尿尿 液液 檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 1第一節(jié)第一節(jié) 尿液標(biāo)本的收集與保存尿液標(biāo)本的收集與保存 一、尿液標(biāo)本的收集一、尿液標(biāo)本的收集1.晨尿晨尿 適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細(xì)胞、適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細(xì)胞、管型等檢測(cè)。管型等檢測(cè)。2.隨機(jī)尿隨機(jī)尿 適用于門急診化驗(yàn)。適用于門急診化驗(yàn)。3.空腹尿和餐后尿空腹尿和餐后尿 用于尿糖檢測(cè)。用于尿糖檢測(cè)。24.導(dǎo)尿和中段尿 用于細(xì)菌培養(yǎng)。5. 12小時(shí)尿 用于愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)。6. 24小時(shí)尿 用于蛋白、肌酐等檢測(cè)。 7.糖耐量尿標(biāo)本 服用一定量葡萄糖后，分別于1/2小時(shí)、 1小時(shí)、 2小時(shí)、 3小時(shí)留取尿液，同時(shí) 抽血送檢。8.其他 如濃縮稀釋試驗(yàn)、 PSP等。3二、尿液的保存二、尿液的保存尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般應(yīng)在尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響結(jié)果，留取時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響結(jié)果，留取 12、 24小時(shí)尿應(yīng)加入適小時(shí)尿應(yīng)加入適量的防腐劑或進(jìn)行冷藏。量的防腐劑或進(jìn)行冷藏。 （一）防腐劑保存（一）防腐劑保存1 甲苯甲苯 2ml/100ml,阻隔空氣阻隔空氣 ,利于化學(xué)檢測(cè)利于化學(xué)檢測(cè) .2 甲醛甲醛 0.20.3ml/100ml, 凝固蛋白凝固蛋白 ,利于有型成份計(jì)數(shù)利于有型成份計(jì)數(shù) .3 鹽酸鹽酸 10ml/24小時(shí)尿，適用于激素檢測(cè)。小時(shí)尿，適用于激素檢測(cè)。4 醋酸醋酸 10ml/24小時(shí)尿，適用于醛固酮、小時(shí)尿，適用于醛固酮、 5羥色胺測(cè)定。羥色胺測(cè)定。5 其他其他 如麝香草酚等。如麝香草酚等。（二）冷藏保存（二）冷藏保存 4第二節(jié)第二節(jié) 尿液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蛞撼Ｒ?guī)檢驗(yàn) 一、物理性狀（一）尿量 正常成人 24h為 1000 2000 ml，平均為1500 ml，晝夜之比為 2 ： 1 或 3 ： 2 1 多尿 24小時(shí) 3000 ml為多尿。2 少尿 24h尿 1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。 病理性比重增高急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、 脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。病理性比重減低腎實(shí)質(zhì)性損害、腎小管功能疾病如急性腎功能不全，腎小管動(dòng)脈硬化等。精確評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能以測(cè)定滲透量為好。9二、化學(xué)檢驗(yàn)二、化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻幕瘜W(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，常規(guī)檢測(cè)主要有蛋白尿的化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，常規(guī)檢測(cè)主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。（一）尿蛋白檢查 （定性）1加熱醋酸法2磺基水楊酸法3、試帶法（干化學(xué)法）10臨床意義臨床意義 生理性蛋白尿生理性蛋白尿 組織蛋白尿假性蛋白尿組織蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白質(zhì)尿病理性蛋白質(zhì)尿 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿 11（二）尿糖檢測(cè)（二）尿糖檢測(cè) 正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，正常人尿中僅含有少量的葡萄糖， 24小時(shí)小時(shí)濃度為濃度為 2.78mmol/L,定性試驗(yàn)為陰性定性試驗(yàn)為陰性 .當(dāng)血糖濃當(dāng)血糖濃度度 8.8mmol/L，超過(guò)腎小管重吸收收能力時(shí)，超過(guò)腎小管重吸收收能力時(shí)，葡萄糖從尿中排出過(guò)多，此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性葡萄糖從尿中排出過(guò)多，此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性。1班氏定性法班氏定性法2試帶法試帶法3班氏定量法班氏定量法4鄰甲苯胺法鄰甲苯胺法12臨床意義臨床意義尿糖陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能尿糖陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動(dòng)也可亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動(dòng)也可致陽(yáng)性反應(yīng)。臨床上引起糖尿的原因很多，主要致陽(yáng)性反應(yīng)。臨床上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：有以下幾方面：1 飲食性糖尿飲食性糖尿2 暫時(shí)性糖尿暫時(shí)性糖尿 3 血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿 4 血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 5 其它糖尿其它糖尿 13三、顯微鏡檢查三、顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、微絲如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷蚴、包涵體、粘液絲等，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。具有重要意義。原理原理 利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀察、計(jì)算和識(shí)利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀察、計(jì)算和識(shí)別尿液的有形成份。別尿液的有形成份。方法方法1 光學(xué)顯微鏡法光學(xué)顯微鏡法2 干化學(xué)法干化學(xué)法3 流式細(xì)胞術(shù)流式細(xì)胞術(shù) 14（一）細(xì)胞成份中性白細(xì)胞（無(wú)染色15紅細(xì)胞（無(wú)染色 瘤狀 環(huán)狀 島狀紅細(xì)胞（無(wú)染色 16小圓或多邊形上皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞大圓上皮細(xì)胞 尾形上皮細(xì)胞表層扁平上皮細(xì)胞（無(wú)染色 表層扁平上皮細(xì)胞（ S染色 中深層扁平上皮細(xì)胞（ S染色 17表層移行上皮細(xì)胞（ S染色 深層移行上皮細(xì)胞（ S染色 移行上皮細(xì)胞團(tuán)塊（ S染色 圓柱形上皮細(xì)胞（ S染色 18腎小管上皮細(xì)胞（無(wú)染色 卵圓形脂肪球（ S染色 移行上皮癌細(xì)胞（ S染色 19（二）管型成份 透明管型（ S染色 臘樣管型（ S染色 顆粒管型（無(wú)染色顆粒管型（ S染色 細(xì)顆粒管型粗顆粒管型寬帶顆粒管型（ S染色 20細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型腎衰竭管型類圓柱體脂肪管型（ S染色 紅 細(xì) 胞 管 型白 細(xì) 胞 管 型其它臘樣管型21（三）結(jié)晶成份酸性尿中的結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 尿酸結(jié)晶22堿性尿中的結(jié)晶尿酸氨結(jié)晶 磷酸氨鎂鹽結(jié)晶23尿液沉淀物中的管型和細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿液沉淀物中的管型和細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和斷和鑒別診斷對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和斷和鑒別診斷有一定的意義。有一定的意義。1 12小時(shí)尿液沉淀物計(jì)數(shù)（小時(shí)尿液沉淀物計(jì)數(shù)（ Addis計(jì)計(jì)數(shù)）數(shù)）2 1小時(shí)尿液沉渣計(jì)數(shù)小時(shí)尿液沉渣計(jì)數(shù) （五）管型、細(xì)胞計(jì)數(shù)24第三節(jié)第三節(jié) 尿液的其它檢驗(yàn)?zāi)蛞旱钠渌鼨z驗(yàn)七、 FDP八、免疫球蛋白、補(bǔ)體 3九、 AMY十、含鐵血黃素十一、糖蛋白等一、尿酮體二、尿膽紅素三、尿膽原四、亞硝酸鹽 五、溶菌酶 六、 2微球蛋白25再見(jiàn) !26