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患者安全管理 患者安全管理 確立查對(duì)制度 識(shí)別患者身份 確立查對(duì)制度 識(shí)別患者身份 確立查對(duì)制度 識(shí)別患者身份 病區(qū)藥品管理 提高藥品安全 醫(yī)囑查對(duì)制度 1 執(zhí)行醫(yī)囑必須雙人核對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 2 醫(yī)生開出電子醫(yī)囑后 護(hù)士應(yīng)及時(shí)接收并校對(duì) 無(wú)誤后分類打印執(zhí)行單 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行 3 處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì) 查對(duì)者須做好登記并簽名 4 凡需下一班執(zhí)行的各項(xiàng)醫(yī)囑 要認(rèn)真交接執(zhí)行單 必要時(shí)在交班本上注明 醫(yī)囑查對(duì)制度 5 護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 如遇搶救病人醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士須復(fù)述一遍待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行 并保留用過(guò)的安瓿 搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名 6 護(hù)士要準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 不得隨意修改醫(yī)囑 7 護(hù)士長(zhǎng)每周組織總查對(duì)醫(yī)囑一次 服藥 注射 處置查對(duì)制度 1 嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì) 制度 三查 備藥前查 備藥中查 備藥后查 七對(duì) 床號(hào) 姓名 藥名 劑量 濃度 時(shí)間 用法及有效期 2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 領(lǐng)取和使用藥品前 仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量 標(biāo)簽名稱 有效期及批號(hào) 有無(wú)變質(zhì) 過(guò)期 3 多種藥液同時(shí)應(yīng)用時(shí) 注意配伍禁忌 4 易過(guò)敏的藥物 用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史 按醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn) 5 毒 麻 限制類藥品使用時(shí) 必須2人核對(duì) 用后保留安瓿 以備查對(duì) 并做好記錄 服藥 注射 處置查對(duì)制度 6 口服擺藥后必須2人核對(duì)無(wú)誤 方可發(fā)放 7 嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥 8 執(zhí)行服藥 注射 處置時(shí) 如有疑問(wèn)應(yīng)立即查詢 核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行 并記錄簽名 輸血查對(duì)制度 1 采集血型 交叉配血標(biāo)本時(shí) 護(hù)士必須雙人仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑 輸血申請(qǐng)單 標(biāo)本標(biāo)簽 床邊核對(duì)患者腕帶 確認(rèn)各項(xiàng)信息無(wú)誤后才能采血 2 領(lǐng)血時(shí) 認(rèn)真做好 三查十對(duì) 三查 血袋標(biāo)簽是否完整清晰 血袋有無(wú)破損滲漏 血液有無(wú)凝塊等異常 十對(duì) 核對(duì)患者床號(hào) 姓名 性別 住院號(hào) 血袋號(hào) 血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血液種類 血量及有效期 3 輸血前 由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容 檢查血袋有無(wú)破損滲漏 血液顏色是否正常 必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單 準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血 輸血查對(duì)制度 4 輸血時(shí) 由兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床邊核對(duì)腕帶 床頭卡 床號(hào) 姓名 性別 住院號(hào) 血型等 確認(rèn)與配血報(bào)告相符 再次并核對(duì)血液后 用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血 5 輸血過(guò)程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生 配合處理 并應(yīng)保留血袋余血及輸血器 6 輸血完畢后 再次執(zhí)行 十對(duì) 并將配血報(bào)告單存入病歷 輸血完畢 及時(shí)將血袋送輸血科 腕帶標(biāo)識(shí)制度和程序 1 住院患者按要求佩戴腕帶 2 對(duì)昏迷 神志不清 無(wú)自主能力 新生兒 手術(shù)等患者 