《臨床診斷學(xué)肝化幻燈新》由會(huì)員分享,可在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)《臨床診斷學(xué)肝化幻燈新(56頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、協(xié)和醫(yī)院消化科協(xié)和醫(yī)院消化科 蔡?hào)|霞蔡?hào)|霞【定義【定義】n肝細(xì)胞廣泛變性壞死,網(wǎng)狀支架塌陷n再生肝細(xì)胞形成不規(guī)則的肝細(xì)胞團(tuán)(再生結(jié)節(jié))n廣泛的纖維組織增生,包繞再生結(jié)節(jié)及殘存肝小葉形成假小葉n肝臟血液循環(huán)紊亂和門(mén)靜脈高壓n肝臟的纖維組織形成過(guò)多和(或)降解減少導(dǎo)致肝纖維化n肝星狀細(xì)胞是形成纖維化的主要細(xì)胞,在損傷因子作用下激活。n肝竇變窄,毛細(xì)血管化,竇壓增高,肝細(xì)胞進(jìn)一步受損,始動(dòng)因素維持。(micronodular cirrhosis)(macronodular cirrhosis)【病【病 理理】代償期:癥狀輕微,且無(wú)特異性代償期:癥狀輕微,且無(wú)特異性 乏力乏力早期癥狀早期癥狀 腹脹、消
2、化不良腹脹、消化不良 輕微腹瀉輕微腹瀉常規(guī)檢查常規(guī)檢查 肝脾腫大肝脾腫大 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶背景背景 (隨訪隨訪) 肝炎史肝炎史 飲酒史飲酒史2.消化道癥狀:消化道癥狀: 納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 胃腸道淤血水腫分泌吸收功能胃腸道淤血水腫分泌吸收功能 障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形成障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形成 黃疸黃疸肝細(xì)胞明顯損害,中、重度黃疸肝細(xì)胞明顯損害,中、重度黃疸 常提示肝細(xì)胞大量壞死常提示肝細(xì)胞大量壞死抗病毒治療抗病毒治療 慢性乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化代償期:代償期:HBV-DNA105,HBeAg陰性者為陰性者為HBV-DNA104拷貝拷貝/ml,
3、ALT正?;蛏摺D空;蛏摺D繕?biāo)是延緩和降低肝功能失代償和標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生的發(fā)生可用核苷類(lèi)似物及干擾素,后者有誘發(fā)失代償可用核苷類(lèi)似物及干擾素,后者有誘發(fā)失代償?shù)目赡?,?yīng)慎重。的可能,應(yīng)慎重。失代償期:失代償期:HBV-DNA陽(yáng)性,陽(yáng)性,ALT正?;蛏?。正常或升高。目標(biāo)是改善肝功能,延緩或減少肝移植的需求。目標(biāo)是改善肝功能,延緩或減少肝移植的需求??捎煤塑疹?lèi)似物,禁用干擾素??捎煤塑疹?lèi)似物,禁用干擾素??共《局委熆共《局委?慢性丙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化代償期:聚二乙醇代償期:聚二乙醇-干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林 普通干擾素普通干擾素+利巴韋林利巴韋林
4、普通干擾素普通干擾素失代償期:多難以耐受失代償期:多難以耐受中藥中藥6.肝靜脈頸靜脈肝靜脈門(mén)靜脈門(mén)靜脈2. 自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎(1)抗生素:)抗生素:早期、足量、足療程早期、足量、足療程 主要針對(duì)主要針對(duì)G(-)菌,廣譜聯(lián)合菌,廣譜聯(lián)合(2)輸注白蛋白:)輸注白蛋白:1.5g/kg.d,連用,連用2天天繼繼1g/kg.d至病情明顯改善。至病情明顯改善。(3)預(yù)防:急性曲張靜脈出血或腹水蛋白)預(yù)防:急性曲張靜脈出血或腹水蛋白低于低于1g/L者,予喹諾酮口服或靜脈用藥者,予喹諾酮口服或靜脈用藥3. 肝性腦病肝性腦病4. 功能性腎衰竭功能性腎衰竭 (1)積極防治誘因:)積極防治誘因:(2)血管活性藥物加輸注白蛋白質(zhì))血管活性藥物加輸注白蛋白質(zhì)(3)TIPPS(4)肝移植)肝移植5.肝肺綜合征:內(nèi)科治療無(wú)效,肝移植是唯一肝肺綜合征:內(nèi)科治療無(wú)效,肝移植是唯一選擇選擇 六、人工肝輔助裝置:六、人工肝輔助裝置: 非生物學(xué)性、生物學(xué)性非生物學(xué)性、生物學(xué)性七、肝移植手術(shù)七、肝移植手術(shù)