單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,醫(yī)教園,考查內容,醫(yī)教園,醫(yī)教園,醫(yī)教園,醫(yī)教園,醫(yī)教園,醫(yī)教園,醫(yī) 教 園,考查內容,主講人:,徐永利,西醫(yī)綜合 高清網絡課堂,醫(yī)教園,出品,,內科學,Internal Medicine,第8版,主講人:西醫(yī)綜合 高清網絡課堂醫(yī)教園出品 內科學Inte,肺 膿 腫,lung abscess,肺 膿 腫,考試大綱,病因,發(fā)病機制,臨床表現,實驗室檢查,診斷、鑒別診斷,治療,肺 膿 腫,,考試大綱病因肺 膿 腫,肺膿腫,,多種病原菌引起,肺實質壞死,肺部化膿性感染,肺 膿 腫,,肺膿腫肺 膿 腫,,高熱、咳嗽和,咳大量,膿臭痰,(發(fā)病10-14天）,,X線示一個或多發(fā)的含,氣液平的空洞,,青壯年較多見,,肺 膿 腫,,肺 膿 腫,注意：大腸埃希菌,和,流感嗜血桿菌,可引起,壞死性肺炎,（注意出X型題）,肺 膿 腫,,注意：大腸埃希菌和流感嗜血桿菌可引起壞死性肺炎（注意出X型題,,(2006-,66,)、,男性，78歲，3天前著涼后出現發(fā)熱，體溫38．2~C，伴有咳嗽，咳黃痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患腦梗塞，臥床，生活不能自理。偶有,進食嗆咳,。體檢：雙下肺可聞及細小水泡音。胸片提示：右下肺背段片狀影。血WBC 10．8X10,^,9/L，中性79％，應用頭孢唑林體溫控制不佳。該患者可能合并哪類病原體感染,：,E,,,A,、,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,,B,、,軍團菌,,,C,、,肺炎鏈球菌,,D,、,真菌,,,E、厭氧菌,肺 膿 腫,,(2006-66)、男性，78歲，3天前著涼后出現,（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元,10,）、,血源性肺膿腫最常見的病原體是,：,E,,,,,A、流感嗜血桿菌,,B、肺炎克雷伯桿菌,,C、肺炎鏈球菌,,D、銅綠假單胞菌,,,E、金黃色葡萄球菌,肺 膿 腫,,（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元10）、血源性肺膿腫最常見,(2002-,58,)、,吸,入,性肺膿腫的病原菌絕大多數是,：,B,,,A,、,金黃色葡萄球菌,B,、,厭氧菌,C,、,克雷白桿菌,D,、,大腸桿菌,E、,肺炎鏈球菌,肺 膿 腫,,(2002-58)、吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數是：B 肺,仰臥位時，好發(fā)于右肺上葉,后段或下葉背段,,坐位時好發(fā)于下葉后基底段,,右側臥位時，則好發(fā)于右上,葉前段或后段,肺 膿 腫,,仰臥位時，好發(fā)于右肺上葉肺 膿 腫,(2006-,63,),吸,入,性肺膿腫最常見的部位是,：,C,,,A,、,左上葉后段和舌葉,B,、,左下葉基底段,,C,、,右上葉后段和下葉背段,D,、,右下葉基底段,E,、,右中葉,肺 膿 腫,,(2006-63)吸入性肺膿腫最常見的部位是：C肺 膿 腫,,病理,,,在肺膿腫形成過程中壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷部分可形成血管瘤，此為反復中、大咯血的病理基礎；,肺 膿 腫,,病理肺 膿 腫,癥狀,全身中毒癥狀明顯（急性起病，,畏寒、高熱，身乏納差）咳嗽，,咳大量膿臭痰（分層）,1/3,有痰,血或小量咯血，偶有中大量（,專,家提醒,：咳出大量濃痰后，情況,漸好）,肺 膿 腫,,癥狀肺 膿 腫,體征,,初起無體征，病變發(fā)展，可出 現,肺實變體征,，可聞及支氣管呼吸音,肺膿腔增大時，可出現,空甕音,病變累及胸膜可聞及,胸膜摩擦音,或呈現,胸腔積液體征,。,（白話記憶：先實變后空嗡）,（專家提醒：,慢性肺膿腫常有杵狀指,）,,肺 膿 腫,,體征 肺 膿 腫,（北醫(yī)題庫）、慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是：,E,,A、肺部聞及支氣管呼吸音,B、肺部叩診呈鼓音,C、肺部呼吸音減弱,D、肺部聞及濕羅音,,E 、杵狀指,（肢體末端慢性缺氧，代謝障礙及中毒損害有,關，缺氧時末端肢體毛細血管增生擴張，因血流豐富,軟組織增生，末端膨大）,肺 膿 腫,,（北醫(yī)題庫）、慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是,杵狀指考點,肺部疾病,——支擴、膿胸、肺癌、肺性肥大性骨關節(jié),病、慢性肺膿腫,心臟疾病,——亞急性感染性心內膜炎、感染性 心肌,炎、紫紺型先心病,消化疾病,——CD、UC、肝硬化、吸收不良綜合征,肺 膿 腫,,杵狀指考點肺 膿 腫,,輔助檢查,血常規(guī)：白細胞總數達,(20,～,30)×10,^,9/L,，中性粒細胞在,90%,以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。