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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,一概述：,（一）涵義：,哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。,原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。,1,一概述：（一）涵義：1,釋義：,證候特征：呼吸困難、喉中哮鳴。,反復(fù)性,突然性、反復(fù)性、短暫性。,反復(fù)性說明次病可分為發(fā)作期、緩解期。,第一個句號后的話是對本病發(fā)作期臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步描述。,別名：哮吼。,2,

2、釋義：2,（二）歷史沿革,1、內(nèi)經(jīng)雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。,2、金匱要略對哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。,“,咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。,”,3、元,朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素,“,專主于痰,”,，提出,“,未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急,”,的治療原則。,4、明,虞摶醫(yī)學(xué)正傳對哮喘作了明確的區(qū)別。,3,（二）歷史沿革 1、內(nèi)經(jīng)雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與,（三）病證范圍,1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。,2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等

3、病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。,4,（三）病證范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性,二：病因病機(jī),外邪侵襲 肺 邪客于肺,肺不布津,飲食不當(dāng) 脾 脾失健運 痰（宿根）,水濕內(nèi)停 宿痰伏肺,大病久病 腎 腎不主水 肺失宣肅,水飲內(nèi)停 稟賦不足 肺 氣陰耗傷,肺不布津,（一）概述,5,二：病因病機(jī)外邪侵襲 肺 邪客于肺（一）概述5,外感、飲食 肺失宣肅 呼吸困難 哮,七情、勞倦 痰隨氣動,氣因痰阻,痰氣搏擊 喉中哮鳴 病,發(fā)作期 實哮 冷哮（寒痰）熱哮（熱痰 ）,虛哮 氣虛（寒痰）陰虛（熱痰 ）,緩 寒痰傷陽,解 損傷肺脾腎三臟,期 熱痰 傷陰,6,外感、飲食 肺失宣肅

4、 呼吸困難,肺虛 肺不布津 痰濁內(nèi)生,衛(wèi)氣不足 衛(wèi)外不固,脾虛 氣血不足 肺失所養(yǎng) 痰濁壅肺,痰濁內(nèi)生 上干于肺 肺失宣肅,腎虛 陽虛水泛 上客于肺,虛火灼津 上壅于肺,7,肺虛 肺不布津 痰濁內(nèi)生7,（二）病機(jī)要點：,病位：肺、與脾腎,基本病機(jī)：肺失宣肅 痰氣搏擊。,病性：發(fā)作期以邪實為主、緩解期以正虛為主,總屬正虛邪實,8,（二）病機(jī)要點：病位：肺、與脾腎8,（三）轉(zhuǎn)歸：,哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可終止發(fā)作；中老年體弱患者，不易根治。,9,（三）轉(zhuǎn)歸：哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可,三診斷與鑒別診斷：,（一）診斷：,1發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚

5、則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。,2誘因：氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累,3,先兆癥狀：發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆,4,有過敏史或家族史，呈反復(fù)發(fā)作性。,5,輔助檢查：兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。,血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。,胸部,x,線檢查：,10,三診斷與鑒別診斷：（一）診斷：10,二、鑒別診斷,1哮病與喘證：,相同點：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。,不同點：,哮?。合嘎曧懷裕碇杏邢Q聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病。,喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。呼吸氣促困難時，不伴有喉中哮鳴聲。,聯(lián)系：即哮必兼喘，而

6、喘未必兼哮。可以說，哮是一種特殊的喘。,11,二、鑒別診斷1哮病與喘證：11,2哮病與支飲,支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時不好區(qū)別，而且用藥截然不同。,12,2哮病與支飲12,3哮病與肺脹：,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。,哮病：為誘因引動宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。,聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化

7、。,13,3哮病與肺脹：13,（一）、辨證要點,首辯已發(fā)、未發(fā)：,已發(fā),平靜時突發(fā)胸部滿悶，呼吸喘促，喉中哮鳴，伴咳嗽，咯痰不利，甚則張口抬肩，唇甲青紫，額汗，心悸、煩躁不寧。,未發(fā),可無明顯的癥狀與體征；或僅有輕微的咳嗽、咯痰、呼吸緊迫等；日久反復(fù)發(fā)作，可見氣喘、咳嗽、咯痰、呼吸時喉間哮鳴有聲、自汗、畏風(fēng)、神疲形衰、腰酸浮腫。,四辨證論治：,14,（一）、辨證要點四辨證論治：14,發(fā)作時以邪實為主、,辨其寒熱。,冷哮：哮證特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。,熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。,15,發(fā)作時以邪實為主、辨其寒熱。15,平時正虛，定其病位,肺,自汗畏風(fēng)、少氣乏力

