單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,心內(nèi)科常用藥物,1,心內(nèi)科常用藥物1,CONTENTS,01,血管活性藥物,02,硝酸酯類藥,03,抗心律失常藥,04,抗血小板聚集,抗凝藥物,05,06,降壓藥,2,CONTENTS01血管活性藥物02硝酸酯類藥03抗心律失常,CONTENTS,（,1,）多巴胺,（,2,）多巴酚丁胺,（,3,）去甲腎上腺素,（,4,）腎上腺素,01,血管活性藥物,3,CONTENTS（1）多巴胺01血管活性藥物3,（,1,）多巴胺,血管活性藥物,多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮,、,受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決于用藥劑量,藥 物,作用靶點,作用機制,劑量,多,巴,胺,多巴胺受體,增加腎血流量 利尿,2ug/,（,kg.min,）,1,受體,增加心肌收縮力 強心,2-5ug/,（,kg.min,）,受體,收縮血管 升壓,10ug/,（,kg.min,）,4,（1）多巴胺血管活性藥物多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮,（,1,）多巴胺,血管活性藥物,適 應 癥 ：,常用于各種休克,，包括心梗、充血性心力衰竭、創(chuàng)傷、,敗血癥等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不,能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。,不良反應：常見的有胸痛、心悸、呼吸困難、心律失常,少見的有頭痛、惡心等,用 法：如果有中心置管的情況下抗休克,溶液（,NS or GS,）,+60,*體重 多巴胺 共配成,100ml,速度,x ml/h,代表著,x ug/,（,kg.min,）,不能走外周,Ps,利尿合劑：,NS or GS,100ml +20mg,多巴胺,+20mg,呋塞米,5,（1）多巴胺血管活性藥物適 應 癥 ：常用于各種休克，包括,血管活性藥物,（,2,）多巴酚丁胺,多巴酚丁胺主要作用于,1,受體，增加心肌收縮力和心輸出量，其正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速；,改善左室功能衰竭,效果優(yōu)于多巴胺；,可用于心梗并發(fā)心衰,。,該藥能加快房室傳導，使心室率增快，不宜應用于合并房顫。,本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效。,用 法：常用劑量為,2.5-10,ug/,（,kg.min,），一般持續(xù)用藥不,超過,3d,，最多不超過,1w,，,15,ug/,（,kg.min,），可,以加速心率并產(chǎn)生心律失常。,6,血管活性藥物（2）多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要作用于1受體，增,血管活性藥物,（,3,）去甲腎上腺素,本品對,受體有強大的激動作用，對,1,受體作用較弱，具有增強心肌收縮力和收縮周圍血管的作用，起效迅速，作用維持時間很短，可在多巴胺不能維持血壓時短期應用。特別適用于,感染性休克,。,用 法：治療休克或低血壓以,5%GS,稀釋后靜滴，一般以,8-12ug/,min,開始，根據(jù)血壓調(diào)整，維持量一般在,2-4ug/min,緊急情況下可用,5-10mg,靜脈注射,7,血管活性藥物（3）去甲腎上腺素本品對受體有強大的激動作用，,血管活性藥物,（,4,）腎上腺素,為,、,受體激動劑,用 法：心臟驟停：每次,0.5-1mg iv,，必要時,5min,后加倍劑量重復,過敏性休克：,0.25-0.5mg im/ih,或者,0.1-0.5mg iv,必要時,5min,重復,支氣管哮喘急性發(fā)作：,0.25-0.5mg im/ih,適應癥：心臟驟停、,過敏性休克,、支氣管哮喘急性發(fā)作、低血糖,8,血管活性藥物（4）腎上腺素為、受體激動劑用 法,CONTENTS,02,硝酸酯類藥物,（,1,）硝酸甘油,（,2,）硝酸異山梨酯,（,3,）單硝酸異山梨酯,9,CONTENTS02硝酸酯類藥物（1）硝酸甘油9,硝酸酯類藥物,（,1,）硝酸甘油,為外源內(nèi)皮源性舒張因子，能擴張冠狀動脈和靜脈，促進心肌血流重新分配，降低心肌氧耗量，增加心肌供血。