,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),尿 路 感 染,主 要 內(nèi) 容,概 述,病 因,發(fā) 病 機(jī) 制,臨 床 表 現(xiàn),診斷及鑒別診斷,輔 助 檢 查,治 療,預(yù) 防 及 預(yù) 后,病例導(dǎo)入：,35,歲女性患者，主訴突發(fā)高熱伴尿急、尿頻、尿痛、腰痛一周余。患者一周前無(wú)明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá),39.5,，伴寒戰(zhàn)、惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，且有尿急、尿頻、尿痛及腰痛，自服“螺旋霉素”，癥狀無(wú)緩解而入院。既往無(wú)特殊病史。體格檢查：,T39.4,，,P95,次,/,分，,BP115/75mmHg,，兩側(cè)脊肋角壓痛明顯，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)蛋白（），白細(xì)胞（,WBC,）顯著增多，有白細(xì)胞管型，紅細(xì)胞（,RBC,）（,+,），中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù),105/ml,。血常規(guī),WBC,：,17109/L,，,N84%,，,L11%,。尿素氮（,BUN,）：,4.8mmol/L,，血肌酐（,Scr,）：,89mol/L,，腎臟,B,超未見(jiàn)明顯異常。,概述,各種病原微生物,直接侵襲尿路引起的非特異性感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。,病因和發(fā)病機(jī)制,致病菌 以,革蘭陰性桿菌,（大腸埃希菌）,多見(jiàn)，次為變形桿菌,(,伴尿路結(jié)石）、克雷伯桿菌,。,細(xì)菌入侵途徑,1.上行感染 最常見(jiàn)，由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達(dá)腎盂。,2.血行感染 身體內(nèi)存在感染灶，細(xì)菌侵入血流，到達(dá)腎臟，引起感染。,（常見(jiàn)于金葡菌）,3.淋巴道感染,盆腔和下腹部器官感染，,細(xì)菌沿淋巴管進(jìn)入腎臟。,4.直接感染,鄰近周圍器官、組織感染。,機(jī)體的抵抗能力,尿路通暢時(shí)，尿液可以沖走絕大部分細(xì)菌。,男性在排尿終末，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。,尿路粘膜有殺菌能力，可分泌有機(jī)酸和,IgG,、,IgA,及通過(guò)吞噬細(xì)胞的作用來(lái)殺滅細(xì)菌。,尿液,PH,值低，內(nèi)含高濃度尿素及有機(jī)酸，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。,機(jī)體易感因素,尿路梗阻,尿路結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苋毕?（,膀胱輸尿管返流,）,尿路器械使用,機(jī)體抵抗力下降,其他易感染因素,病 理,急性腎盂腎炎,：,腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細(xì)小膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見(jiàn)楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物等,慢性腎盂腎炎,：瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維增生，白細(xì)胞浸潤(rùn)，,最后形成,“,固縮腎,”,膀胱炎,：充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn),，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)出血及潰瘍。,臨床表現(xiàn),急性腎盂腎炎,1.全身表現(xiàn),起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等。,2.泌尿系統(tǒng)癥狀,尿頻、尿急、尿痛，腰痛（腎區(qū)叩痛）。,3.尿液變化,膿尿、血尿，,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎,1.無(wú)癥狀性細(xì)菌尿 一般無(wú)尿路刺激癥狀，但有細(xì)菌尿。,2.繼發(fā)性高血壓 無(wú)明確尿路感染病史，血壓呈中等度高，尿菌檢查陽(yáng)性。,3.發(fā)作性血尿 肉眼或鏡下血尿，可自行緩解，但尿細(xì)菌一直存在。,4.長(zhǎng)期低熱,大多由急性腎盂腎炎未徹底治療反復(fù)發(fā)作所致,（半年以上）,。,非典型表現(xiàn)形式,臨床表現(xiàn),膀胱炎和尿道炎,尿頻、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛,（恥骨上膀胱區(qū)壓痛），,可有白細(xì)胞尿、鏡下或肉眼血尿。,一般無(wú)明顯的全身感染癥狀。,并發(fā)癥,腎乳頭壞死,腎盂積水或積膿,腎周圍膿腫,急或慢性腎衰竭,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,尿常規(guī),：白細(xì)胞尿（清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞,5個(gè),高倍鏡）、白細(xì)胞管型、血尿、蛋白尿。,尿細(xì)菌學(xué)檢查,：,1.尿標(biāo)本收集,：,清潔中段尿,2.,恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)：（,+,）,3,.尿細(xì)菌定量培養(yǎng),：,尿菌含量,10,5,/ml,4,.尿沉渣鏡檢細(xì)菌（圖片）,：,每高倍視野,1,個(gè)細(xì)菌,假陰性和假陽(yáng)性的可能。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,尿細(xì)菌學(xué)檢查,：,5.細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性：,假陽(yáng)性,:中段尿收集不規(guī)范，尿標(biāo)本放置超過(guò)1小時(shí)，檢驗(yàn)技術(shù)有錯(cuò)誤等。,假陰性,:近7天內(nèi)用過(guò)抗菌藥，尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，收集中段尿時(shí)消毒藥不慎混入尿標(biāo)本。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高，血沉可增快。,影像學(xué)檢查：X線靜脈腎盂造影檢查（IVP）。,診斷,感染中毒癥狀,尿路刺激癥狀,尿常規(guī)及尿細(xì)菌學(xué)檢查,尿感定位診斷,1.全身感染中毒表現(xiàn),2.免疫熒光檢查,3.尿2-MG測(cè)定,4.治療6周再次復(fù)發(fā)或單劑抗感染治療無(wú)效,鑒別診斷,腎結(jié)核,慢性腎小球腎炎并尿路感染,前列腺炎,尿道綜合征,治療,急性腎盂腎炎的治療,一般治療,臥床休息,多飲水,勤排尿,抗菌藥的應(yīng)用,輕癥口服抗生素，嚴(yán)重感染靜脈或肌注,臨床常用藥物：青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類,一般療程10,14天,慢性腎盂腎炎的治療,炎癥活動(dòng)期間治療同急性腎盂腎炎,積極尋找和去除不利因素,注意保護(hù)腎功能,加強(qiáng)全身支持療法,治療并發(fā)癥,急性膀胱炎的治療,抗菌藥3,7天短程治療,或抗菌藥單次大劑量治療,治療后第5天及2,6周復(fù)查尿（無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；復(fù)發(fā)提示復(fù)雜性尿路感染）,預(yù),防,多飲水、勤排尿。,注意陰部清潔。,盡量避免使用尿路器械,去除易感原因，與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作尿感，性生活后排尿，服藥。,需留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，及時(shí)拔除。,