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一.名詞解釋 1. 老年型社會(huì)：WHO規(guī)定，≥60歲人口超過(guò)10%或≥65歲人口超過(guò)7%時(shí)，即屬老年型社會(huì)。人口發(fā)展從高出生率、高死亡率的青年人群向低出生率、低死亡率的老年人群轉(zhuǎn)變，人口平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人口比例增高。 2. 長(zhǎng)壽水平：指≥80歲者占老年人口的比值，反映達(dá)到長(zhǎng)壽的可能性。長(zhǎng)壽水平＜5%屬較低水平，5%-9.9%屬中等水平，≥10%屬較高水平。 3. 衰老aging：衰老指絕大多數(shù)生物正常生理功能出現(xiàn)不可逆的衰退過(guò)程。（PPT） 衰老是自然界一切生命由遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境互相作用下的生物學(xué)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程從出生、發(fā)育、成長(zhǎng)直到死亡，是機(jī)體功能退行性下降及紊亂的綜合變化。（書） 4. 老年流行病學(xué)：研究疾病和健康狀態(tài)在老年人群中的分布及其影響因素，以及制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)老年人健康的策略與措施的科學(xué)。 5. 老年藥理學(xué)：是一門根據(jù)老年機(jī)體生理生化和病理生理學(xué)特點(diǎn)，研究其藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、老年人藥物治療學(xué)和用藥原則，以及研究抗衰老藥理的新型藥理學(xué)分支科學(xué)。 6. COPD:慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒所致肺組織異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。 7. 癡呆dementia：為一獲得性、持續(xù)性的臨床綜合征，多個(gè)智能功能障礙，臨床表現(xiàn)為記憶、語(yǔ)言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、執(zhí)行功能及計(jì)算力等認(rèn)知功能損害，而且在智能衰退過(guò)程中可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀。 8. 急性冠脈綜合征（ACS）：是一組以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成為共同病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。 9. 譫妄delirium：是多種器質(zhì)性原因引起的暫時(shí)性腦功能全面紊亂，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)紊亂和認(rèn)知功能改變，是臨床上常見的一種器質(zhì)性精神障礙綜合征。 10.老年性白內(nèi)障age-related cataract：即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，指中老年開始發(fā)生的晶狀體渾濁。隨年齡增加，患病率明顯增高，＞60歲老年人中大約96%可以發(fā)現(xiàn)晶狀體不同程度渾濁。大多數(shù)病例進(jìn)展緩慢，不影響視力，部分病例確實(shí)因晶狀體渾濁而影響視力，此時(shí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷具有臨床意義。 11.老年性耳聾presbycusis：是一種因年齡增長(zhǎng)及聽覺(jué)器官衰退而致聽覺(jué)功能障礙的耳科疾病。以感音神經(jīng)性耳聾為主要臨床表現(xiàn)；亦可伴有傳音性耳聾，表現(xiàn)為混合型耳聾。 二.簡(jiǎn)答題 1、我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)有哪些？（數(shù)量大、增長(zhǎng)快、高齡化）P4 （1）老年人口規(guī)模巨大：我國(guó)60歲以上人口超2億，是歐洲老齡人口的總和。 （2）老齡化發(fā)展迅速：目前每年以3.28%的速度增長(zhǎng)，到2020年中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億。 （3）高齡化趨勢(shì)明顯：近年來(lái)我國(guó)80歲以上高齡老人以年均約4．7％的速度增長(zhǎng)，明顯快于60歲以上老年人口的增長(zhǎng)速度。 （4）地區(qū)老齡化程度差異較大。 （5）人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。 2、老年醫(yī)學(xué)研究的范疇有哪些？P10 （1）老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：利用各種現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)手段和方法，研究人類衰老的機(jī)制和人體老化的規(guī)律，探索延緩衰老的措施。 （2）老年流行病學(xué)：以流行病學(xué)方法，以老年人群為研究對(duì)象，研究老年人的健康、疾病、保健、社會(huì)、心理、營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題，探索老年人增進(jìn)健康、防治疾病的策略。 （3）老年臨床醫(yī)學(xué)：即老年病學(xué)，研究老年疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治措施的臨床學(xué)科。 （4）老年預(yù)防保健學(xué)：研究如何預(yù)防老年人常見病、多發(fā)病以及保持老年人身心健康方法的學(xué)科。 （5）老年社會(huì)醫(yī)學(xué)：研究社會(huì)狀況對(duì)老年人身心健康、疾病、壽命的影響，同時(shí)研究老年人的社會(huì)福利、教育、保健、和環(huán)境保護(hù)等問(wèn)題。 3、衰老的主要特征P12 （1）累積性cumulative：衰老非一朝一夕所致，是一些輕度或微量變化長(zhǎng)期積累的結(jié)果，一旦表現(xiàn)出來(lái)則不可逆轉(zhuǎn)。 （2）普遍性u(píng)niversal：衰老是同種生物在大致相同的時(shí)間范圍內(nèi)都可表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象，而且?guī)缀跛猩锒加兴ダ线^(guò)程。 （3）漸進(jìn)性progressive：衰老是持續(xù)漸進(jìn)的演變。 （4）內(nèi)生性intrinsic：衰老源于生物固有的特性，主要不是環(huán)境影響造成的，但不排除受環(huán)境的影響。 （5）危害性deleterious：衰老過(guò)程一般對(duì)機(jī)體不利，使功能下降乃至喪失，機(jī)體越來(lái)越容易患病，終至死亡。 4、何謂老年人患病的五聯(lián)征P57 老年人尤其高齡老人不論新患何種疾病或者慢性病急性發(fā)作，常首先出現(xiàn)下列“五聯(lián)征”：①意識(shí)障礙和（或）精神癥狀；②二便失禁；③步態(tài)不穩(wěn)或跌倒；④活動(dòng)減少；⑤生活能力喪失。 5、老年人胃食管反流病的主要臨床特點(diǎn)P134 （1）反酸、胃灼熱等典型癥狀較少見或缺如，常與內(nèi)鏡下的病變程度不一致，而納差、嘔吐、吞咽困難、貧血、體重減輕等非典型癥狀想對(duì)多見。 （2）伴出血的較多，老年人常以急性上消化道出血入院。 （3）老年人GERD的相關(guān)伴發(fā)病以食管裂孔疝和殘胃較多，而中青年RE患者伴發(fā)十二指腸潰瘍較多 （4）老年人GERD伴發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的較多，反流物長(zhǎng)期刺激損傷咽喉而致其慢性炎癥甚至潰瘍，表現(xiàn)為咽痛、咽下困難、異物感和聲音嘶啞；老年人GERD伴發(fā)的呼吸道癥狀為嗆咳、一過(guò)性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等。 6、穩(wěn)定期COPD治療的主要目的是什么？P110 （1）減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。 （2）緩解或阻止肺功能下降。 （3）改善活動(dòng)能力，提高老年患者生活質(zhì)量。 （4）降低病死率，延長(zhǎng)老年患者壽命。 7、如何做到老年人合理用藥？P51 （1）用藥基本原則：明確診斷，對(duì)癥下藥；了解患者肝腎功能；個(gè)體化原則；慎用或禁用有肝損害或腎毒性的藥物。 （2）定期回顧老年患者的所有給藥方案 （3）采用計(jì)算機(jī)輔助處方 （4）將老年人納入新藥臨床試驗(yàn) （5）提高患者依從性 （6）必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè) （7）老年人用藥法則：使用必須藥物；受益原則；半量法則；試驗(yàn)用藥；暫停用藥；用藥以不超過(guò)5種為宜。 