8、,脾,納差、便溏、痰多,腎,腰酸耳鳴、動則喘氣。,16,平時正虛，定其病位16,（二）、治療原則：,發(fā)作時攻邪治標(biāo)，緩解時扶正固本。,發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣,寒痰,溫化宣肺,熱痰,清化肅肺,風(fēng)痰為患祛風(fēng)滌痰,寒熱錯雜溫清并施,陽虛溫補,平時應(yīng)扶正治本,辨其陰陽,陰虛滋養(yǎng),區(qū)別臟腑,補肺,健脾,益腎,17,（二）、治療原則：發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰溫化宣肺熱痰,注意事項,反復(fù)發(fā)作，發(fā)時正虛邪實，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。,注意治痰。,慎用辛散，汗出傷正，易致復(fù)發(fā)。,緩解期補益肺腎，可減輕或減少其發(fā)作。,18,注意事項反復(fù)發(fā)作，發(fā)時正虛邪實，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。1,（三）分型施治,1,發(fā)作

9、期,冷哮證,癥狀：,喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。,證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。,治法：宣肺散寒，化痰平喘。,主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。,常用藥：,麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。,19,（三）分型施治1發(fā)作期19,2、熱哮證,癥狀：,喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。,證機(jī)概

10、要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。,治法：清熱宣肺，化痰定喘。,主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。,常用藥：,麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。,20,2、熱哮證癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆,3、寒包熱哮證,癥狀：,喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。,證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。,治法：解表散寒，清化痰熱。,主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。,常用藥：,麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。,2

11、1,3、寒包熱哮證癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳,4、風(fēng)痰哮證,癥狀：,喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。,證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。,治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。,主方：三子養(yǎng)親湯加味,常用藥：,白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。,22,4、風(fēng)痰哮證癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，,5、虛哮,癥狀：,喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動

12、則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。,證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。,治法：補肺納腎，降氣化痰。,主方：平喘固本湯加減。,常用藥：,黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、桔皮。,23,5、虛哮癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作,附：喘脫危證,癥狀：,哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。,證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清

13、竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。,治法：補肺納腎，扶正固脫。,主方：回陽急救湯、生脈飲加減。,常用藥：,人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧。,24,附：喘脫危證癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息,（二）緩解期,1、肺脾氣虛證,癥狀：,氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。,證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。,治法：健脾益氣，補土生金。,主方：六君子湯。,常用藥：,黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。,25,（二）緩

14、解期1、肺脾氣虛證25,2、肺腎兩虛證,癥狀：,短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。,證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。,治法：補肺益腎。,主方：生脈地黃湯合金水六君煎。,常用藥：,熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。,26,2、肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。,二、根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)

15、，提高抗病能力。,三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發(fā)物，煙塵異味。,四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞。,五、平時可常服玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。,27,【預(yù)防調(diào)護(hù)】27,【結(jié)語】,一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。,二、病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)病機(jī)理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。,三、發(fā)時以邪實為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)；反復(fù)發(fā)作，則由實轉(zhuǎn)虛，且虛實之間常?；橐蚬皩嵟c正虛錯雜為患，治當(dāng)補正祛邪兼施。,28,【結(jié)語】一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以

16、喉中哮鳴有聲，,1.哮病的主癥是什么，其病因病機(jī)如何,常見病機(jī)轉(zhuǎn)化有哪些？,2.試述哮病常見證型的癥狀、治法及方藥。,3.哮病有預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意什么？,復(fù)習(xí)思考題:,29,1.哮病的主癥是什么，其病因病機(jī)如何,常見病機(jī)轉(zhuǎn)化有哪些？復(fù),結(jié)束語,當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,30,結(jié)束語30,感謝聆聽,不足之處請大家批評指導(dǎo),Please Criticize And Guide The Shortcomings,演講人：,XXXXXX,時 間：,XX,年,XX,月,XX,日,31,感謝聆聽演講人：XXXXXX 時 間：XX年,