16、Company Logo飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v 適宜食用適宜食用1、飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，適宜脂肪和鈉鹽攝入為原則2、宜多吃具有增強免疫力的食物，如：木耳、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果。v 不宜食用不宜食用1、刺激性食物，如茶、咖啡、香煙、酒等。2、辛辣刺激性佐料食物，如姜、蒜等。3、高碘食物，如海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物。Company Logo出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v心情愉快，充分休息，術(shù)后3個月可恢復(fù)工作。v術(shù)后23個月應(yīng)避免做頸部劇烈運動。適當(dāng)加強頸部活動，防止瘢痕粘連。v如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時就診。v注意甲狀腺功能的異常。v根據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥。v定期監(jiān)測血壓。v根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查。Company LogoCompany Logo思考題思考題v如何加強并發(fā)癥的觀察如何加強并發(fā)癥的觀察和護(hù)理？和護(hù)理？v高血壓的兩高一低？高血壓的兩高一低？