建立使用 腕帶 作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度 在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息 準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份 3 填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用 若損壞需要更新時(shí) 需要經(jīng)兩人重新核對(duì) 4 腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范 準(zhǔn)確無(wú)誤 項(xiàng)目包括 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 入院日期 科室等信息 腕帶標(biāo)識(shí)制度和程序 5 患者使用腕帶舒適 松緊度適宜 皮膚完整無(wú)破損 6 如腕帶有遺失 污損等 應(yīng)及時(shí)更換 患者身份識(shí)別制度與流程 1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 準(zhǔn)確識(shí)別患者身份 護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食及其他護(hù)理操作等活動(dòng)時(shí) 應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式如 科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào)等 姓名 住院號(hào)作為必須核對(duì)的兩項(xiàng) 禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù) 2 實(shí)行雙向核對(duì)法 即要求患者或近親屬陳述患者姓名 確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行 對(duì)意識(shí)不清 新生兒 語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者 由患者陪同人員陳述患者姓名 患者身份識(shí)別制度與流程 3 對(duì)重點(diǎn)患者 如手術(shù) 急診 搶救 意識(shí)不清 產(chǎn)婦 新生兒 ICU 無(wú)名 兒童 語(yǔ)言交流障礙 鎮(zhèn)靜期間 無(wú)自主能力的重癥患者 必須使用腕帶作為識(shí)別患者身份的一種必備手段 4 護(hù)士在給病人使用 腕帶 作為識(shí)別標(biāo)識(shí)時(shí) 必須雙人核對(duì)無(wú)誤后由責(zé)任護(hù)士給患者佩戴 腕帶 記載信息包括 科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào)等信息 5 患者佩戴的腕帶著損壞需要更新時(shí)需要經(jīng)兩人核對(duì) 注意觀察佩戴部位皮膚有無(wú)擦傷 血運(yùn)是否良好 6 在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前 實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通 作為最后確定的手段 以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作 患者身份識(shí)別制度與流程 7 手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前 由病房護(hù)士對(duì)患者使用腕帶標(biāo)識(shí) 并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì) 手術(shù)完畢后 由巡回護(hù)士將病人送入ICU或病房 與病房護(hù)士共同核對(duì)患者腕帶信息 8 急診搶救室使用腕帶 作為操作前 用藥的 輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段 如需收治住院 由急診室護(hù)士與病房護(hù)士雙人核對(duì)患者腕帶信息及住院證 患者身份識(shí)別制度與流程 9 患者轉(zhuǎn)科交接時(shí) 至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式 做好轉(zhuǎn)科交接記錄 流程 標(biāo)本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食等 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 患者 近親屬 或陪同人員復(fù)述姓名 患者佩戴手腕帶 使用2種身份識(shí)別方式 關(guān)鍵流程患者識(shí)別 轉(zhuǎn)接與登記制度 1 門診急診患者與病房 ICU轉(zhuǎn)接患者 由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送 確保搬運(yùn)安全 出示患者在急診就診的病歷 入院證等 認(rèn)真與科室護(hù)士交接 內(nèi)容包括患者一般資料 病情 置管情況 特殊情況等 并填寫 武漢市普仁醫(yī)院急診科住院病人交接單 無(wú)誤后方可離開 2 門診急診患者與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者 由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送 確保搬運(yùn)安全 出示患者在急診就診的病歷 入院證等 認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士交接 