《深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《深靜脈血栓形成及肺栓塞的預(yù)防和護(hù)理（29頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、深 靜 脈 血 栓 及 肺 栓 塞普 外 科彭 美 內(nèi) 容 1 概 念 2 形 成 機(jī) 制 3 DVT的 預(yù) 防 措 施 4 肺 栓 塞 的 緊 急 處 理 靜 脈 血 栓 栓 塞 癥 （ VET) 是 指 血 液 在 靜 脈 內(nèi) 不 正 常 地 凝 結(jié) ， 阻 塞 管 腔 所 致靜 脈 回 流 障 礙 性 疾 病 。 可 發(fā) 生 于 全 身 各 部 位 靜 脈 ， 以下 肢 深 靜 脈 為 多 深 靜 脈 血 栓 塞 形 成 (DVT) 是 指 血 液 在 深 靜 脈 內(nèi) 不 正 常 地 凝 結(jié) ， 阻 塞 管 腔所 致 靜 脈 回 流 障 礙 性 疾 病 。 可 發(fā) 生 于 全 身 各 部

2、 位 靜脈 ， 以 下 肢 深 靜 脈 為 多 肺 運(yùn) 動 血 栓 栓 塞 癥 （ PE） 指 來 自 靜 脈 系 統(tǒng) 或 右 心 的 血 栓 阻 塞 肺 動 脈 或 其分 支 所 致 的 肺 循 環(huán) 功 能 障 礙 性 疾 病 。 靜 脈 血 栓 栓 塞 癥 （ VET） 是 一 種 嚴(yán) 重 的 威 脅 生命 的 疾 病 。 臨 床 包 括 深 靜 脈 血 栓 和 肺 血 栓 栓 塞癥 。 DVT形 成 的 原 因靜 脈 血流 滯 緩 手 術(shù) 中 脊 髓 麻 醉 或 全 身 麻 醉 導(dǎo) 致 周 圍靜 脈 擴(kuò) 張 、 靜 脈 流 速 減 慢 ； 手 術(shù) 中 由于 麻 醉 作 用 致 使 下 肢

3、 肌 肉 完 全 麻 痹 ，失 去 了 收 縮 功 能 ， 術(shù) 后 又 因 切 口 疼 痛和 其 他 原 因 如 患 者 臥 床 休 息 ， 下 肢 肌肉 處 于 松 弛 狀 態(tài) ， 致 使 血 流 滯 緩 ， 而其 可 能 是 DVT的 首 要 因 素 靜 脈 壁的 損 傷 a化 學(xué) 性 損 傷b機(jī) 械 性 損 傷 c感 染 性 損 傷 血 液 高凝 狀 態(tài) 是 引 起 靜 脈 血 栓 的 基 本 因 素 之 一 ， 各 種大 型 手 術(shù) 可 引 起 高 凝 狀 和 血 小 板 黏 聚 能力 增 強(qiáng) ； 術(shù) 后 ， 血 清 前 纖 維 蛋 白 溶 酶 活化 劑 和 纖 維 蛋 白 溶 酶 二

4、 者 的 抑 制 劑 水 平均 升 高 ， 從 而 使 纖 維 蛋 白 溶 解 減 少 。 而開 放 性 創(chuàng) 傷 患 者 大 劑 量 應(yīng) 用 止 血 藥 物 止血 ， 也 可 使 血 液 呈 高 凝 狀 態(tài) 。 . DVT發(fā) 展 最 嚴(yán) 重 的 臨 床 特 征 和 體 征 即 是 肺 栓塞 ， 死 亡 率 高 達(dá) 9 % 5 0 %， 絕 大 多 數(shù) 死 亡 病例 是 在 幾 分 鐘 到 幾 小 時 內(nèi) 死 亡 的 。 下 肢 深 靜 脈 血 栓 （ LDVT):是 DVT最 為 常 見 的 ，其 中 左 下 肢 發(fā) 病 高 于 右 下 肢 。 DVT的 預(yù) 防 措 施 基 本 預(yù) 防1 抬

