單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,一概述：,（一）涵義：,哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。,原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。,1,一概述：（一）涵義：1,釋義：,證候特征：呼吸困難、喉中哮鳴。,反復(fù)性,突然性、反復(fù)性、短暫性。,反復(fù)性說明次病可分為發(fā)作期、緩解期。,第一個句號后的話是對本病發(fā)作期臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步描述。,別名：哮吼。,2,釋義：2,（二）歷史沿革,1、內(nèi)經(jīng)雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。,2、金匱要略對哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。,“,咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。,”,3、元,朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素,“,專主于痰,”,，提出,“,未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急,”,的治療原則。,4、明,虞摶醫(yī)學(xué)正傳對哮喘作了明確的區(qū)別。,3,（二）歷史沿革 1、內(nèi)經(jīng)雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與,（三）病證范圍,1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。,2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。,4,（三）病證范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性,二：病因病機(jī),外邪侵襲 肺 邪客于肺,肺不布津,飲食不當(dāng) 脾 脾失健運(yùn) 痰（宿根）,水濕內(nèi)停 宿痰伏肺,大病久病 腎 腎不主水 肺失宣肅,水飲內(nèi)停 稟賦不足 肺 氣陰耗傷,肺不布津,（一）概述,5,二：病因病機(jī)外邪侵襲 肺 邪客于肺（一）概述5,外感、飲食 肺失宣肅 呼吸困難 哮,七情、勞倦 痰隨氣動,氣因痰阻,痰氣搏擊 喉中哮鳴 病,發(fā)作期 實(shí)哮 冷哮（寒痰）熱哮（熱痰 ）,虛哮 氣虛（寒痰）陰虛（熱痰 ）,緩 寒痰傷陽,解 損傷肺脾腎三臟,期 熱痰 傷陰,6,外感、飲食 肺失宣肅 呼吸困難,肺虛 肺不布津 痰濁內(nèi)生,衛(wèi)氣不足 衛(wèi)外不固,脾虛 氣血不足 肺失所養(yǎng) 痰濁壅肺,痰濁內(nèi)生 上干于肺 肺失宣肅,腎虛 陽虛水泛 上客于肺,虛火灼津 上壅于肺,7,肺虛 肺不布津 痰濁內(nèi)生7,（二）病機(jī)要點(diǎn)：,病位：肺、與脾腎,基本病機(jī)：肺失宣肅 痰氣搏擊。,病性：發(fā)作期以邪實(shí)為主、緩解期以正虛為主,總屬正虛邪實(shí),8,（二）病機(jī)要點(diǎn)：病位：肺、與脾腎8,（三）轉(zhuǎn)歸：,哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可終止發(fā)作；中老年體弱患者，不易根治。,9,（三）轉(zhuǎn)歸：哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可,三診斷與鑒別診斷：,（一）診斷：,1發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。,2誘因：氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累,3,先兆癥狀：發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆,4,有過敏史或家族史，呈反復(fù)發(fā)作性。,5,輔助檢查：兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。,血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。,胸部,x,線檢查：,10,三診斷與鑒別診斷：（一）診斷：10,二、鑒別診斷,1哮病與喘證：,相同點(diǎn)：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。,不同點(diǎn)：,哮病：哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。,喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。呼吸氣促困難時，不伴有喉中哮鳴聲。,聯(lián)系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮?？梢哉f，哮是一種特殊的喘。,11,二、鑒別診斷1哮病與喘證：11,2哮病與支飲,支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時不好區(qū)別，而且用藥截然不同。,12,2哮病與支飲12,3哮病與肺脹：,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。,哮?。簽檎T因引動宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。,聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。,13,3哮病與肺脹：13,（一）、辨證要點(diǎn),首辯已發(fā)、未發(fā)：,已發(fā),平靜時突發(fā)胸部滿悶，呼吸喘促，喉中哮鳴，伴咳嗽，咯痰不利，甚則張口抬肩，唇甲青紫，額汗，心悸、煩躁不寧。,未發(fā),可無明顯的癥狀與體征；或僅有輕微的咳嗽、咯痰、呼吸緊迫等；日久反復(fù)發(fā)作，可見氣喘、咳嗽、咯痰、呼吸時喉間哮鳴有聲、自汗、畏風(fēng)、神疲形衰、腰酸浮腫。,四辨證論治：,14,（一）、辨證要點(diǎn)四辨證論治：14,發(fā)作時以邪實(shí)為主、,辨其寒熱。,冷哮：哮證特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。,熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。,15,發(fā)作時以邪實(shí)為主、辨其寒熱。15,平時正虛，定其病位,肺,自汗畏風(fēng)、少氣乏力,脾,納差、便溏、痰多,腎,腰酸耳鳴、動則喘氣。,16,平時正虛，定其病位16,（二）、治療原則：,發(fā)作時攻邪治標(biāo)，緩解時扶正固本。,發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣,寒痰,溫化宣肺,熱痰,清化肅肺,風(fēng)痰為患祛風(fēng)滌痰,寒熱錯雜溫清并施,陽虛溫補(bǔ),平時應(yīng)扶正治本,辨其陰陽,陰虛滋養(yǎng),區(qū)別臟腑,補(bǔ)肺,健脾,益腎,17,（二）、治療原則：發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰溫化宣肺熱痰,注意事項(xiàng),反復(fù)發(fā)作，發(fā)時正虛邪實(shí)，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。,注意治痰。,慎用辛散，汗出傷正，易致復(fù)發(fā)。,緩解期補(bǔ)益肺腎，可減輕或減少其發(fā)作。,18,注意事項(xiàng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)時正虛邪實(shí)，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。