內(nèi)容包括患者一般情況 生命體征 意識(shí)狀況 皮膚完整情況 出血情況 引流情況等 關(guān)鍵流程患者識(shí)別 轉(zhuǎn)接與登記制度 與手術(shù)室交接無(wú)誤后填寫 武漢市普仁醫(yī)院急診科與手術(shù)病人交接單 后方可離開 3 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者 病房護(hù)士做好手術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接 包括 床號(hào) 姓名 手術(shù)名稱 生命體征 手術(shù)前準(zhǔn)備 藥物情況等 與手術(shù)室交接無(wú)誤后認(rèn)真填寫 武漢市普仁醫(yī)院手術(shù)病人交接單 入室 欄 雙方確認(rèn)簽字 4 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者 手術(shù)后 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)做好病情 藥品及物品的交接 核對(duì)無(wú)誤后認(rèn)真填寫 關(guān)鍵流程患者識(shí)別 轉(zhuǎn)接與登記制度 武漢市普仁醫(yī)院手術(shù)病人交接單 出室 欄 雙方確認(rèn)簽字后方可離開 5 病房與ICU轉(zhuǎn)接患者 由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送 保證搬運(yùn)安全 認(rèn)真交接 包括 意識(shí) 瞳孔 生命體征 輸液 各種引流 皮膚完整情況等 填寫 武漢市普仁醫(yī)院病人轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出登記本 及 武漢市普仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出登記 無(wú)誤后方可離開 6 病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者 病房護(hù)士認(rèn)真交接 內(nèi)容包括 患者一般資料 子宮收縮情況 會(huì)陰準(zhǔn)備情況 胎心音 藥品 并發(fā)癥等 與產(chǎn)房護(hù)士交接無(wú)誤后方可離開 關(guān)鍵流程患者識(shí)別 轉(zhuǎn)接與登記制度 7 產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者 產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接 內(nèi)容包括 分娩情況 會(huì)陰情況 子宮收縮情況 藥品應(yīng)用情況 新生兒情況等 填寫 武漢市普仁醫(yī)院產(chǎn)房與病房之間交接記錄單 8 導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者 由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送 保證搬運(yùn)安全 導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接 內(nèi)容包括 患者一般情況 術(shù)式 穿刺部位 鞘管 止血方式 意識(shí)等 雙方交接無(wú)誤后填寫登記本 病區(qū)藥品規(guī)范管理 醫(yī)院評(píng)審病區(qū)藥品管理要求 特殊藥品 1 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度 2 有麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域 標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定 3 相關(guān)員工知曉管理要求 并遵循 醫(yī)院評(píng)審病區(qū)藥品管理要求 危險(xiǎn)藥品 1 對(duì)高濃度電解質(zhì) 化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定 2 對(duì)包裝相似 聽似 看似藥品 一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的 警示標(biāo)識(shí) 3 相關(guān)員工知曉管理要求 具備識(shí)別技能 醫(yī)院評(píng)審病區(qū)藥品管理要求 急救藥品 1 有存放于急診科 病房 區(qū) 急救室 車 手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用 補(bǔ)充流程 2 藥學(xué)部和各相關(guān)科室有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單 有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品 并在使用后及時(shí)補(bǔ)充 損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換 如何管理好病區(qū)備用藥品 1 基數(shù)管理6 交接班管理2 分類管理7 規(guī)范記錄3 標(biāo)識(shí)管理8 報(bào)損與退藥4 定期清理9 藥品安全意識(shí)5 專人管理 基數(shù)管理 目的 保證每一個(gè)藥品都能受監(jiān)控普通藥品 科室根據(jù)情況合理設(shè)置品種 數(shù)量不宜過(guò)多 不要面面俱到普通藥品基數(shù)最好設(shè) 上下限 需 報(bào)藥學(xué)部備案 便于監(jiān)管 急救藥品 全院統(tǒng)一基數(shù) 