5、高 患 肢 ， 禁 止 腘 窩 及 小 腿 下 單 獨(dú) 墊 枕 ； 加 強(qiáng) 觀 察2 避 免 下 肢 靜 脈 穿 刺 ， 特 別 是 反 復(fù) 穿 刺 、 尤 其 是 左 側(cè)3 避 免 脫 水4 戒 煙 戒 酒 控 制 血 糖 血 脂5 多 作 深 呼 吸 及 咳 嗽 動 作6 手 術(shù) 操 作 輕 巧 避 免 靜 脈 內(nèi) 膜 損 傷7 規(guī) 范 下 肢 止 血 帶 的 應(yīng) 用8 鼓 勵 患 者 主 動 活 動 盡 早 下 床 遵 醫(yī) 囑 ： 足 底 靜 脈 泵 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 梯 度 壓 力 彈 力 襪下 列 情 況 禁 用 ： 充 血 性 心 力 衰 竭 ， 肺 水 腫 和 下

6、肢 嚴(yán) 重 水 腫 下 肢 深 靜 脈 血 栓 癥 ， 血 栓 性 靜 脈 炎 或 肺 栓 塞 下 肢 局 部 情 況 異 常 (皮 炎 ,壞 疽 ,近 期 接 受 皮 膚 移 植 術(shù) ),下 肢 血 管 嚴(yán) 重 硬 化 或 其 他 缺血 性 血 管 病 及 下 肢 嚴(yán) 重 畸 形 等 物 理 預(yù) 防 藥 物 預(yù) 防遵 醫(yī) 囑 正 確 應(yīng) 用 ：低 分 子 肝 素 鈣 等 藥 物 、 普 通 肝 素 UFH慎 用 止 血 藥絕 對 禁 忌 癥 ：相 對 禁 忌 癥 近 期 活 動 性 出 血 及 凝 血 障 礙 骨 筋 膜 室 綜 合 征 嚴(yán) 重 頭 顱 外傷 或 急 性 脊 髓 損 傷 血

7、小 板 低 于 2 0 1 0 9 /L 肝 素 誘 發(fā) 血 小板 減 少 癥 （ HIT） 禁 用 肝 素 和 LMWH 孕 婦 禁 用 華 法 林既 往 顱 內(nèi) 出 血 既 往 胃 腸 道 出 血 急 性 顱 內(nèi) 損 害 /腫 物血 小 板 低 于 1 0 0 1 0 9 /L 類 風(fēng) 濕 視 網(wǎng) 膜 病 患 者 抗 凝 可 能 眼 內(nèi) 出 血 DVT護(hù) 理 措 施 1 絕 對 臥 床 休 息 1 0 1 4 d， 抬 高 患 肢2 0 3 0 、 制 動 ， 禁 止 按 摩 、 熱 敷 、 理 療及 做 劇 烈 運(yùn) 動 ， 避 免 用 力 排 便 ， 以 免 造 成栓 子 脫 落 ， 并

8、 發(fā) 肺 栓 塞 。 2 、 每 班 觀 察 下 肢 腫 脹 程 度 及 皮 膚 溫 度 、 色澤 及 足 背 動 脈 搏 動 ， 每 日 測 量 并 記 錄 患 肢不 同 平 面 的 周 徑 并 記 錄 ， 以 判 斷 療 效 。 溶 栓 護(hù) 理 DVT護(hù) 理 措施 （ 1 ） 注 射 部 位 ： 靜 脈 溶 栓 的 藥 物 首 選 患 肢 靜 脈 。靜 脈 穿 刺 時 止 血 帶 不 宜 捆 扎 過 緊 ， 最 好 選 擇 靜 脈留 置 針 ， 盡 量 減 少 注 射 次 數(shù) ， 拔 針 時 局 部 壓 迫5 1 0 min。 （ 2 ） 療 效 觀 察 。 用 藥 后 每 2 h觀 察

9、患 肢 色 澤 、 溫 度 、感 覺 、 脈 搏 強(qiáng) 度 1 次 。 注 意 有 無 消 腫 起 皺 ， 每 日 定時 精 確 測 量 并 與 健 側(cè) 肢 體 對 照 ， 對 病 情 加 劇 者 ，應(yīng) 立 即 向 醫(yī) 師 匯 報 。 （ 3 ） 并 發(fā) 癥 觀 察 ： 嚴(yán) 密 觀 察 有 無 牙 齦 出 血 、 鼻 衄 、 注 射部 位 及 消 化 道 出 血 傾 向 。 要 特 別 注 意 有 無 頭 痛 、 嘔 吐 、 意識 障 礙 、 肢 體 癱 瘓 麻 木 等 顱 內(nèi) 出 血 跡 象 ， 如 有 出 血 傾 向 及時 報 告 醫(yī) 生 、 護(hù) 士 。 同 時 監(jiān) 測 凝 血 酶 原 時