,其,即刻起效,，,半衰期為,3-5min,，代謝產(chǎn)物完全。,適 應 癥 ：心絞痛，充血性心力衰竭及肺水腫，,ACS,，高血壓急癥,用 法：靜脈注射一般以,5-10ug/min,開始，每,5-10min,增加,5-10ug/min,，,直到癥狀緩解或血壓控制滿意。,硝酸甘油,10mg+NS/GS 50ml,以,3ml/h,即,10ug/min,開始泵入,口服舌下含服,0.25-0.5mg/,次，需,5min,后可再服，,不超過,2mg/d,10,硝酸酯類藥物（1）硝酸甘油為外源內(nèi)皮源性舒張因子，能擴張冠狀,硝酸酯類藥物,（,2,）硝酸異山梨酯,藥理作用、適應證基本同硝酸甘油，其特點是即刻起效，,半衰期,30-40min,，經(jīng)過肝臟代謝以后生成,2,個活性產(chǎn)物，,2-,單硝酸酯和,5-,單硝酸酯。,用 法：靜脈注射一般以,1-2mg/h,開始，然后根據(jù)患者情況每隔,20-,30min,遞增,2mg/h,，直到達到最佳療效。一般,維持劑量在,2-,10mg/h,。靜脈滴入后,30min,達血漿濃度。,11,硝酸酯類藥物（2）硝酸異山梨酯藥理作用、適應證基本同硝酸甘油,硝酸酯類藥物,（,3,）單硝酸異山梨酯,本藥為硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，沒有肝臟首關效應，生物利用度達,100%,，起效時間為,60-90min,，半衰期為,240-300min,，,不能即停即止。,硝酸酯類的,禁忌證,：青光眼、明顯的低血壓、休克，肥厚梗阻性心肌病，,嚴重腦動脈硬化，急性心梗合并低血壓或心動過速。,硝酸酯類,不良反應,：頭痛、眩暈、低血壓、心動過速，硝酸酯耐藥（每,天最好有,8-12h,空白期），若進行性缺血已經(jīng)控制，,應盡早向非耐藥型（口服緩釋片制劑）過渡。,注 意：,一般不推薦連續(xù)靜脈滴注超過,48h,，避免耐藥。,12,硝酸酯類藥物（3）單硝酸異山梨酯本藥為硝酸異山梨酯的活性代謝,CONTENTS,03,抗心律失常藥物,胺碘酮,13,CONTENTS03抗心律失常藥物胺碘酮13,抗心律失常藥物,類 鈉通道阻滯藥,類,受體阻滯藥,類 鉀通道阻滯藥,類 鈣通道阻滯藥,14,抗心律失常藥物類 鈉通道阻滯藥類 受體阻滯藥類,A,類,適度阻滯鈉通道，延長復極時間,奎尼丁,C,類,重度阻滯鈉通道，抑制傳導,普羅帕酮,B,類,輕度阻滯鈉通道，降低自律性,利多卡因,（室性心律失常）,抗心律失常藥物,15,A類C類B類抗心律失常藥物15,抗心律失常藥物,胺碘酮,不會增加患者的死亡率，促心律失常反應少。,一般大劑量控制，小劑量維持。,口服藥能阻斷,Na K Ca,，并有一定,、,受體阻斷作用。靜脈注射有輕度負性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可用于心力衰竭患者。,適應證：為廣譜抗心律失常藥物，可用于各種室上性和室性心,律失常。,首選胺碘酮,：威脅生命的室速或室顫（猝死,存活者）、心肌梗死后心律失常、心律失常伴心功能,不全、房顫,or,房撲的轉(zhuǎn)律和竇律維持。,禁忌癥：甲狀腺功能異?；蚣韧氛?、碘過敏者、,or,度房,室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳,16,抗心律失常藥物 胺碘酮不會增加患者的死亡率，促心律失常,抗心律失常藥物,胺碘酮,不良反應：低血壓、心動過緩、靜脈炎（硫酸鎂外敷）、惡心、,肝炎、影響甲狀腺、肺毒性等。,用 法：,靜脈：,一般先給,150mg,，稀釋后不少于,10min,靜推。