1,（三）分型施治,1,發(fā)作期,冷哮證,癥狀：,喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。,證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。,治法：宣肺散寒，化痰平喘。,主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。,常用藥：,麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。,19,（三）分型施治1發(fā)作期19,2、熱哮證,癥狀：,喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。,證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。,治法：清熱宣肺，化痰定喘。,主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。,常用藥：,麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。,20,2、熱哮證癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆,3、寒包熱哮證,癥狀：,喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。,證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。,治法：解表散寒，清化痰熱。,主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。,常用藥：,麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。,21,3、寒包熱哮證癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳,4、風(fēng)痰哮證,癥狀：,喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。,證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。,治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。,主方：三子養(yǎng)親湯加味,常用藥：,白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。,22,4、風(fēng)痰哮證癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，,5、虛哮,癥狀：,喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。,證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。,治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。,主方：平喘固本湯加減。,常用藥：,黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、桔皮。,23,5、虛哮癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作,附：喘脫危證,癥狀：,哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。,證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。,治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。,主方：回陽急救湯、生脈飲加減。,常用藥：,人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧。,24,附：喘脫危證癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息,（二）緩解期,1、肺脾氣虛證,癥狀：,氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。,證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。,治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。,主方：六君子湯。,常用藥：,黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。,25,（二）緩解期1、肺脾氣虛證25,2、肺腎兩虛證,癥狀：,短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。,證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。,治法：補(bǔ)肺益腎。,主方：生脈地黃湯合金水六君煎。,常用藥：,熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。,26,2、肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。,二、根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。,三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發(fā)物，煙塵異味。,四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞。,五、平時可常服玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。,27,【預(yù)防調(diào)護(hù)】27,【結(jié)語】,一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。,二、病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)病機(jī)理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。,三、發(fā)時以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)；反復(fù)發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，且虛實(shí)之間常?；橐蚬?，邪實(shí)與正虛錯雜為患，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。,28,【結(jié)語】一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，,1.哮病的主癥是什么，其病因病機(jī)如何,常見病機(jī)轉(zhuǎn)化有哪些？,2.試述哮病常見證型的癥狀、治法及方藥。,3.哮病有預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意什么？,復(fù)習(xí)思考題:,29,1.哮病的主癥是什么，其病因病機(jī)如何,常見病機(jī)轉(zhuǎn)化有哪些？復(fù),結(jié)束語,當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,30,結(jié)束語30,感謝聆聽,不足之處請大家批評指導(dǎo),Please Criticize And Guide The Shortcomings,演講人：,XXXXXX,時 間：,XX,年,XX,月,XX,日,31,感謝聆聽演講人：XXXXXX 時 間：XX年,