,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,內(nèi)科學(xué)課件擴(kuò)張型心肌病,心肌疾病是以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。但應(yīng)除外,瓣膜性心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高血壓性心臟病,肺源性心臟病,先天性心臟病,心肌病分類,遺傳性心肌?。?肥厚性心肌病,致心律失常性右室心肌病,/,發(fā)育不全,左室致密化不全,原發(fā)心肌糖原儲(chǔ)積癥,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷,線粒體肌病和離子通道病,混合型心肌病,：,擴(kuò)張型心肌病和原發(fā)限制型心肌病,獲得性心肌病,：,炎癥性心肌病,應(yīng)激性心肌病,圍產(chǎn)期心肌病,心動(dòng)過(guò)速心肌病,酒精性心肌病,心肌病分類,心,肌,疾,病,特異性心肌病,原,發(fā),性,心,肌,病,擴(kuò)張型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,致心律失常性右室心肌病,未分類,擴(kuò)張型心肌病概念,擴(kuò)張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類型，臨床主要表現(xiàn)心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。預(yù)后不良，5年存活率,5,0%，10年存活率2,5,%。,a,、病因尚不清楚；,b,、病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因之一。,對(duì)心肌的直接傷害,體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在使心肌炎后發(fā)展,c,、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因,素的存在。,病毒,DCM,擴(kuò)張型心肌病病因,肉眼觀：以心腔擴(kuò)張 為主：,a.,心室擴(kuò)張,b.,室壁多變薄,c.,纖維化瘢痕,擴(kuò)張型心肌病病理,致心律失常性右室心肌病/發(fā)育不全,非LBBB QRS圖形 無(wú)論QRS圖形如何，對(duì)竇性心律、QRS間期150ms、EF35%、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存1年的患者，應(yīng)考慮植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),對(duì)竇性心律盡管用了優(yōu)化的藥物治療 NYHA 心功能 II級(jí)且射血分?jǐn)?shù)持續(xù)降低的患者 推薦用心臟再同步化治療（CRT）,“三薄”室間隔及左室后壁多變薄,對(duì)心肌的直接傷害,易變性：多種組合的心律失?？呻S時(shí)改變，尤其是房室、束支、分支阻滯多變,內(nèi)科學(xué)課件擴(kuò)張型心肌病,復(fù)雜性：除極、復(fù)極及心律均可出現(xiàn)異常,“三薄”室間隔及左室后壁多變薄,LBBB QRS波圖形 對(duì)竇性心律、QRS 間期130 ms、呈LBBB QRS圖形、EF30%、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存1年的患者，推薦植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),對(duì)心肌的直接傷害,心肌細(xì)胞肥大變性纖維化病變,“二小”二尖瓣開(kāi)放幅度小,心電圖 心律失常、T波改變、心前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足、病理性Q波,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,內(nèi)科學(xué)課件擴(kuò)張型心肌病,對(duì)應(yīng)用植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）治療心衰患者的推薦,擴(kuò)張型心肌病病理,d.,附壁血栓,擴(kuò)張型心肌病病理,室壁變薄,全心擴(kuò)大,纖維瘢痕,附壁血栓,瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常,擴(kuò)張型心肌病組織學(xué)改變,正常心肌組織,擴(kuò)張型心肌病的心肌組織,纖維化,心肌細(xì)胞肥大,混合出現(xiàn),心肌細(xì)胞肥大變性纖維化病變,臨,床,表,現(xiàn),心力衰竭,栓 塞.,猝 死,心律失常,各種心律失常,心臟擴(kuò)大,S3S4,奔馬律,收縮期雜音,擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn),癥狀,早期可僅有心臟擴(kuò)大而無(wú)癥狀心力衰竭癥狀心律失常癥狀栓塞癥狀,體征,心臟向兩側(cè)擴(kuò)大第一心音減弱，第三或第四心音、奔馬律，二、三尖瓣關(guān)閉不全雜音心衰體征，肺底濕羅音、肝大、下肢浮腫心律失常、栓塞體征,擴(kuò)張型心肌病輔助檢查,X,線檢查 心胸比大于,50%,，,肺部淤血，肺水腫、有時(shí)可見(jiàn)胸腔積液,心電圖 心律失常、,T,波改變、心前導(dǎo)聯(lián),R,波遞增不足、病理性,Q,波,超聲心動(dòng)圖,心臟磁共振,核素心肌顯像、核素血池掃描,心導(dǎo)管檢查和心血管造影,心內(nèi)膜心肌活檢,擴(kuò)張型心肌病病,心電圖表現(xiàn),敏感性：心電圖異常發(fā)生率高，如果,ECG,完全正?？