,（白話記憶：血象增高明顯）,,肺 膿 腫,,輔助檢查肺 膿 腫,2004-,58,、,下列哪項不符合肺膿腫的X線檢查表現,：,E,,,A,、,可見多房性膿腔,B,、,急性期的膿腔內壁可光整,C,、,早期為大片濃密模糊浸潤陰影,D,、,可出現在數個肺段或分布在兩側肺野,E,、,治療后,先膿腔縮小,后周圍炎癥消失,,肺 膿 腫,,2004-58、下列哪項不符合肺膿腫的X線檢查表現：E 肺,,X,線,濃密的炎性陰影中有,空腔、氣,液平面,；,血源性肺膿腫表現為兩肺多發(fā),征象。,（專家提醒：抗菌藥物治療后，,肺膿腫周圍炎癥先吸收，逐漸,縮小至膿腔消失，最后僅殘留,纖維條索陰影）,肺 膿 腫,,X線肺 膿 腫,痰和細菌學檢查,痰培養(yǎng),+,藥敏,,血源性肺膿腫的,血培養(yǎng),,肺 膿 腫,,痰和細菌學檢查肺 膿 腫,診斷（急性吸入性肺膿腫）,有口腔手術、昏迷、嘔吐或異物吸入史,急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量,,膿臭痰的臨床表現,血白細胞總數及中性粒細胞顯著增高,X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面,肺 膿 腫,,診斷（急性吸入性肺膿腫）肺 膿 腫,血源性肺膿腫,有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性性病灶,出現發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀,,X線胸片示兩肺多發(fā)肺膿腫,肺 膿 腫,,血源性肺膿腫肺 膿 腫,鑒別診斷,肺炎球菌肺炎,口唇皰疹,鐵銹色痰而無大量膿性痰,X,線示肺葉或肺段炎性病變,或片狀陰影（無膿腔形成）,肺 膿 腫,,鑒別診斷肺 膿 腫,空洞型肺結核,慢性病，病程長,低熱、盜汗,X線示空洞,周圍有條索、斑,點及結節(jié)等多形性改變的陰影,痰中可找到結核分枝桿菌,肺 膿 腫,,空洞型肺結核肺 膿 腫,支氣管肺癌,肺,CT,可見縱隔淋巴結腫大、阻塞性肺不張等,纖支鏡下可見支氣管腔有改變,空洞壁厚、偏心、內壁凸凹不平,痰中可查到瘤細胞,,肺 膿 腫,,支氣管肺癌肺 膿 腫,肺囊腫繼發(fā)感染,無明顯的全身中毒癥狀,呼吸道癥狀輕,X,線見空洞壁薄,當感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫,肺 膿 腫,,肺囊腫繼發(fā)感染肺 膿 腫,（2007-,79,）、,男性，46 歲，飲酒后出現發(fā)熱，體溫39,.,3 ℃ ，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭抱菌素”3 天無效，1天前咳出大量膿痰，自覺有臭味，體溫降至37 . 5 ℃ 。最可能的診斷是,：,D,,,,A,、,支氣管擴張,（慢性起病，反復咳痰）,,B,、,金葡菌肺炎,（病情進展迅速，一般不咳膿臭痰）,,C,、,吸,入,性肺炎,（可為厭氧菌感染，但無咳出膿痰后,體溫下降的特點）,,D,、,肺膿腫,肺 膿 腫,,（2007-79）、男性，46 歲，飲酒后出現發(fā)熱，,,治療,抗感染和痰液引流,,,,肺 膿 腫,,治療肺 膿 腫,吸入性肺膿腫,——,厭氧菌,——,青霉素,（脆弱類桿菌不,敏感）,血源性肺膿腫,——,葡萄球菌和鏈球菌感染,——,耐青霉,素酶的半合成如苯唑西林鈉,,耐甲氧西林的葡萄球菌（,MRSA,）,——,萬古霉素,革蘭氏陰性桿菌,——,第二、三代頭孢＋氨基糖苷類,,療程（,6-8,周,），至,X線膿腔和炎癥消失,，或僅,有少量,殘留纖維化,,肺 膿 腫,,吸入性肺膿腫——厭氧菌——青霉素（脆弱類桿菌不肺 膿,,手術治療：,,肺膿腫病程,超過3個月,，經內科治療膿腔不縮小，,或膿腔過大（,>5cm,）不易閉合；,,大咯血經內科治療無效或危及生命,；,,,伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸、引流和沖洗療效不佳者,；,支氣管阻塞疑為支氣管肺癌致引流不暢的肺膿腫,,（,白話記憶：抗菌流膿，不行手術）,肺 膿 腫,,手術治療：肺 膿 腫,（北醫(yī)題庫）關于肺膿腫的手術治療指征，下列哪項說法是錯誤的：,A,,,A、 并發(fā)嚴重的纖維化,B、 并發(fā)支氣管擴張和大咯血,C、 并發(fā)膿胸經抽液及沖洗治療不佳,D、巨大厚壁空洞直徑大于6cm，經3個月治療無縮小，感染,癥狀不緩解,E、 積極治療兩個月無效，膿腔不能,閉合，并合并有反復感染,肺 膿 腫,,（北醫(yī)題庫）關于肺膿腫的手術治療指征，下列哪項說法,Thanks,Thanks,