10、間 、 出 凝 血 時 間 。 （ 4 ） 為 了 保 證 療 效 ， 溶 栓 藥 物 現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 ， 遵 醫(yī) 囑 或 按 要求 滴 注 。 （ 5 ） 觀 察 有 無 胸 痛 、 呼 吸 困 難 、 咳 嗽 、 出 汗 、 咯 血 、 休克 、 暈 厥 等 肺 栓 塞 癥 狀 。 對 突 然 發(fā) 生 的 呼 吸 困 難 、 紫 紺 、高 度 提 示 肺 栓 塞 （ PE） 。 溶 栓 護(hù) 理 DVT護(hù) 理 措 施 DVT的 輔 助 檢 查 血 漿 D二 聚 體 測 定 彩 色 多 普 勒 超 聲 探 查 （ 可 作 為 ICU患 者 DVT的 常 規(guī) 檢 查 方 法 ） 靜 脈 造 影

11、： 是 DVT診 斷 的 “ 金 標(biāo) 準(zhǔn) ” 放 射 性 核 素 血 管 掃 描 檢 查 螺 旋 CT靜 脈 造 影 導(dǎo) 管 相 關(guān) 性 血 栓 總 發(fā) 生 率 在 百 分 之 2 到 2 6 ， 股 靜 脈 置 管 在 百 分 之2 1 .5 ， 鎖 骨 下 是 百 分 之 1 .9 ， 頸 內(nèi) 靜 脈 血 栓 發(fā) 生 率 是鎖 骨 下 的 4 倍 。 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 相 關(guān) 性 深 靜 脈 血 栓 的 發(fā) 生 率 盡 管很 高 ， 但 是 以 無 臨 床 癥 狀 為 主 ， 有 臨 床 癥 狀 的 平 均為 百 分 之 五 5 甚 至 更 低 ， 而 肺 栓 塞 的 發(fā) 生 率 也

12、 低 ， 但尸 檢 中 肺 栓 塞 高 達(dá) 百 分 之 5 0 ， 有 報 道 的 因 導(dǎo) 管 血 栓形 成 死 亡 的 病 例 也 越 來 越 多 。 導(dǎo) 管 血 栓 性 堵 塞 一 旦 發(fā) 生 血 栓 性 堵 塞 ， 可 抽 取 少 量 肝 素 鹽 水 或 尿激 酶 溶 液 輕 輕 沖 洗 導(dǎo) 管 ， 然 后 盡 量 往 外 吸 血 栓 ，不 可 硬 性 向 內(nèi) 推 注 ， 以 免 形 成 血 管 栓 塞 。 抽 不 出血 栓 時 可 注 入 溶 栓 液 后 將 導(dǎo) 管 關(guān) 閉 3 0 min 以 上 ，讓 血 栓 盡 量 浸 泡 在 溶 栓 液 中 ， 再 行 抽 吸 。 以 防 血 栓

13、 脫 落 導(dǎo) 致 其 他 部 位 的 栓 塞 。 臨 床 表 現(xiàn) 百 分 之 9 5 沒 有 癥 狀 百 分 之 5 臨 床 癥 狀 ： 疼 痛 ， 輸 液 不 暢 ， 導(dǎo) 管 堵 塞 百 分 之 1 5 -2 5 肺 栓 塞 癥 狀 ： 較 小 的 血 栓 引 起 的 肺 動脈 栓 塞 主 要 癥 狀 為 胸 痛 、 呼 吸 困 難 、 咳 血 。 由 于氣 體 交 換 減 少 ， 血 液 中 的 氧 氣 含 量 減 少 ， 引 起 腦缺 血 ， 會 出 現(xiàn) 焦 慮 不 安 、 暈 厥 、 抽 搐 甚 至 昏 迷 等 。較 大 的 血 栓 引 起 的 肺 動 脈 栓 塞 ， 都 是 突 發(fā)

14、性 的 。由 于 肺 動 脈 的 大 部 分 或 全 部 被 堵 塞 ， 肺 臟 幾 乎 或完 全 不 能 進(jìn) 行 氣 體 交 換 ， 將 直 接 威 脅 病 人 的 生 命 。大 多 數(shù) 病 人 有 嚴(yán) 重 的 休 克 ， 甚 至 突 然 死 亡 。 肺 栓 塞 的 癥 狀1 不 明 原 因 的 呼 吸 困 難 ： 栓 塞 后 即 刻 出 現(xiàn) ， 活 動后 明 顯 ， 呼 吸 頻 率 20次 /分2 胸 痛 (胸 膜 炎 胸 痛 或 心 絞 痛 性 胸 痛 )3 煩 燥 不 安 、 驚 恐 甚 至 瀕 死 感 、 暈 厥4 咯 血 ： 當(dāng) 呼 吸 困 難 、 胸 痛 和 咯 血 同 時 出

