單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,細(xì)菌性肺炎,目的要求：,1.,掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,2.,熟悉葡萄球菌肺炎的病理、臨床特點(diǎn)、診斷和治療,3.,了解兩病的病因和發(fā)病機(jī)制,講課時(shí)數(shù)：,1,學(xué)時(shí),目的要求：1.掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和,教學(xué)內(nèi)容：,1.,肺炎鏈球菌肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制 一般介紹,2.,病理和臨床表現(xiàn) 重點(diǎn)介紹病理改變，常見癥狀 和體征,3.,診斷和鑒別診斷 重點(diǎn)介紹診斷原則,4.,治療 重點(diǎn)介紹抗菌藥物治療的方法及并發(fā)癥的 處理方法,5.,葡萄球菌肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制 一般介紹,6.,病理、臨床表現(xiàn) 詳細(xì)介紹,7.,診斷和治療 詳細(xì)介紹診斷原則及治療方法,教學(xué)方法：,講授法,教學(xué)手段：,多媒體教學(xué),教學(xué)內(nèi)容：1.肺炎鏈球菌肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制 一般介紹2,細(xì)菌性肺炎,最為常見，占肺炎的,80%,常見致病菌,1.,需氧革蘭染色陽性球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等,2.,需氧革蘭染色陰性桿菌：肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等,3.,厭氧桿菌,細(xì)菌性肺炎,病原菌分布規(guī)律的變化,近,20,年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化,肺炎球菌的比例下降,革蘭陰性桿菌的比例增加：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等,新的病原菌肺炎的發(fā)生率逐年增加：軍團(tuán)菌等,非致病菌成為機(jī)會致病菌,真菌發(fā)病率增加,耐藥菌株不斷增加,變化的原因：環(huán)境發(fā)生改變,病原菌分布規(guī)律的變化近20年來病原菌的分布規(guī)律正在發(fā)生變化,肺炎鏈球菌肺炎,（,pneumococcal pneumonia,）,肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺,炎球菌所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性,肺炎的半數(shù)。,肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺,病因和發(fā)病機(jī)制,肺炎球菌屬革蘭陽性球菌,上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患、免疫缺陷者,細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖,該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用,病變可引起通氣,/,血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧,易累積胸膜引起滲出性胸膜炎,病因和發(fā)病機(jī)制肺炎球菌屬革蘭陽性球菌,肺炎鏈球菌電鏡圖片,肺炎鏈球菌電鏡圖片,肺炎鏈球菌顯微鏡圖片,肺炎鏈球菌顯微鏡圖片,病 理,典型病理改變分四期：,充血水腫期,紅色肝樣變期,灰色肝樣變期,溶解消散期 病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無破壞，不留纖維斑痕 少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎,病 理典型病理改變分四期：,大葉性肺炎,病理切片,（灰色肝樣變期）,正常肺組織,病理切片,大葉性肺炎正常肺組織,（一）癥狀,常有受涼、勞累等誘因,大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀,起病多急驟,典型癥狀：,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛,（五聯(lián)征）,胃納銳減，偶有惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等消化道,癥狀,臨床表現(xiàn),（一）癥狀常有受涼、勞累等誘因臨床表現(xiàn),（二）體征,急性熱面容,，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺,有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染,肺部體征,早期患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)度減小，呼吸音減低,中期,肺實(shí)變體征,：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，病,理性支氣管呼吸音,后期,濕啰音,重癥感染者可伴休克、,ARDS,及神經(jīng)精神癥狀,累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音，累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理反射,（二）體征急性熱面容，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺,并發(fā)癥,已很少見，可并發(fā)：,1,、感染性休克,2,、胸膜炎、胸腔積液、膿胸,3,、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等,并發(fā)癥已很少見，可并發(fā)：,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：,WBC,升高，,N80%,，并有核左移或中毒顆粒,年老體弱、酗酒、免疫功能低下者的,WBC,可不升高，但,N,值仍增高,痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性的雙球菌,痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體,PCR,和熒光標(biāo)記抗體檢測,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒顆,早期：肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊,中期：大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，于?shí)變影中可,見支氣管充氣征，肋膈角可有少量積液,后期：炎性浸潤逐漸吸收，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù),病例在起病后,3-4,周才完全消散,老年患者消散較慢，易成為機(jī)化性肺炎,X,線檢查,早期：肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊X線檢查,右中葉肺炎,正位片,X,線檢查,右中葉肺炎X線檢查,右中葉肺炎,右側(cè)位片,右中葉肺炎,診 