分類管理 用途分類 普通 急救劑型分類 口服 針劑 外用儲(chǔ)存分類 冷藏 避光危險(xiǎn)分類 高危 相似 麻精 易制毒 用途分類 普通 含冰箱內(nèi)藥品 急救 專指急救車內(nèi)的備用藥品 劑型分類 藥品相對(duì)集中 不要隨意放置注射 口服 外用分區(qū)存放應(yīng)特別注意 口服與外用藥品與非藥品 如消毒劑 耗材 儲(chǔ)存分類 冷藏冰箱溫度 2 8度陰涼2 20度避光藥品不要裸放 盡量保留外包裝按有效期先后 近效期放右 遠(yuǎn)效期放左 先用右側(cè)藥品急救車藥品按統(tǒng)一順序 危險(xiǎn)分類 高危 A類 10 氯化鉀 吸入或靜脈麻醉藥 丙泊酚 10 氯化鈉 靜脈用強(qiáng)心藥 西地蘭 50 葡萄糖 靜脈用抗心律失常藥 胺碘酮 25 硫酸鎂 靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥 注射用水 腎上腺素 100ml以上 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 胰島素 美托洛爾 硝普鈉注射液 危險(xiǎn)分類 高危 高危藥品須有專用儲(chǔ)存區(qū)域 集中存放每種高危藥品應(yīng)分開放置 急救車除外 需冷藏的高危藥品放冰箱專用區(qū)域 黑色警示框貼專用標(biāo)識(shí)可不用上鎖 但必須憑醫(yī)囑取藥 嚴(yán)格核對(duì) 危險(xiǎn)分類 相似 聽似看似多規(guī) 危險(xiǎn)分類 麻醉 精神 麻醉專人負(fù)責(zé) 專冊(cè)登記 專用處方專柜加鎖 專用賬冊(cè)精神一類 二類一類參照麻醉易制毒麻黃堿須清楚目錄 麻醉藥品如何專人管理 專人管理有2層含義1 有專人對(duì)麻醉藥品進(jìn)行清理 檢查2 藥品在儲(chǔ)存 發(fā)放 使用需專人 或?qū)０喙芾?保險(xiǎn)柜用雙鎖管理 鑰匙 密碼 保險(xiǎn)柜鑰匙應(yīng)交接班 不應(yīng)放在一個(gè)公用的地方 更不應(yīng)放在別人手里誰(shuí)當(dāng)班 誰(shuí)負(fù)責(zé)麻醉藥品發(fā)放必須憑處方發(fā)藥并及時(shí)登記 標(biāo)識(shí)管理 藥品貼貨位標(biāo)簽 品名 規(guī)格 特殊標(biāo)識(shí)高危 相似 麻醉 精神 毒性 近效期 特殊標(biāo)識(shí) 特殊標(biāo)識(shí) 特殊標(biāo)識(shí) 在藥品包裝外醒目位置 用紅筆寫明 如 近效期 2015 06 專人管理 各科室須有專人負(fù)責(zé)藥品管理對(duì)本科室藥品進(jìn)行自查或抽查對(duì)藥品質(zhì)量問(wèn)題收集和上報(bào)質(zhì)量問(wèn)題上報(bào)電話 760089 藥學(xué)部質(zhì)控室 定期清理 每月一大清 每月第三周周三 每周一小清急救 麻醉需每周重點(diǎn)清理 定期清理 每月清理有效期 不留盲點(diǎn)近效期藥品先用基數(shù) 科室當(dāng)月庫(kù)存不能超過(guò)基數(shù)分類 放置是否準(zhǔn)確標(biāo)識(shí) 是否完整 清晰整潔 每周清理分類 是否準(zhǔn)確標(biāo)識(shí) 是否完整 清晰整潔 交接班麻醉 精神藥品急救藥品班班交接 保證數(shù)量準(zhǔn)確 規(guī)范記錄 臨床科室藥品質(zhì)量自查表臨床科室急救藥品使用 補(bǔ)充登記本麻醉藥品 第一類精神藥品使用及補(bǔ)充登記本麻醉精神藥品交接班記錄本急救藥品交接班記錄本 什么是合格藥品 護(hù)理人員可通過(guò)以下條件進(jìn)行判別 來(lái)源清楚 本院正常采購(gòu)藥品 患者 自帶藥品 應(yīng)標(biāo)明 不過(guò)期無(wú)破損 無(wú)變色 無(wú)霉變易辨別 藥品名稱 規(guī)格 有效期不符合上述要求 就可判定為 不合格藥品 臨床科室藥品質(zhì)量自查表 臨床科室急救藥品使用 補(bǔ)充登記本 急救藥品清單 在急救藥品補(bǔ)充記錄本內(nèi)頁(yè) 麻醉藥品 第一類精神藥品使用及補(bǔ)充登記本 7月23日 患者小王 因腎絞痛 醫(yī)師小鄭開具處方哌替啶針50mg 2支 使用劑量為80mg 護(hù)士小李給患者注射哌替啶針 批號(hào) 20121203 80mg 剩余20mg經(jīng)護(hù)士小張復(fù)核后丟棄于黃色垃圾袋 小李憑醫(yī)師處方及空安瓿到藥房換回哌替啶針50mg 2支 批號(hào) 20130205 經(jīng)小張復(fù)核后入賬 該科哌替啶針基數(shù)為5支 填表如下 2014年臨床科室麻醉 第一類精神藥品使用 補(bǔ)充及殘余量登記本 未備基數(shù)的科室 僅填 藍(lán)字部分 不需填結(jié)存數(shù) 臨床科室特殊藥品備用基數(shù)登記表 在交接班本內(nèi)頁(yè) 麻醉精神藥品交接班記錄本 不合格藥品如何報(bào)損 報(bào)損前 應(yīng)放入 不合格藥品區(qū) 報(bào)損時(shí) 應(yīng)將不合格藥品送到 藥學(xué)部質(zhì)控室同時(shí)填寫不合格藥品登記表由藥學(xué)部交分管院長(zhǎng)審核同意后 統(tǒng)一按規(guī)定報(bào)損 長(zhǎng)期不用的備用藥 如何退回住院藥房 退回藥品不應(yīng)為不合格或近效期藥品 如為近效期 請(qǐng)督促醫(yī)師使用或兄弟科室調(diào)劑 由護(hù)士長(zhǎng)將需退回藥品送到住院藥房 并填寫 長(zhǎng)期不用藥品退回清單 護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn) 藥品使用完后 由住院藥房完成上帳手續(xù) 因患者不在 多余的口服藥如何處理 應(yīng)事后向患者說(shuō)明 并盡量交給患者如無(wú)法確認(rèn)藥品基本信息 如有效期 應(yīng)按不合格藥品處理 不建議放回口服藥瓶