15、現(xiàn) 時 稱為 “ 肺 梗 死 三 聯(lián) 征 ” 5 咳 嗽 肺 栓 塞 的 體 征1 呼 吸 系 統(tǒng) 體 征 ： 呼 吸 急 促 、 發(fā) 紺 ； 肺 部 可 聞 及哮 鳴 音 和 (或 )細(xì) 濕 啰 音 ；2 循 環(huán) 系 統(tǒng) 體 征 ： 頸 靜 脈 充 盈 或 異 常 搏 動 ； 心率 加 快 ， 嚴(yán) 重 時 可 出 現(xiàn) 血 壓 下 降 甚 至 休 克 ；3 發(fā) 熱 ： 多 為 低 熱 ， 少 數(shù) 病 人 體 溫 可 達(dá) 38 以上 。 肺 栓 塞 的 預(yù) 防 1 .臥 床 休 息 ： 急 性 期 病 人 應(yīng) 絕 對 臥 床 休 息 1 0 -1 4 天 ，床 上 活 動 時 避 免 動 作 幅

16、 度 過 大 ， 以 防 血 栓 脫 落 和導(dǎo) 致 其 他 部 位 的 栓 塞 。 2 .下 腔 靜 脈 濾 網(wǎng) 置 入 ： 能 有 效 的 避 免 肺 栓 塞 的 發(fā)生 。 3 .病 情 觀 察 ： 觀 察 病 人 是 否 出 現(xiàn) 肺 梗 死 三 聯(lián) 征（ 胸 痛 、 呼 吸 困 難 、 咯 血 ） 、 胸 悶 、 血 壓 下 降 、心 悸 等 癥 狀 。 肺 栓 塞 應(yīng) 急 處 理 1 .一 旦 發(fā) 現(xiàn) 肺 栓 塞 的 癥 狀 ， 應(yīng) 立 即 給 予 平 臥 ， 避 免 做 深呼 吸 、 咳 嗽 、 劇 烈 翻 動 。 報 告 醫(yī) 生 ， 給 予 心 電 監(jiān) 護(hù) ， 同時 給 予 高 流

17、量 氧 氣 吸 入 ， 并 積 極 配 合 搶 救 2 . 如 果 已 經(jīng) 確 認(rèn) 肺 栓 塞 的 位 置 ， 應(yīng) 采 取 健 側(cè) 臥 位 ， 迅 速建 立 靜 脈 通 道 ， 應(yīng) 用 抗 凝 溶 栓 藥 物 3 . 急 性 呼 吸 窘 迫 的 患 者 可 給 予 氣 管 插 管 和 機(jī) 械 通 氣 。 盡量 減 少 搬 動 ， 操 作 要 輕 柔 。 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 患 者 的 生 命 體 征 ，密 切 觀 察 患 者 吸 氧 效 果 ， 觀 察 患 者 缺 氧 糾 正 程 度 ， 進(jìn) 行血 氧 飽 和 度 的 監(jiān) 測 ， 維 持 血 氧 飽 和 度 在 以 上 ， 保持 呼 吸 道 通 暢 ， 及 時 吸 痰 ， 以 防 痰 液 阻 塞 ， 如 痰 液 黏 稠可 給 予 超 聲 霧 化 吸 入 ， 有 舌 后 墜 時 ， 可 用 喉 咽 管 解 除 呼吸 困 難 。 4 .盡 量 安 慰 病 人 ， 減 輕 病 人 的 恐 懼 。 肺 栓 塞 的 急 應(yīng) 急 預(yù) 案立 即平 臥 避 免做 深 呼 吸咳 嗽劇 烈 翻 動 報 告 醫(yī) 生同 時高 流 量 吸 氧建 立 靜 脈 通 道心 電 監(jiān) 護(hù)配 合醫(yī) 生 搶 救 急 性 呼 吸 窘 迫 者 行 氣管 插 管 或 機(jī) 械 通 氣心 跳 驟 停 者 心 肺 復(fù) 蘇術(shù) 謝 謝 聆 聽 ！ ！ ！