斷,癥狀,體征,血常規(guī),胸片,病原學(xué),(,確診,),診 斷癥狀,鑒別診斷,1.,上、下呼吸道感染,2.,其它病原菌所致肺炎、肺膿腫,3.,肺血栓栓塞癥,4.,肺結(jié)核,5.,肺癌,鑒別診斷1.上、下呼吸道感染,治 療,1.,抗菌藥物治療,2.,支持治療,3.,并發(fā)癥的處理,治 療1.抗菌藥物治療,弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素,Alexander Fleming(1881-1955),1928,年，于倫敦圣瑪麗醫(yī)院,弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素Alexander Fleming(188,1.,抗菌藥物治療,首選：青霉素,G,對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或三代頭孢等,療程：通常,14,天，或退熱后,3,天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日,1.抗菌藥物治療首選：青霉素G,2.,支持療法,臥床休息,補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等,監(jiān)測病情變化，防治休克,2.支持療法臥床休息,3.,并發(fā)癥的處理,若體溫降而復(fù)升或,3,天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其它疾病,懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流,3.并發(fā)癥的處理 若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能,病案分析,XX,，男，,20,歲。因淋雨后突起畏寒、高熱，咯鐵誘色痰,3,天。查體：,T40C P110,次,/,分,R22,次,/,分,Bp60/40mmHg,右中下肺叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音，,HR110,次,/,分,律齊，無雜音。痰涂片發(fā)現(xiàn),G,+,帶莢膜的雙球菌。,1),初步診斷及鑒別診斷,2),輔助檢查,3),治療,病案分析XX，男，20歲。因淋雨后突起畏寒、高熱，咯鐵誘色痰,葡萄球菌肺炎,（,staphylococcal pneumonia,）,葡萄球菌肺炎是,葡萄球菌所引起的急性,肺部化膿性感染,。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病,(,糖尿病、血液病、肝病等,),或原有支氣,管肺疾病者。,葡萄球菌肺炎是葡萄球菌所引起的急性,病因,葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，有凝固酶陽性葡萄球菌（金黃色葡萄球菌，簡稱金葡萄）和凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌肺炎）兩類。,葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶,金葡菌凝固酶為陽性，是化膿性感染的主要原因,病因葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，有凝固酶陽性葡萄球菌（金黃色,病機(jī)及病理,吸入、血途徑 致病物質(zhì),(,毒素和酶等,),肺實(shí)變,單個(gè)或多個(gè)肺膿腫 膿胸,/,膿氣胸,病機(jī)及病理吸入、血途徑 致病物質(zhì),（一）癥狀,起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀,病情重篤者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等,老年人癥狀可不典型。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶,（二）體征,早期可無,肺實(shí)變征,啰音,（二）體征早期可無,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：,WBC,明顯升高，,N,增加，并有核左移,痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC明顯升高，N增加，并有核左移,肺部,X,線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。,X,線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。,X,線檢查,肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個(gè)或多發(fā),葡萄球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,診 斷,癥狀,體征,血常規(guī),胸片,病原學(xué),(,確診,),診 斷癥狀,治 療,早期將原發(fā)病灶清除引流，同時(shí)選用敏感抗菌藥物,金葡萄，,90,以上產(chǎn)生青霉素酶,治 療早期將原發(fā)病灶清除引流，同時(shí)選用敏感抗菌藥物,病案分析,XX,，男，,40,歲。有靜脈吸毒史。因突起畏寒、高熱，咯膿痰,3,天入院。查體：,T40C P112,次,/,分,R22,次,/,分,Bp90/60mmHg,雙肺中下叩濁、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、粗濕啰音，,HR112,次,/,分,律齊，無雜音。痰涂片找到,G,+,球菌。,1),初步診斷及鑒別診斷,2),輔助檢查,3),治療,病案分析XX，男，40歲。有靜脈吸毒史。因突起畏寒、高熱，咯,