單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),護(hù)理查房,癲癇,神經(jīng)內(nèi)科,見(jiàn)習(xí)生：張?jiān)浦?什么是癲癇？,癲癇是指慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發(fā)病率為50-70/10萬(wàn)，患病率約為0.5%。,癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過(guò)程。,癲癇發(fā)病機(jī)制,癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止尚未完全說(shuō)明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。不管是何種原因引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過(guò)度的同步性放電。腦內(nèi)最重要的興奮性遞質(zhì)味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，在癲癇發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)增加。,影響癲癇發(fā)作的因素,1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在病癥性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。,2、環(huán)境因素：年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過(guò)飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)以及各種一過(guò)性的過(guò)敏反響和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。,癲癇的臨床表現(xiàn),癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時(shí)癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。,國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類,1、局部局限性發(fā)作(最常見(jiàn),1單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分為,局部運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部的抽搐，大多見(jiàn)于一側(cè)眼瞼、手指和口角。,感覺(jué)性發(fā)作：表現(xiàn)為肢體的麻木感或針刺感。,自主神經(jīng)性發(fā)作：表現(xiàn)出蒼白、嘔吐、多汗、潮紅等，很少是癲癇發(fā)作的唯一表現(xiàn)。,精神病癥性發(fā)作：常為復(fù)雜局部性發(fā)作的先兆病癥。,2復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，也可由病癥起始的，可為單純局部發(fā)作開(kāi)展而來(lái)，并可伴有自動(dòng)癥等，常稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。由于大多數(shù)為顳葉病變引起，又稱顳葉癲癇。,3局部發(fā)作繼發(fā)泛化：由局部性發(fā)作起始開(kāi)展為全面性發(fā)作。,2、全面泛化性發(fā)作,強(qiáng)直性發(fā)作：肢體伸直，頭眼偏向一側(cè)，軀干的強(qiáng)直性發(fā)作造成角弓反張。,強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作，為最常見(jiàn)的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征。,失神發(fā)作：意識(shí)短暫?jiǎn)适В掷m(xù)約3-15秒，無(wú)先兆，發(fā)作和停止均突然每天發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次不等。,無(wú)張力發(fā)作：局部或全身肌肉張力降低，造成張口、頸垂、肢體下垂和跌倒。,還有陣攣性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作等。,3、,癲癇持續(xù)狀態(tài),又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇持續(xù)30分鐘以上不自行停止。,癲癇治療要點(diǎn),1、發(fā)作時(shí)治療 當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原那么上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。,2、發(fā)作間歇期治療 癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。,常用抗癲癇藥及不良反響,藥物,不良反應(yīng),特異反應(yīng),苯妥英鈉（PHT）,腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥,骨髓、肝、心損害、皮疹,卡馬西平（CBZ）,腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥,骨髓與肝損害、皮疹,苯巴比妥（PB）,復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常,少見(jiàn),丙戊鹽酸（VPA）,肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常,骨髓與肝損害、胰腺炎,托吡酯（TPM）,震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥,拉莫三嗪（LTG）,頭暈、嗜睡、惡心,兒童多見(jiàn),根本資料：,33床 張雨晨,患者，女9歲系“出生后運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)發(fā)育遲滯，發(fā)作性愣神，意識(shí)不清9年入院。,PE：神志清楚，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，查體配合，雙眼球活動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，四肢肌力正常，肌張力右上肢略減低，其余三肢略增高，腱反射正常，右側(cè)Baingskis sign(+)，計(jì)算力差，100-7=？不能完成。,輔助檢查,2021年3月外院檢查腦電圖結(jié)果提示異常腦電圖，背景腦波示高波幅8-11Hz a 節(jié)律及4-7Hz節(jié)律，其間可見(jiàn)3Hz左右節(jié)律陣發(fā)。,護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施,一、有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。,1、護(hù)理目標(biāo)：病人癲癇病癥減輕，沒(méi)有出現(xiàn)窒息情況。