8、腦血管病包括哪幾種類型？P261 （1）腦血栓形成：腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （2）腦栓塞：腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。 （3）腔隙性腦梗死（深部小梗死）：是由腦深部結(jié)構(gòu)的小血管傳透支閉塞引起的。病變可以造成局部的綜合征，如輕偏癱、偏側(cè)感覺(jué)缺失、構(gòu)音障礙等。 （4）蛛網(wǎng)膜下腔出血：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外，臨床還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病例，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 （5）腦內(nèi)出血：頭部外傷引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血?？梢娪谀X的各部，如大腦、小腦、腦干等，常表現(xiàn)為逐漸加重的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變、癲癇發(fā)作。 9、簡(jiǎn)述老年人吸入性肺炎的預(yù)防要點(diǎn)P118 （1）減少口咽部致病菌：注意口腔衛(wèi)生，治療口咽部感染性疾病。 （2）增強(qiáng)吞咽功能：可加強(qiáng)口舌運(yùn)動(dòng)，增加吞咽動(dòng)作的鍛煉，盡量減少或縮短留置鼻飼管、氣管插管時(shí)間。 （3）體位的調(diào)節(jié)：老年臥床患者鼻飼采取床頭角度30-35，每餐進(jìn)食限量300ml，每餐進(jìn)食時(shí)間30min，可減少患者吸入性肺炎的發(fā)生率。進(jìn)水易嗆咳患者建議坐位喝水，小口喝水。 （4）增加咳嗽反射：使用ACEI。 （5）增加消化道功能：包括促動(dòng)力劑的使用；控制抑酸劑的使用，減少胃內(nèi)定植菌；粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用，可減少反流。 （6）基礎(chǔ)疾病的預(yù)防和治療。 （7）增強(qiáng)機(jī)體免疫功能：各種病原菌疫苗與免疫增強(qiáng)劑。 （8）體質(zhì)的鍛煉。 10、簡(jiǎn)述老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)P42 總的來(lái)說(shuō)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)口服藥物（被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收藥物）吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收藥物吸收減少；藥物代謝能力降低；藥物排泄減少；藥物消除半衰期延長(zhǎng)、血藥濃度增高。 11、寫出你所知道的“老年人高發(fā)的疾病”和“老年人特有的疾病”P55 老年人高發(fā)的疾病：冠心病、高血壓、COPD、高血脂、腦血管病、糖尿病 老年人特有的疾病：老年癡呆、帕金森病、老年白內(nèi)障、前列腺增生癥、老年骨質(zhì)疏松癥、老年耳聾。 三.問(wèn)答題 1、目前關(guān)于衰老機(jī)制有哪些理論學(xué)說(shuō)？P13 （1） 溫?zé)釋W(xué)說(shuō)（warm theory）：起始于古希臘，Hippocrates根據(jù)當(dāng)時(shí)歷史條件和醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為生命基礎(chǔ)是“溫?zé)帷保?“溫?zé)帷痹隗w內(nèi)循環(huán)，當(dāng)“溫?zé)帷睖p少時(shí)衰老開始。 （2） 體細(xì)胞突變學(xué)說(shuō)：一些物理因素和電離輻射、X線、化學(xué)因素和生物因素都會(huì)引起體細(xì)胞突變，意味著細(xì)胞中功能基因減損和蛋白質(zhì)變異，積累到一定程度，促使一些正常生理功能變化，人類細(xì)胞突變隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。 （3） 衰老自由基學(xué)說(shuō)：體內(nèi)產(chǎn)生的自由基引起蛋白、核酸和脂類損傷，這些損傷的氧化產(chǎn)物不斷積累而導(dǎo)致衰老表型的出現(xiàn)。 （4） 遺傳程序?qū)W說(shuō)：生物的衰老與遺傳因素關(guān)系密切。衰老是機(jī)體按出生、發(fā)育、成熟、衰老和死亡這一程序安排的。 （5） 脂褐素學(xué)說(shuō)：脂褐素由溶酶體、線粒體等細(xì)胞器發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生，與體內(nèi)氧自由基生成有關(guān)，脂褐素廣泛沉著對(duì)機(jī)體有害，是衰老的原因之一。 （6） 內(nèi)分泌功能減退學(xué)說(shuō)：隨著年齡增加，機(jī)體靶組織對(duì)某些激素或活性物質(zhì)的反應(yīng)發(fā)生改變或明顯降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)合成、分泌、調(diào)節(jié)功能發(fā)生衰老性改變，使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂減退，加速機(jī)體衰老過(guò)程。 （7） 免疫功能衰退學(xué)說(shuō)：胸腺功能逐漸減退，老年期巨大部分為結(jié)締組織和脂肪組織替代。 （8） 端?？s短學(xué)說(shuō)：衰老是由于端粒的不斷縮短引起的，端粒縮短引起DNA損傷反應(yīng)，導(dǎo)致基因組不平衡而啟動(dòng)細(xì)胞衰老過(guò)程。 （9） 線粒體損傷與衰老：增齡等因素使線粒體DNA突變累積，線粒體氧化磷酸化能力降低，這是發(fā)生衰老和疾病的基礎(chǔ)。 （10） 衰老網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和重塑學(xué)說(shuō)：衰老受到細(xì)胞和分子組成的防御網(wǎng)絡(luò)間接調(diào)控，認(rèn)為在衰老過(guò)程中，機(jī)體對(duì)一些不良因素影響有更好的適應(yīng)能力。炎性衰老是網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和重塑學(xué)說(shuō)的延伸和發(fā)展。 PPT：（1）自由基致衰老學(xué)說(shuō)：體內(nèi)產(chǎn)生的自由基引起蛋白、核酸和脂類損傷，這些損傷的氧化產(chǎn)物不斷積累而導(dǎo)致衰老表型的出現(xiàn)。 （2）端?？s短學(xué)說(shuō)：端?？s短學(xué)說(shuō)認(rèn)為，衰老是由于端粒的不斷縮短引起的。檢測(cè)不同年齡人群的端粒長(zhǎng)度，老年人出現(xiàn)明顯縮短。通過(guò)對(duì)人染色體整體掃描研究發(fā)現(xiàn)，端粒縮短引起DNA損傷反應(yīng)，導(dǎo)致基因組不平衡而啟動(dòng)細(xì)胞衰老過(guò)程。使用射線引起端粒的損傷，可以觀察到損傷不能修復(fù)，并持續(xù)激活DNA-損傷反應(yīng)體系，從而導(dǎo)致細(xì)胞衰老。 （3）干細(xì)胞衰老學(xué)說(shuō)：干細(xì)胞衰老是機(jī)體組織器官衰老的細(xì)胞基礎(chǔ)。各種致病因素?fù)p傷細(xì)胞，同時(shí)也破壞了細(xì)胞生存的微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，從而誘發(fā)了干細(xì)胞衰老，參與了一些老年病發(fā)生。 （4）自噬衰老學(xué)說(shuō)：在衰老過(guò)程中，自噬降解效率下降，細(xì)胞內(nèi)廢物聚集。在低等生物中，已經(jīng)證明壽命與自噬調(diào)節(jié)能力相關(guān)。研究表明在衰老和自噬之間有共同的信號(hào)分子參與調(diào)節(jié)。適度誘導(dǎo)自噬水平，可延緩衰老。 （5）炎性衰老（inflamm-aging）：自然衰老進(jìn)程中一個(gè)顯著特征是慢性促炎性反應(yīng)狀態(tài)隨增齡進(jìn)行性升高，炎性衰老中的炎癥特點(diǎn)：低度的（low-grade）、非可控的（non-controlled）、無(wú)癥狀的（asymptomatic）、慢性的（chronic）和系統(tǒng)性的（systemic） 2、未來(lái)我國(guó)老年流行病學(xué)研究的主要任務(wù)是什么？P29&PPT （1）對(duì)老年人特殊問(wèn)題的研究。 （2）老年人多發(fā)病、常見病的調(diào)查研究。 （3）貫徹“預(yù)防為主”的方針，開展社區(qū)老年慢性疾病的預(yù)防工作，不斷改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。 （4）多學(xué)科研究，提高老年流行病學(xué)科研水平。 （5）積極培養(yǎng)老年流行病學(xué)專業(yè)人才，促進(jìn)大批專家形成。 3、老年人患病有哪些特點(diǎn)？