,急性左心衰竭的護理,主要內(nèi)容,定義 病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查與其它檢查 治療要點 護理診斷 護理措施,急性左心衰竭 （actue left heart failure),心力衰竭：由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇的降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙，則稱為急性左心衰。 急性左心衰竭：由于左心室壓力負荷過大/收縮力減弱左心室排血量或左心房排血受阻，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力急劇上升，出現(xiàn)肺水腫。,病因,左室收縮功能急性減弱，心排量急劇 下降。如AMI。 左室后負荷急劇增加，如高血壓心臟病血 壓急劇升高， 回心血量過大，左室前負荷加重，如輸液過多過快等 原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)嚴重心律失常,發(fā)病機制,急性肺水腫是左心衰的最主要表現(xiàn)，多因突發(fā)嚴重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及毛細血管壓力急劇升高所致。當毛細血管壓升高超過血漿膠體滲透壓時，液體即從毛細血管漏到肺間質(zhì)、肺泡甚至氣道內(nèi)，引起肺水腫。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀：典型表現(xiàn)為：突發(fā)嚴重呼吸困難（每分鐘呼吸可達 30-40 次），端坐呼吸，頻繁咳嗽，常咯出泡沫樣痰，嚴重者可從口腔和鼻腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫液。,臨床表現(xiàn),（二）體征： 1.面色蒼白或發(fā)紺； 2.恐懼及極度煩躁不安； 3.四肢及顏面水腫； 4.皮膚濕冷、大汗； 5.血壓在起始時可升高， 以后降致正?；虻陀谡?； 6.心率、脈搏增快； 7.心間部可聽到奔馬律 8.兩肺底濕啰音,實驗室及其它檢查,1.心電圖：急性心肌缺血和損失表現(xiàn)；各種心律失常； 2.心室B型腦鈉肽（BNP）； 3.X線檢查：肺水腫，肺門陰影呈蝴蝶狀； 4.超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜狀況、心功能狀況,治療,本病為危重急癥 要迅速積極針對病因、誘因、病理生理變化綜合治療 目標是減輕心臟負荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善、維持組織的充分供氧,治療要點,吸氧 高流量吸氧、面罩吸氧 酒精濕化 SPO2達95%,體位,病人取坐位或半坐臥位， 兩腿下垂 減少回心血量,吸氧,立即高流量給氧，面罩吸氧，56L/min 氧氣通過50%的乙醇濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)的表面張力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通氣,嗎啡,在嚴重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡 嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率，同時有鎮(zhèn)靜作用 35mg iv 15min可重復(fù) 510mg 皮下或肌肉注射 顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用,利尿劑,呋塞米 通過血管擴張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負荷，降低肺毛細血管壓。 2040mg iv 30min未起效加大劑量重復(fù)1次 25min起效 0.51.5h達峰 注意觀察有無電解質(zhì)紊亂,血管擴張劑,硝酸甘油,血管 擴張劑,硝酸甘油,主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷 大劑量時有擴張小動脈降低心臟后負荷作用 舌下含化0.30.5mg/5min 連續(xù)57次 靜脈注射時初始量510g，35min增加5g/min 至肺水腫癥狀緩解或動脈收縮壓降至9095mmHg，原有高血壓者下降不宜超過原血壓20%,硝普鈉,直接作用于血管平滑肌，均衡擴張小動脈及靜脈 作用強，起效快，持續(xù)時間短 初始量0.5g/Kgmin，以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量，最大劑量10g/Kgmin 現(xiàn)用現(xiàn)配，避光 連續(xù)應(yīng)用不超過72h 避免氰化物中毒,酚妥拉明,受體阻滯劑，主要擴張小動脈，適用于肺水腫伴外周阻力高的病人 初始量0.1mg/min，后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量 也可先12mg+5%GS2040ml iv st后再靜滴 注意監(jiān)測心率、血壓變化,烏拉地爾,外周及中樞雙重作用 用于高血壓，急性心梗所致心力衰竭 不用于二尖瓣嚴重狹窄所致的肺水腫 初始量12.525mg稀釋后iv，繼以100400g/min靜滴 監(jiān)測血壓變化,去乙酰毛花苷,作用：正性肌力作用，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，興奮迷走神經(jīng) 適應(yīng)癥：中重度收縮性心衰，特別適用于心衰伴快速心房顫動者 禁忌癥：高度房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死，肥厚性心肌病 洋地黃中毒影響因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血鉀，腎功能不全以及與其他藥物的相互作用等 毒性表現(xiàn)（1）心臟毒性反應(yīng)：各類心律失常，最常見為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)率（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、頭痛、視力模糊、黃綠視；（3）胃腸道反應(yīng)：惡心、納差、嘔吐腹瀉。 處理：立即停藥，補鉀，糾正心律失常，一般禁用電復(fù)律,氨茶堿,明顯的支氣管擴張作用，溫和的周圍血管擴張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。 在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時可用 安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性心梗及心肌缺血時不宜使用,腎上腺皮質(zhì)激素,解除支氣管痙攣，降低肺毛細血管楔壓和毛細血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細胞溶酶體和線粒體，促進利尿等作用 地塞米松510mg 琥珀酸氫考100mg 甲基強的松龍80160mg ivd,機械輔助治療,主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP） 呼吸機輔助通氣,急性左心衰竭的處理原則,病人取坐位或半坐臥位，兩腿下垂 立即高流量給氧，氧氣通過50%的乙醇濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)的表面張力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通氣 鎮(zhèn)靜，皮下注射嗎啡或緩慢靜推稀釋的嗎啡，解除支氣管痙攣如氨茶堿 迅速注射強心、利尿藥 應(yīng)用擴血管的藥物，減輕心臟后負荷 四肢輪扎，以減少回心血量，減少心臟前負荷 除去誘因，根據(jù)病情，采取相應(yīng)的治療措施，必要時機械輔助治療如主動脈球囊反搏（IABP)和臨時心肺輔助系統(tǒng),護理診斷,心排出量減少 與心臟前后負荷增加及心肌收縮力降低有關(guān) 氣體交換受損 與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān) 活動無耐力 與心排出量下降有關(guān) 有皮膚受損的危險 與強迫體位有關(guān) 焦慮 與窒息感有關(guān) 潛在并發(fā)癥 與電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒有關(guān),護理措施,心理護理 一般護理：a.體位 b.休息：絕對臥床 c.飲食：流質(zhì)飲食，少食多餐 吸氧 藥物治療,護理措施,記錄24h出入量 加強皮膚及口腔護理 保持大便通暢 控制靜脈補液速度 密切觀察病情變化：-血壓、呼吸、血氧飽和度、BNP、出入量 心率、心電圖，血電解質(zhì)、血氣分析 呼吸頻率、深度，意識，精神狀態(tài) 皮膚顏色、溫度及出汗情況 肺部啰音或哮鳴音的變化,謝謝！ 祝大家健康開心,