,2、護(hù)理措施：1保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時(shí)清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。,2 病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率,增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳,孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀,察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與,頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)是否完,全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。,3、護(hù)理評(píng)價(jià)：病人沒(méi)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。,二、,有受傷的危險(xiǎn),與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。,1、護(hù)理目標(biāo)：病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無(wú)重大平安事故發(fā)生，病人沒(méi)有發(fā)生人身?yè)p害。,2、護(hù)理措施：1發(fā)作期安護(hù)理：告知病人有前驅(qū)病癥時(shí)立即平臥；如果病人是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對(duì)于突然發(fā)病跌倒而易擦傷的部位應(yīng)用棉墊加以保護(hù)；癲癇持續(xù)狀態(tài)、極易躁動(dòng)或發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有短暫躁動(dòng)的病人均應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)給予約束帶適度約束。,2 發(fā)作間歇期的平安護(hù)理：給病人創(chuàng)造平安、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無(wú)刺激；床兩旁安裝床檔：去除床旁熱水瓶、玻璃等危險(xiǎn)物品；隨時(shí)提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備；頻繁發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動(dòng)。,3、護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能適應(yīng)床檔和約束帶，能夠注意避開(kāi)對(duì)身體的不必要損傷。,三、知識(shí)缺乏 缺乏癲癇發(fā)作的相關(guān)知識(shí)。,1、護(hù)理目標(biāo):病人對(duì)本病知識(shí)有一定了解，對(duì)自我管理知識(shí)有所了解，準(zhǔn)確用藥，無(wú)嚴(yán)重特異不良反響發(fā)生。,2、護(hù)理措施：1向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病病癥、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)本病有一定了解，根本掌握發(fā)作時(shí)的自我護(hù)理及日常的自我管理。,2用藥指導(dǎo),服藥原那么與本卷須知：藥物應(yīng)堅(jiān)持單藥治療，一般從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。應(yīng)告知病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生?？拱d癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反響；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。,藥物不良反響的觀察與處理：抗癲癇藥均有多項(xiàng)不良反響，與血藥濃度有關(guān)，多數(shù)不良反響應(yīng)為短暫性反響，緩慢減藥即可明顯減少，進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心反響，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn)靜作用。嚴(yán)重特異反響如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經(jīng)系統(tǒng)損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應(yīng)考慮減藥或停藥。,停藥時(shí)機(jī)與方法：,病人應(yīng)在醫(yī)生指下服藥與停藥。GTCS、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥；停藥前應(yīng)有一個(gè)緩慢減藥的過(guò)程，一般不少與1-1.5年。,3、,護(hù)理評(píng)價(jià)：,病人能夠自述本病相關(guān)知識(shí)，并能遵醫(yī)囑正確服藥。,四、焦慮恐懼 與癲癇突然發(fā)作以及對(duì)病情的不了解有關(guān)。,1、護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮恐懼情緒減輕.,2、護(hù)理措施：1幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。,鼓勵(lì)其家屬 多關(guān)心患者，給予病人精神上的支持。,2指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽(tīng)音樂(lè)等。,3、護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能夠調(diào)整好自己的心態(tài)，積極的面對(duì)和配合治療。,五、健康指導(dǎo),1、一般護(hù)理原那么,心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹立治療信心。,飲食調(diào)理：宜進(jìn)食清淡、無(wú)刺激、富于營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，防止饑餓或過(guò)飽。,2、活動(dòng)與休息 癲癇發(fā)作時(shí)與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺(jué)刺激。,3、防止促發(fā)因素 癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動(dòng)、一過(guò)性代謝紊亂和過(guò)敏反響。在日常生活中應(yīng)盡量防止這些可能的誘發(fā)因素。,4、配合治療,堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。,定期復(fù)查，一般與首次服藥后5-7天復(fù)查抗癲癇藥物的血藥濃度，每3個(gè)月至半年抽血檢查1次，每月檢查血常規(guī)和每季檢查肝、腎功能1次。,Thank You,