,如需要，,10-15min,后或以后需要時可重復,1.5-3mg/kg,靜脈維持量應在負荷量后立即開始，起始劑量,1-,1.5mg/min,（相當于,300mg+50ml GS,，以,10ml/h,泵入）,口服：,0.2 tid,，共,5-7d,；然后減量至,0.2,bid,，共,5-7d,；,最后,0.2,（,0.1-0.3,）,qd,維持,17,抗心律失常藥物 胺碘酮不良反應：低血壓、心動過緩、靜脈炎,CONTENTS,04,抗血小板聚集,（,1,）阿司匹林,（,2,）氯吡格雷,18,CONTENTS04抗血小板聚集（1）阿司匹林18,抗血小板聚集,（,1,）阿司匹林,小劑量（,500mg/d,）：抗血小板聚集,中劑量（,500mg-3g/d,）：解熱、鎮(zhèn)痛作用,大劑量（,3g/d,）：抗炎、抗風濕作用,適應證：長期心腦血管疾病的一級、二級預防，外周動脈閉塞,性疾病，房顫等,用 法：,（,1,）預防血栓：,100mg,（,75-150mg,）,p o q d,（,2,）,PCI,術前：以往未服,ASA,的應在術前至少,2h,。最,好,24h,給予負荷量,300mg,；已接受,ASA,長期治療者,口服,100-300mg,（,3,）,PCI,術后：一般口服,100-300mg/d,19,抗血小板聚集（1）阿司匹林小劑量（500mg/d）：抗血,抗血小板聚集,（,2,）氯吡格雷,不宜與華法林同用,注意要點,：,（,1,）擬行冠脈支架置入者，均應術前至少,6h,在阿,司匹林的基礎上加用氯吡格雷，首劑,300mg,。,（,2,）置入支架后，推薦,150mg/d,服用,2w,后，,75mg/d,至少服用,12m,。,（,3,）擬行,CABG,術，提前,5d,左右停藥，最好,7d,。,（,4,）對于,ACS,，無論是否行,PCI,，都應盡早服用,并持續(xù),9-12m,。,用 法：,一般,75mg/d p o q d,使用時要監(jiān)測血常規(guī)。負荷量,一般為,300mg,，冠脈支架置入術前應,300mg,頓服，最大,量可,600mg/d,20,抗血小板聚集（2）氯吡格雷不宜與華法林同用注意要點：（1）擬,CONTENTS,（,1,）華法林,（,2,）肝素,05,抗凝藥物,21,CONTENTS（1）華法林05抗凝藥物21,（,1,）華法林,為雙香豆素類維生素,K,拮抗劑，中效，同時具有抗血小板和抗凝功能。,口服生物利用度高達,100%,。亞裔使用華法林顱內(nèi)出血風險增高，,治療期一旦發(fā)生出血立即停藥。,適應證：房顫、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成等,用 法：一般起始劑量建議為,3mg q d,；大于,75,歲的老年人和,有出血傾向的患者，從,2mg q d,開始。,INR,目標值：一般用于預防血栓栓塞性疾病，控制在,2.0-3.0,75,歲以上老人或伴有出血傾向患者可維持在,1.6-2.5,抗凝藥物,22,（1）華法林為雙香豆素類維生素K拮抗劑，中效，同時具有抗血小,（,1,）華法林,過量處理,：（,1,）,INR,5,：無明顯出血者，減量或停服一次,（,2,）,INR 5-9,：停華法林一次，如病人出血危險高，,停藥并口服,VitK1-2.5mg,（,3,）,INR,9,：但無明顯出血時 停藥并口服,VitK3-5mg,，,INR,在,24-48h,內(nèi)降低，必要時可重復應用,（,4,）嚴重出血或,INR,20,時：應用維生素,K10mg,，靜脈輸,注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物,抗凝藥物,INR,監(jiān)測頻率：服用后第,3,天開始每周,2,次至穩(wěn)定后，每周,1,次，每,2,周,1,次，每月,1,次,23,（1）華法林過量處理：（1）INR5：無明顯出血者，減量或,（,2,）肝素,主要通過激活,AT-,發(fā)揮作用，起效時間與給藥方式有關。肝素使用后,15min,內(nèi)，,1mg,魚精蛋白能中和,80-100U,的肝素。,適應證：用于防治血栓形成或血栓性疾?。ㄐ墓！⒀ㄐ造o脈,炎、體循環(huán)栓塞或肺栓塞等），也可用于血液透析,用 法：治療,ACS,：靜脈內(nèi)注射,5000U,為起始劑量，其后,500-1000U/h,持續(xù)靜脈點滴；也可以用,5000U,，生理鹽水稀釋后每,6h,靜脈,注射,1,次，,48h,后改為皮下注射，每日總量在,20000-40000U,也可以深部皮下注射（左下腹壁）：,5000-7500U,，,q12h,，共,5-7d,，監(jiān)測,PT,或,APTT,延長至正常值的,1.5-2.5,倍,抗凝藥物,24,（2）肝素主要通過激活AT-發(fā)揮作用，起效時間與給藥方式有,CONTENTS,06,降壓藥物,硝普鈉,25,CONTENTS06降壓藥物硝普鈉25,降壓藥物,高,血,壓,急,癥,指原