膳磐鈹U(kuò)張型心肌病,復(fù)雜性：除極、復(fù)極及心律均可出現(xiàn)異常,易變性：多種組合的心律失常可隨時(shí)改變，尤其是房室、束支、分支阻滯多變,缺乏特異性：難從,ECG,表現(xiàn)診斷,DCM,“,一大”心室腔明顯擴(kuò)大,“二小”二尖瓣開(kāi)放幅度小,二尖瓣與,擴(kuò),大的心室腔相比相對(duì)較小,“,三薄”室間隔及左室后壁多變薄,“四弱”,室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱,擴(kuò)張型心肌病,超聲心動(dòng)圖特點(diǎn),BNP/NT-proBNP,腦鈉肽（,brain natriuretic peptide,，,BNP,）,100pg/ml(35pg/ml),氨基末端,B,型利鈉肽前體（,NTproBNP),300pg/ml(1年的患者，推薦植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),LBBB QRS波圖形 對(duì)竇性心律、QRS間期120 ms、呈LBBB QRS 圖形、EF35%、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存1年的患者，推薦植入CRT-P/CRT-D 以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),心導(dǎo)管檢查和心血管造影,擴(kuò)張型心肌病的心肌組織,BNP/NT-proBNP,(1)缺血原因和急性心梗后40天,致心律失常性右室心肌病/發(fā)育不全,體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在使心肌炎后發(fā)展,“三薄”室間隔及左室后壁多變薄,c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因,非LBBB QRS圖形 無(wú)論QRS圖形如何，對(duì)竇性心律、QRS間期150ms、EF35%、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存1年的患者，應(yīng)考慮植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn),擴(kuò)張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見(jiàn)的類型，臨床主要表現(xiàn)心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。,缺乏特異性：難從ECG表現(xiàn)診斷DCM,c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因,心力衰竭治療 ACEI/ARB、受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）受體拮抗劑、竇房結(jié)抑制劑伊伐布雷定、利尿劑、洋地黃等,擴(kuò)張型心肌病治療,病因治療,心力衰竭治療,ACEI/ARB,、,受體阻滯劑,、,鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）受體拮抗劑、竇房結(jié)抑制劑伊伐布雷定、利尿,劑,、洋地黃等,心律失常治療,CRT,CRTD,、,ICD,抗凝治療,心臟移植,左室成形術(shù),對(duì)竇性心律盡管用了優(yōu)化的藥物治療,NYHA,心功能,III,級(jí)和不臥床,IV,級(jí)心衰且射血分?jǐn)?shù)持續(xù)降低的患者 推薦用心臟再同步化治療（,CRT,）,推 薦,推薦,類別,證據(jù),水平,LBBB QRS,波圖形 對(duì)竇性心律、,QRS,間期,120 ms,、呈,LBBB QRS,圖形、,EF35%,、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存,1,年的患者，推薦植入,CRT-P/CRT-D,以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),I,A,非,LBBB QRS,圖形 無(wú)論,QRS,圖形如何，對(duì)竇性心律、,QRS,間期,150ms,、,EF35%,、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存,1,年的患者，應(yīng)考慮植入,CRT-P/CRT-D,以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),IIa,A,對(duì)竇性心律盡管用了優(yōu)化的藥物治療,NYHA,心功能,II,級(jí)且射血分?jǐn)?shù)持續(xù)降低的患者 推薦用心臟再同步化治療（,CRT,）,推 薦,推薦,類別,證據(jù),水平,LBBB QRS,波圖形 對(duì)竇性心律、,QRS,間期,130 ms,、呈,LBBB QRS,圖形、,EF30%,、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存,1,年的患者，推薦植入,CRT,、最好是,CRT-D,以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),I,A,非,LBBB QRS,圖形 無(wú)論,QRS,圖形如何，對(duì)竇性心律、,QRS,間期,150ms,、,EF30%,、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存,1,年的患者，應(yīng)考慮植入,CRT,、最好是,CRT-D,以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn),IIa,A,對(duì)應(yīng)用植入式心臟復(fù)律除顫器（,ICD,）治療心衰患者的推薦,推 薦,推薦,類別,證據(jù),水平,二級(jí)預(yù)防,對(duì)有引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存期,1,年的患者，推薦用,ICD,降低猝死危險(xiǎn),I,A,一級(jí)預(yù)防,對(duì)有癥狀性心衰（,NYHA II-III,級(jí),),、盡管用了優(yōu)化的藥物治療射血分?jǐn)?shù)仍,35%,、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存,1,年的患者，推薦用,ICD,降低猝死危險(xiǎn),(1),缺血原因和急性心梗后,40,天,(2),非缺血性原因,I,A,I,B,埋藏式心臟復(fù)律除顫器（,ICD,）,感知,心電,識(shí)別,治療,(,除顫,/,起搏,),記錄存儲(chǔ),慢性或快速性,感謝觀看,