P56 （1）患病率高：老年人身體功能退化，對(duì)諸多疾病和意外傷害的易感性增高、對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力差。 （2）臨床表現(xiàn)不典型或缺如：老年人反應(yīng)性和敏感性降低，臨床表現(xiàn)不典型、隱匿或缺如，不能如實(shí)反映病情。 （3）多種疾病并存：老年人生活經(jīng)歷漫長(zhǎng)，常同時(shí)患有多種慢性病，平均同時(shí)患有6種疾病或更多。 （4）容易發(fā)生并發(fā)癥：常見的有肺部感染、呼吸衰竭；水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；心功能不全；腎功能不全；血栓和栓塞；應(yīng)激性潰瘍。 （5）容易并發(fā)多臟器衰竭：老年人臟器功能隨年齡減退，代償能力降低，其中以肺、心、腎和腦死亡功能較易受影響，當(dāng)發(fā)生多臟器衰竭時(shí)，患者病情急轉(zhuǎn)而下，預(yù)后差、死亡率高。 （6）易患藥源性疾?。豪夏耆擞捎诙喾N疾病并存需服用多種藥物，另一方面肝腎功能隨齡減退而妨礙藥物代謝和清除，造成體內(nèi)蓄積，易患藥源性疾病。 （7）易發(fā)生醫(yī)源性損傷：老年人器官組織脆性增加、年末變薄，在進(jìn)行有創(chuàng)檢查或治療時(shí)易發(fā)生醫(yī)源性損傷。 （8）病情變化快，病死率高：老年人起病隱匿易被忽視，對(duì)疾病抵御力差，病情進(jìn)展快，相繼了幾多個(gè)器官，發(fā)生多臟器衰竭，死亡率也高。 （9）致殘率高：老年人臟器功能減退對(duì)損傷修復(fù)力差，外傷或患病后常難以徹底康復(fù)而留下殘疾。 （10）老年人尤其高齡老人不論新患何種疾病或者慢性病急性發(fā)作，常首先出現(xiàn)下列“五聯(lián)征”：①意識(shí)障礙和（或）精神癥狀；②二便失禁；③步態(tài)不穩(wěn)或跌倒；④活動(dòng)減少；⑤生活能力喪失。 4、老年人血漿蛋白水平隨增齡而降低，這一變化，有何臨床意義？P43 老年人血漿白蛋白含量減少，血漿蛋白結(jié)合率降低，使與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物其游離型藥物增多，血藥濃度增高，易引起藥物不良反應(yīng)。需同時(shí)服用兩種以上藥物，尤其是與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物合用時(shí)，由于不同藥物對(duì)血漿蛋白存在競(jìng)爭(zhēng)性置換作用，共同競(jìng)爭(zhēng)與蛋白質(zhì)結(jié)合，將成倍增高游離血藥濃度，引起不良反應(yīng)。因此老年人使用與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物時(shí)必須減少劑量。 5、老年人的血肌酐值為什么不能準(zhǔn)確反映其腎功能？為什么老年人禁用或慎用有腎毒性的藥物？PPT （1）血肌酐濃度取決于①來(lái)源：肌肉代謝（為主，內(nèi)生性肌酐每天生成量恒定），攝食；②代謝速度：肌肉疾病如橫紋肌裂癥、肌肉擠傷、肌炎等；③GFR；④腎小管排泄：分泌量受腎功能、藥物（西米替丁等）影響；⑤腸道排泄：腎功能減退時(shí)腸道排泄所占比例增加。 血肌酐濃度敏感性較低，并不能反映早期、輕度的腎功能下降，不能敏感反映GFR下降。同時(shí)還受性別、年齡、肌肉量、蛋白質(zhì)攝入量等影響。隨著年齡增長(zhǎng)，身體的肌肉逐漸減少，血肌酐的正常水平也在逐漸下降。正常情況下．30歲以后，血肌酐的正常值每年下降約1％。老年人的血肌酐正常值應(yīng)低于年輕人。 （2）老年人藥物排泄能力下降。腎臟是體內(nèi)清除藥物的重要臟器，藥物以原形或經(jīng)肝臟代謝后最終由腎臟排出體外。而老年人的腎臟血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，腎小球功能減退。因此需禁用或慎用有腎毒性的藥物。 四.病案分析 1、張某，男，86歲。不慎跌倒致右股骨頸骨折1天入院?；颊逤OPD史20余年，合并肺心病3年，平時(shí)動(dòng)則氣喘，以半臥位為主，生活不能完全自理。試從老年醫(yī)學(xué)角度分析，該患者采取何種治療比較合適（手術(shù)或保守）？為什么？ Tips：保守?；颊吖钦矍凹撮L(zhǎng)期半臥為主，心肺功能較差不宜手術(shù)，即使手術(shù)也不能為患者生活質(zhì)量帶來(lái)太大改善。 2、一位45歲乙肝后肝硬化失代償病人，因合并肝性腦病，醫(yī)生建議其作肝移植治療，但無(wú)供體，其72歲的父親堅(jiān)決要求“捐肝救子“，從老年醫(yī)學(xué)角度分析，你認(rèn)為合適嗎？為什么？ Tips：不合適，患者父親年紀(jì)較大，自身臟器功能已衰退，不適合作為供體，對(duì)雙方均無(wú)益處。